常温心脏不停跳心内直视手术10例
作者：张永恒 罗昭全 汪翼 杨绪全 许斌兵 吴光祺
单位：张永恒(四川遂宁市人民医院胸外科 629000)；罗昭全(四川遂宁市人民医院胸外科 629000)；汪翼(四川遂宁市人民医院胸外科 629000)；杨绪全(四川遂宁市人民医院胸外科 629000)；许斌兵(四川遂宁市人民医院胸外科 629000)；吴光祺(四川遂宁市人民医院胸外科 629000)
关键词：
常温心脏不停跳心内直视手术10例 1996年1月至1998年12月，我科采用心脏不停跳技术进行心内直视手术10例，取得了良好的效果。
临床资料 本组10例中，男6例，女4例，年龄5.5～35岁。全组病例均有活动后心悸和相应的心血管体征，并经心电图、X线胸部平片，彩色多普勒超声心动图检查明确诊断。其中房间隔缺损4例，室间隔缺损3例，肺动脉瓣狭窄2例，单纯二尖瓣狭窄1例(瓣口面积0.8 cm2)。全身麻醉，气管插管，采用胸部正中切口，纵形切开心包，肝素化后依次主动脉，上下腔静脉插管，在常温(鼻咽温34～37 ℃)下，预置主动脉灌注排气针，阻断上下腔静脉，不阻断升主动脉，也不灌注心脏冷停搏液，在心脏跳动下进行心内手术。右心房切口修补房间隔缺损(直接缝合)；右心室切口修补室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄成形；左房切口行二尖瓣成形术。为防止气栓发生，切开心脏后适当增加灌注量，使平均动脉压维持在8.0～10.7 kPa(60～80 mmHg)，停止呼吸机辅助呼吸和左心引流，避免左心血平面低于间隔或二尖瓣口平面，最后一针打结前膨肺排气，并开始主动脉根部排气。
, http://www.100md.com
结果 全组手术顺利，无栓塞，心律失常及脑部症状，无残余瘘等并发症，全部治愈出院。随访3个月至2年生活质量好。
讨论 低温、心脏停搏和体外循环时对机体有许多不利的影响，因而有学者主张不阻断主动脉，采用并行循环手术。由于不中断冠状动脉血流，术中心脏在无负荷跳动下，有充分血液和氧气供应，避免了心脏停跳造成的心肌缺血和再灌注损伤，为心脏保护提供了新方法。并且无需心肌停搏液灌注装置，常温下无需降温，复温，缩短了体外循环时间，减轻了对血液有形成份的破坏和正常凝血机制的干扰，手术失血少。
研究表明，并行循环时心脏切开后左心室峰压低于主动脉平均压，也不会超过主动脉舒张压，空搏的左室无推主动脉瓣可能性，即使主动脉瓣关闭不全，由于血液比重比空气大，所以空气不可能冲破血面进入主动脉。但仍需要注意气栓的发生，我们体会到要注意以下三点：(1) 切开心脏后适当增加灌注量，使平均动脉维持在8～10.7 kPa(60～80 mmHg)；(2) 停止呼吸机辅助呼吸和左心引流，避免左心血液平面低于间隔缺损或二尖瓣口平面；(3) 最后一针打结前膨肺排除左心气体，并开始主动脉根部排气。本组10例患者均在常温并行循环心脏跳动下进行心内手术，无空气栓塞和低心排综合症。由于不需复温及降温，简化了手术程序，缩短了非生理状态下体外循环时间。
心脏不停跳心内直视手术中，因冠状静脉窦和心肌窦状隙的回血不断涌出，如果合并主动脉瓣关闭不全，回血更多，将影响手术视野，增加手术难度，这要求手术者熟悉解剖结构，操作纯熟。常规配备有全套冷停跳装置，一旦手术需要，果断阻断主动脉，灌注冷停跳液，让心脏停跳，以免心肌缺氧时间过长，心脏复跳困难。
收稿日期：1999-12-22, 百拇医药
单位：张永恒(四川遂宁市人民医院胸外科 629000)；罗昭全(四川遂宁市人民医院胸外科 629000)；汪翼(四川遂宁市人民医院胸外科 629000)；杨绪全(四川遂宁市人民医院胸外科 629000)；许斌兵(四川遂宁市人民医院胸外科 629000)；吴光祺(四川遂宁市人民医院胸外科 629000)
关键词：
常温心脏不停跳心内直视手术10例 1996年1月至1998年12月，我科采用心脏不停跳技术进行心内直视手术10例，取得了良好的效果。
临床资料 本组10例中，男6例，女4例，年龄5.5～35岁。全组病例均有活动后心悸和相应的心血管体征，并经心电图、X线胸部平片，彩色多普勒超声心动图检查明确诊断。其中房间隔缺损4例，室间隔缺损3例，肺动脉瓣狭窄2例，单纯二尖瓣狭窄1例(瓣口面积0.8 cm2)。全身麻醉，气管插管，采用胸部正中切口，纵形切开心包，肝素化后依次主动脉，上下腔静脉插管，在常温(鼻咽温34～37 ℃)下，预置主动脉灌注排气针，阻断上下腔静脉，不阻断升主动脉，也不灌注心脏冷停搏液，在心脏跳动下进行心内手术。右心房切口修补房间隔缺损(直接缝合)；右心室切口修补室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄成形；左房切口行二尖瓣成形术。为防止气栓发生，切开心脏后适当增加灌注量，使平均动脉压维持在8.0～10.7 kPa(60～80 mmHg)，停止呼吸机辅助呼吸和左心引流，避免左心血平面低于间隔或二尖瓣口平面，最后一针打结前膨肺排气，并开始主动脉根部排气。
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结果 全组手术顺利，无栓塞，心律失常及脑部症状，无残余瘘等并发症，全部治愈出院。随访3个月至2年生活质量好。
讨论 低温、心脏停搏和体外循环时对机体有许多不利的影响，因而有学者主张不阻断主动脉，采用并行循环手术。由于不中断冠状动脉血流，术中心脏在无负荷跳动下，有充分血液和氧气供应，避免了心脏停跳造成的心肌缺血和再灌注损伤，为心脏保护提供了新方法。并且无需心肌停搏液灌注装置，常温下无需降温，复温，缩短了体外循环时间，减轻了对血液有形成份的破坏和正常凝血机制的干扰，手术失血少。
研究表明，并行循环时心脏切开后左心室峰压低于主动脉平均压，也不会超过主动脉舒张压，空搏的左室无推主动脉瓣可能性，即使主动脉瓣关闭不全，由于血液比重比空气大，所以空气不可能冲破血面进入主动脉。但仍需要注意气栓的发生，我们体会到要注意以下三点：(1) 切开心脏后适当增加灌注量，使平均动脉维持在8～10.7 kPa(60～80 mmHg)；(2) 停止呼吸机辅助呼吸和左心引流，避免左心血液平面低于间隔缺损或二尖瓣口平面；(3) 最后一针打结前膨肺排除左心气体，并开始主动脉根部排气。本组10例患者均在常温并行循环心脏跳动下进行心内手术，无空气栓塞和低心排综合症。由于不需复温及降温，简化了手术程序，缩短了非生理状态下体外循环时间。
心脏不停跳心内直视手术中，因冠状静脉窦和心肌窦状隙的回血不断涌出，如果合并主动脉瓣关闭不全，回血更多，将影响手术视野，增加手术难度，这要求手术者熟悉解剖结构，操作纯熟。常规配备有全套冷停跳装置，一旦手术需要，果断阻断主动脉，灌注冷停跳液，让心脏停跳，以免心肌缺氧时间过长，心脏复跳困难。
收稿日期：1999-12-22, 百拇医药