超声显像对肾综合征出血热肝脏改变的观察
作者：包文平 沈朝
单位：浙江省龙泉市人民医院(323000)
关键词：
温州医学院学报/990263 肾综合征出血热(HFRS)是一种自然疫源性疾病，病理变化复杂，累及脏器广泛。我们对本院1994年1月至1998年12月份134例HFRS患者进行肝脏超声显像观察，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料 134例HFRS均符合1981年全国流行性出血热会议制订的诊断及分型标准而确诊。男86例、女48例，年龄17～68岁。临床表现均有不同程度的乏力、纳差、上腹部不适，恶心并伴有呕吐。体检可发现有不同程度的肝脏肿大，肝区略有触痛，少数病例有眼巩膜及皮肤轻度黄染。134例HFRS患者实验室血生化检验，有98例肝功能异常，其中丙氨酸转氨酶(ALT)升高92例，ALT为152±38.5mmol/L；总胆红素(TBiC)升高12例，TBiL为33.4±4.5mmol/L；血白蛋白(ALb)下降86例，ALb为33±2.7g/L。
, 百拇医药
1.2 134例HFRS患者均选自以往来患过急、慢性肝病；乙肝表面抗原(HBsAg)均为阴性；均无慢性疾病及长期服药史；也无长期酗酒史。反之，乙肝三系检测其中有一项及多项阳性及慢性疾病史，服药史及酗酒史均不选入本次观察组。
1.3 检测方法 使用仪器为日立EUB-450实时成像仪，探头频率为3.5MHz；患者均禁食8小时以上，取仰卧位行常规检查，通过对肝脏各切面动态仔细观察，肝脏形态、包膜、大小、实质回声及血管纹理走向[1]。并对不同发病期对肝脏超声显像各种指标进行观察、对照及比较。
1.4 超声显像对肝脏检查项目 ①肝脏肿大；②肝光点改变；③肝血管网欠清。以上三项中发现其中一项图像改变，并且随着病情好转在恢复期超声复查原有改变的图像有明显改善者，即视为HFRS患者有超声肝脏图像改变者。
2 结果
, http://www.100md.com
134例HFRS患者进行超声显像发现有94例不同程度及单项或多项图像上的改变。94例HFRS患者不同发病期超声图像观察结果见附表。
附表 94例HFRS患者不同发病期超声图像的改变 发病期
检查例数
有图像改变
肝肿大
肝光点改变
血管网络改变
例数
(%)
例
(%)
, 百拇医药
例
(%)
例
(%)
发热期
134
85
63.4***
83
61.9
40
29.8
51
, 百拇医药
38.1***
少尿期
134
94
70.1***
91
67.8
52
38.8***
67
50.0***
多尿期
, 百拇医药
134
88
65.7***
85
63.4
49
36.6***
65
48.5***
恢复期
122
8
, 百拇医药
6.5
7
5.7
2
1.6
3
2.5
与恢复期比：***P<0.001
HFRS患者不同发病时期，肝脏损害超声表现有所不同，本组在发热期，即发病早期就有超声显像方面的改变，以少尿期超声图像改变为最多；经过临床治疗，病情好转而肝脏体积逐渐恢复正常，包膜回声清晰，光点回声粗转至细密，血管网走向清晰，所以病情好转，治疗后转归与超声表现是相符的。本组有12例病情危重，其中9例在短期内死亡，没有得到超声复查，其余患者均给予2～3次超声复查。
, 百拇医药
超声显像检查HFRS患者肝脏，以肝肿大图像改变为显著(共91例，肿大为0.5～2.0cm);其次为血管网血管欠清(67例)；另外还有肝内光点改变(52例)。
3 讨论
HFRS所致肝损害的机理尚未完全阐明。陆俊仪对19例HFRS患者肝活检组织进行肝细胞内萤光染色和细胞培养技术的证实，HFRS患者肝细胞内有活的病毒存在和复制，提示HFRS肝损害可能与HFRS病毒直接作用有关[2]。HFRS病毒对肝细胞的变性、坏死、阻塞、间质水肿以及炎性细胞的浸润等病理变化，致使超声显像表现为肝体积有不同程度的增大，光点回声增粗、增强，分布欠均匀。HFRS病毒对小血管的损害，使肝微循环障碍，导致肝细胞缺血缺氧性坏死[3]。由于产生肝实质损害，临床上出现纳差、乏力、上腹部不适、恶心及呕吐，以及肝功能多项指标升高，并且与超声显像出现肝脏图像改变是符合的。
本组HFRS的肝脏超声显像观察结果提示：HFRS患者肝损害各期的声像图表现与其临床病理变化过程虽密切相关的，它不仅有助早期确诊；还可以动态观察病情发展各期对肝损害的轻重；而且还可以了解HFRS患者临床治疗效果及其预后。
4 参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1991.582
[2] 陆俊仪，俞永新，赵洪奎等.流行性出血热患者肝活组织病毒定位和微循环障碍研究.中华内科杂志，1992，31(1)∶95
[3] 徐忠星，吴红华，陈红芳等.对流行性出血热肝损害临床观察.临床医学，1996，16(5)∶16
(收稿：1999-04-06，修回：1999-05-10), 百拇医药
单位：浙江省龙泉市人民医院(323000)
关键词：
温州医学院学报/990263 肾综合征出血热(HFRS)是一种自然疫源性疾病，病理变化复杂，累及脏器广泛。我们对本院1994年1月至1998年12月份134例HFRS患者进行肝脏超声显像观察，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料 134例HFRS均符合1981年全国流行性出血热会议制订的诊断及分型标准而确诊。男86例、女48例，年龄17～68岁。临床表现均有不同程度的乏力、纳差、上腹部不适，恶心并伴有呕吐。体检可发现有不同程度的肝脏肿大，肝区略有触痛，少数病例有眼巩膜及皮肤轻度黄染。134例HFRS患者实验室血生化检验，有98例肝功能异常，其中丙氨酸转氨酶(ALT)升高92例，ALT为152±38.5mmol/L；总胆红素(TBiC)升高12例，TBiL为33.4±4.5mmol/L；血白蛋白(ALb)下降86例，ALb为33±2.7g/L。
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1.2 134例HFRS患者均选自以往来患过急、慢性肝病；乙肝表面抗原(HBsAg)均为阴性；均无慢性疾病及长期服药史；也无长期酗酒史。反之，乙肝三系检测其中有一项及多项阳性及慢性疾病史，服药史及酗酒史均不选入本次观察组。
1.3 检测方法 使用仪器为日立EUB-450实时成像仪，探头频率为3.5MHz；患者均禁食8小时以上，取仰卧位行常规检查，通过对肝脏各切面动态仔细观察，肝脏形态、包膜、大小、实质回声及血管纹理走向[1]。并对不同发病期对肝脏超声显像各种指标进行观察、对照及比较。
1.4 超声显像对肝脏检查项目 ①肝脏肿大；②肝光点改变；③肝血管网欠清。以上三项中发现其中一项图像改变，并且随着病情好转在恢复期超声复查原有改变的图像有明显改善者，即视为HFRS患者有超声肝脏图像改变者。
2 结果
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134例HFRS患者进行超声显像发现有94例不同程度及单项或多项图像上的改变。94例HFRS患者不同发病期超声图像观察结果见附表。
附表 94例HFRS患者不同发病期超声图像的改变 发病期
检查例数
有图像改变
肝肿大
肝光点改变
血管网络改变
例数
(%)
例
(%)
, 百拇医药
例
(%)
例
(%)
发热期
134
85
63.4***
83
61.9
40
29.8
51
, 百拇医药
38.1***
少尿期
134
94
70.1***
91
67.8
52
38.8***
67
50.0***
多尿期
, 百拇医药
134
88
65.7***
85
63.4
49
36.6***
65
48.5***
恢复期
122
8
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6.5
7
5.7
2
1.6
3
2.5
与恢复期比：***P<0.001
HFRS患者不同发病时期，肝脏损害超声表现有所不同，本组在发热期，即发病早期就有超声显像方面的改变，以少尿期超声图像改变为最多；经过临床治疗，病情好转而肝脏体积逐渐恢复正常，包膜回声清晰，光点回声粗转至细密，血管网走向清晰，所以病情好转，治疗后转归与超声表现是相符的。本组有12例病情危重，其中9例在短期内死亡，没有得到超声复查，其余患者均给予2～3次超声复查。
, 百拇医药
超声显像检查HFRS患者肝脏，以肝肿大图像改变为显著(共91例，肿大为0.5～2.0cm);其次为血管网血管欠清(67例)；另外还有肝内光点改变(52例)。
3 讨论
HFRS所致肝损害的机理尚未完全阐明。陆俊仪对19例HFRS患者肝活检组织进行肝细胞内萤光染色和细胞培养技术的证实，HFRS患者肝细胞内有活的病毒存在和复制，提示HFRS肝损害可能与HFRS病毒直接作用有关[2]。HFRS病毒对肝细胞的变性、坏死、阻塞、间质水肿以及炎性细胞的浸润等病理变化，致使超声显像表现为肝体积有不同程度的增大，光点回声增粗、增强，分布欠均匀。HFRS病毒对小血管的损害，使肝微循环障碍，导致肝细胞缺血缺氧性坏死[3]。由于产生肝实质损害，临床上出现纳差、乏力、上腹部不适、恶心及呕吐，以及肝功能多项指标升高，并且与超声显像出现肝脏图像改变是符合的。
本组HFRS的肝脏超声显像观察结果提示：HFRS患者肝损害各期的声像图表现与其临床病理变化过程虽密切相关的，它不仅有助早期确诊；还可以动态观察病情发展各期对肝损害的轻重；而且还可以了解HFRS患者临床治疗效果及其预后。
4 参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1991.582
[2] 陆俊仪，俞永新，赵洪奎等.流行性出血热患者肝活组织病毒定位和微循环障碍研究.中华内科杂志，1992，31(1)∶95
[3] 徐忠星，吴红华，陈红芳等.对流行性出血热肝损害临床观察.临床医学，1996，16(5)∶16
(收稿：1999-04-06，修回：1999-05-10), 百拇医药