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编号:10283185
33例功能性消化不良的心理检测和治疗
http://www.100md.com 《中国行为医学科学》 2000年第5期
     作者:路英智 张勤锋 田明萍

    单位:255120 山东省淄博市精神病医院

    关键词:功能性消化不良;心理检测;治疗

    中国行为医学科学000506【摘要】 目的 探讨功能性消化不良(FD)与心理障碍的关系。[ HT5”H〗方法 对33例经常规治疗效果差患者进行症状自评量表(SCL-90 ) 、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分,并与全国常模比较;应用森田心理疗法合 并适量抗抑郁、焦虑剂治疗,疗程2个月。结果 FD患者各量表均 分显著高于常模,且疗后减分显著,森田心理疗法合并药物治疗效果显著。结 论 FD患者尤其是经常规治疗无效的顽固性FD患者存在着不可忽视的心理障碍 ,采用顺其自然的森田心理疗法原理合并适量抗抑郁、焦虑剂能很好的改善病人的心理障碍 ,继而使躯体症状相应改善。

    The psychological assessment and treatment for 33 cases of function a l dyspepsia
, http://www.100md.com
    Lu Yingzhi,Zhang Qinfeng,Tian Mingping.

    (The Fifth Peop le’s Hospital of Zibo 255120)

    【Abstract】 Objective To research the relationship bet we en functional dyspepsia (FD) and psychological disorder.Method The patients with persistent FD were assessed with SCL-90,SDS and SAS,then c ompared the scores with norm,The FD patients were treated with antidepressants, a ntianxietpoy drugs and Marita therapy for two months.Result The average scores of every scale were significantly higher than that of norm s and markedly decreased after treatment.Combining medicine with Marita Therapy ha d better efficiency.Conclusion The patients with FD h ad psychological disorder,especially persistent FD.The combination of Marita Thera p y and antidepressants,antianxietpoy drugs improved the patients psychological st ate,the somatic symptoms were relieved correspondingly.
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    【Key words】 Functional dyspepsia Psychological test Treatment

    功能性消化不良(FD)的病理生理至今尚不明了,有可能是多 方 面的因素共同起作用,如机能不良,某种病理上尚不清楚的回流、胃肠功能改变、中枢神经 、自主神经和胃肠神经系统协调功能出现紊乱。近年来国内外许多学者认为,心理因素在其 发病中起重要作用。为进一步探讨本症的发生发展与心理障碍的关系,本文对33例被诊断 为FD而经常规治疗效果差的病人做了心理检测的对照研究,发现病例组均有不同的心理障碍 ,并用森田心理疗法合并一般抗抑郁、焦虑剂进行了治疗,当心理疾患得以改善时,FD的症 状也随之得以缓解。现报道如下。

    资料与方法

    一、对象 符合FD国际诊断标准[1]的病例33例,男13例,女20例。年龄22 ~63 岁,平均39.8岁。病程5~68个月,均超3个月,平均29.5个月。表现以消化不良为突出, 极 少有或无情绪障碍的主诉,主要表现为餐后饱胀、食欲不振、腹部胀气、早饱、嗳气、恶心、呕吐、返酸烧心、顽固性腹痛、乏力等。经胃镜、 B超、X线等检查排除肠胃器质性疾病及全身疾病,有些病人曾辗转数家综合医院 而不治,所有病人经胃肠动力药、H2受体拮抗体、胃粘膜保护剂、抗菌药、调整胃肠菌 群药,并调整饮食不良习惯等治疗效果极差或无效,而最终转来心理门诊或神经症门诊。
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    二、方法 在治疗前均予症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(S DS) 评分,将其结果与全国常模进行比较;部分病例仍服用少量胃肠动力药,全部病人针对其心 理症状给予相应治疗,采用森田心理疗法合并一般抗抑郁、焦虑剂,森田疗法治疗内容:与 病人讲解普通神经质症的发生基础、疑病性基调、精神交互抑制作用,顺其自然、为所当 为 的治疗原理。“让病人坦诚的接受症状,做自己该做的事情”[2]。时间为每周 2次,每次2个小时,疗程为2个月。药物有“氯丙咪嗪、阿咪替林、佳乐定、氯硝西泮” 等。两个月后复查上述量表,作疗效评价。

    结果

    一、FD疗前、疗后及与全国常模的SCL-90、SAS、SDS评分比较(见表1)

    表1 FD疗前、FD疗后及与全国常模的SCL-90、SAS、SDS评分比较 项目
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    常模组

    FD疗前

    FD疗后

    1躯体化

    1.37±0.48

    2.93±0.70*

    1.76±0.65*

    2强 迫

    1.62±0.58

    2.41±0.65*

    1.95±0.75*
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    3人际敏感

    1.65±0.51

    2.03±0.79*

    1.81±0.72*

    4抑 郁

    1.50±0.59

    2.95±0.81*

    1.95±0.76*

    5焦 虑

    1.39±0.43

    2.80±0.82*
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    1.83±0.71*

    6敌 对

    1.48±0.56

    1.67±0.76*

    1.65±0.72*

    7恐 怖

    1.23±0.41

    1.78±0.75*

    1.49±0.64*

    8偏 执

    1.43±0.57
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    1.79±0.67*

    1.52±0.63*

    9精神病性

    1.29±0.42

    1.94±0.54*

    1.61±0.52*

    总 分

    129.96±38.76

    196.23±5.76*

    154.25±41.38*
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    阳性项目

    24.92±18.41

    48.56±17.24*

    32.12±10.57*

    SAS(标准分)

    33.8±5.9

    58.82±14.2 5*

    42.36±10.67*

    SDS(标准分)

    41.88±10.57

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    46.72±11.24*

    注:FD疗前与常模比较,FD疗后与疗前比较*P<0.01

    二、表1结果显示病例组在SCL-90所有因子、SAS、SDS中均 与全国常模有 显著性差异(P<0.01),可见病例组有更多的抑郁、焦虑、强迫、躯体化等心理障碍 。 经深入细致的精神检查后,符合CCMD-2关于神经症诊断标准的有21例(63.64%),其中 抑 郁性神经症18例、焦虑症2例、神经衰弱1例。其余未被诊断为神经症12例也均有不同 程度的心理问题,表现上述量表的得分显著高于常模,多有情绪低、紧张、疑病等心理问题 。13例有明显的精神刺激因素,包括离异、丧偶、家庭负担、家庭不和睦、工作紧张压力 大等。

    三、表1可见FD在疗后的SCL-90诸因子、SAS、SDS量表评分均比疗前有显著性的减分差 异(P<0.01),说明疗后心理疾患的好转。
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    四、FD患者疗后随着心理症状的好转其消化不良症状也随之缓解,其中20例获得痊愈,1 3例显著进步,均待病情稳定后维持治疗半年。

    讨论

    本组33例病人均经胃肠动力药等常规治疗效果差或无效,属难治性的FD病人,其符合FD诊 断标准,又有63.64%的病人同时符合神经症的诊断标准,其中以抑郁性神经症居多(85.7 1%),未被诊断为神经症的病人也存在不同的心理障碍问题。病人更为关注的是躯体的病患 ,忽视心理问题而辗转于消化专业求治,可疗效甚微或无效。当最终重视心理问题并接受相 应的治疗后,疗效令人满意。本组33例病人的SCL-90所有因子、SAS和SDS均分都显著高 于 常模组(P<0.01),说明病例组心理疾患的存在。在按相应的心理治疗和药物治疗后 , 上述量表减分显著(P<0.01),随着心理症状的显著改善,此时FD症状也在全部患者 中 得以缓解,说明了本组患者FD的发生发展与心理因素有着密切的关系。近年FD发病的心理因 素逐渐受到重视,Talley等研究表明FD病人比正常组有更多的神经质、焦虑抑郁等心理疾患 [3]。在实验室条件已经证明,紧张和心理压力影响胃肠功能[4~6] 。吕氏也报道了48例符合FD诊断的病人,Hamltion焦虑、抑郁量表显著高于对照组,其 中42例作出了各种神经症的诊断[7]。这提示我们在临床各科尤其内科门诊工作 中,对于FD病人尤其经常规治疗无效的顽固性FD病人应重视心理检测,对伴有心理疾患的病 人应进行针对心理疾患的治疗,其中森田心理疗法合并抗抑郁焦虑等对症药物不失为一种良 好的办法,心理症状改善的同时,FD症状也得以消除。
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    参考文献

    1.Heading R.C.Definition of dyspepsia.Scand J Gastroenterd,1991(su ppl):182.

    2.大原浩一,大原健士郎.森田疗法与新森田疗法.第1版.人民卫生出版社,1995:99 .

    3.Telly Nj,Camilleri M.Epidemiological feature of functional dyspepsia and ir ritable bowel syndrome.Clinician,1996,14:7~13.

    4.Camillieri M,Malagelada JR,Kao PC,Zinsmeiste AR.Gastric and autonomic respo nses to stress in functional dyspepsia,Dis Sci,1986,31:1169~1171.
, 百拇医药
    5.McRae S,Younger K,Thompsom DG.Wingate DL.Sustained mental stress alters hu man jejunal motor activity.Gut,1982,23:404~409.

    6.Valori RM,Kumar D,Wingate DL.Effect of different types of stress and of pr okinteic drugs on the control of the fasting motor complex in humans.Gastroen terology, 1986,90:1890~1900.

    7.吕路线,张卫中.“消化不良”与情绪障碍.中国神经精神疾病杂志,1994,20(2): 97.

    (收稿日期:1999-12-04), http://www.100md.com