彩色多普勒血流显像诊断室间隔缺损的价值(与手术对比研究)
作者：郭盛兰 朱性威 何 云 张 棣 龙伟吟
单位：广西医科大学第一附属医院超声诊断科 南宁 530021
关键词：室间隔缺损；彩色普勒血流显像；二维超声
广西医科大学学报990117
摘要 目的:与手术诊断对比研究彩色多普勒血流显像诊断室间隔缺损的价值。方法:应用二维超声(2DE)及彩色多普勒血流显像(CDFI)联合检查148例室间隔缺损(VSD)患者，选择过隔血流束最清晰、最宽切面、取左室面于VSD起始部测量其直径，进行定性、定位及定量分析。结果:148例术前超声诊断147例，符合率99.3%；定位符合率93.2%;超声定量测值在嵴上型与手术测值接近，而在嵴下型及隔瓣下型均较手术所见小。超声对合并症的诊断正确率达83.0%。结论:2DE和CDFI联合检查可显示VSD的部位、大小、形态，并可直观清晰显示VSD分流方向，同时对合并症的诊断亦有价值，是一种可靠的非创伤性术前诊断方法。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R445.1
THE VALUE OF COLOR DOPPLAR FLOW IMAGING IN DIAGNOSIS OF VENTRICULAR SPETAL DEFECTS (COMPARED WITH OPERATION)
Guo Shenglan,Zhu Xingwei,He Yun,et al(The First Affiliated Hospital of Guanxi Medical University Nanning 530021)
Abstract Objective:To explore the value of color doppler flow imaging (CDFI) in diagnosis of ventricular septal defects (VSD).Methods:148 patients with VSD were diagnosed by combin ation of two dimensional echography (2DE) and CDFI,the across-septum flow with clearest and widest views were selected,and the diameters at the beginning of the left ventricular view were measured for analysis.Results:147 cases out of 148 were diagnosed pre-operatively by echography,and the agreement rate between echography and operation reached 99.3%;the agreement rate for the location of VSD between echography and operation was 92.6%;the measurement values obtained by echography were close to those at supracristal ventricular septal defects during operation,but smaller than those at subscrital ventricular septal defects and submembranous ventricular septal defects;furthermore,the diagnostic rate by echography were up to 83.0%.Conclusions:combin ation of 2DE and CDFI is efficient in detection of VSD,and the direction of flow can also be viewed distinctly and directly.These findings imply that echography is a reliable noninvasive technique to diagnosie VSD pre-operatively.
, http://www.100md.com
Key words ventricular septal defects;two dimensional echography;color doppler flow imaging
为评价彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断室间隔缺损(VSD)的价值及提高其诊断水平，我们于1994年6月至1997年6月，对超声检查并手术证实的VSD 148例患者，从定性、定位、定量诊断及合并症进行对比性研究，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1资料：患者148例，均有完整的超声检查及手术资料。男81例，女67例，年龄2～41岁，平均8.2岁。
1.2 仪器：使用Acuson128xpm10A.R.T及HP2500型彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5～4.0 MHz。
, http://www.100md.com
1.3 方法：常规用2DE及CDFI联合方法，采用心前区、心尖区、剑突下及胸骨上窝等多部位、多切面、多方向进行全面检查，详细记录VSD的定位及合并症，选择过隔血流束最清晰、最宽的切面，在左室面起始部测量VSD的直径。
1.4 统计学处理：采用配对t检验和直线相关分析。
2 结 果
2.1定性诊断：手术证实148例，术前超声诊断符合率为99.3%(147/148)，1例误诊为房缺，后经手术证实为左室右房通道畸形。
2.2 定位诊断：超声定位诊断符合率为92.6%(137/148)。超声定位误诊11例，其中4例嵴上型误为嵴下型，2例嵴下型误为嵴上型，4例隔瓣下型误为嵴下型，1例误诊为房缺。
2.3 定量诊断：VSD大小的手术所见与超声测值见表1，该表显示嵴上型VSD直径较小，边界清晰，超声测值较接近于手术测值(P>0.05)，而其他类型手术所见均大于超声测值(P<0.01)，这可能与手术中以估测方法并非用尺子进行测量有关。
, 百拇医药
表1 148例VSD手术与超声测值对照 类 型
手 术
超 声
配对t检验
相关系数
n
测值(l/mm)
n
测值(l/mm)
嵴上型
51
8.1±4.7
, 百拇医药 49
6.9±3.1
P>0.05
r=0.9363
嵴下型
68
11.5±7.1
73
8.5±3.9
P<0.01
r=0.8838
隔瓣下
27
, 百拇医药
9.1±3.5
23
6.6±2.8
P<0.01
r=0.7844
肌部型
2
7.0±1.1
2
6.5±1.0
(仅2例不宜对比)
2.4 合并症诊断：超声诊断结果见表2，其中2例系因重度肺动脉高压所致卵圆孔开放，房水平出现蓝色右向左分流束。后经手术证实。表2 148例VSD合并症手术与超声检查对照(例) 合 并 症
, 百拇医药
手术发现
超声检出
卵圆孔开放
2
2
双腔右心室
20
18
动脉导管未闭
5
3
房间隔缺损
5
, 百拇医药
3
主动脉窦瘤破裂
4
2
三尖瓣裂
4
4
二尖瓣裂
4
4
主动脉瓣裂
2
2
心瓣膜炎
, 百拇医药
1
1
合 计
47
39
3 讨 论
2DE可显示心脏的形态、结构和缺损的室间隔，CDFI能逼真地显示穿隔的分流束，为诊断VSD提供客观依据，是当今无创性诊断VSD首选而可靠的方法，它可代替创伤性检查。本文术前超声诊断与手术结果符合率为99.3%，与文献资料相似[1，2]。
术前VSD的定位诊断，是手术方案决择的依据，也是超声诊断水平的体现。本文术前超声定位与手术结果符合率为92.6%，与新近资料相近[3]。超声定位错误，除操作水平的差异性外，与室间隔的解剖及复合畸形有关。室间隔是一个立体结构，其缺损位置可前可后，可上可下，室上嵴是区分嵴上型、嵴下型室缺的标志，而超声又不能直接显示室上嵴，只能以主动脉根部短轴切面定位，穿隔分流束出现在12点钟位以后的定为嵴上型，分流束出现在12点钟位以前的定为嵴下型。这种间接判定法，在无合并症时定位较为准确。但当合并动脉导管未闭、双腔右心室、主动脉窦瘤破裂等病变时因多束异常血流信号混叠，易将嵴上型、嵴下型混淆，本组有6例就是在这种情况下误诊的。另外，隔瓣下室缺，位于三尖瓣隔瓣下，处于室间隔的深处，受隔瓣启闭的影响不易判断，时而把它视为膜周型(嵴下型)，本组4例隔瓣下室缺误为嵴下型就属这原因。
, 百拇医药
VSD合并症为31.8%(47/148)，术前超声诊断正确率83.0%(39/47)，仍有少部分合并症漏诊，分析其原因，除操作水平的差异性外，多为仅满足于室缺的检出而忽略合并症的发现与诊断。
参考文献
1 周永昌，郭万学主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1994.413～419
2 田秋年，王俊义，尉廷汉.心脏二维声和彩色多普勒血流显像对室间隔缺损的诊断价值.包头医学院学报，1997，13(3)：32～35
3 张善通，王人荣，陆 新，等.以小儿先天性心脏病手术所见对术前多普勒彩色超声心动图诊断的评价.上海医学，1991，9(8):530～531
收稿日期：1998-10-04, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院超声诊断科 南宁 530021
关键词：室间隔缺损；彩色普勒血流显像；二维超声
广西医科大学学报990117
摘要 目的:与手术诊断对比研究彩色多普勒血流显像诊断室间隔缺损的价值。方法:应用二维超声(2DE)及彩色多普勒血流显像(CDFI)联合检查148例室间隔缺损(VSD)患者，选择过隔血流束最清晰、最宽切面、取左室面于VSD起始部测量其直径，进行定性、定位及定量分析。结果:148例术前超声诊断147例，符合率99.3%；定位符合率93.2%;超声定量测值在嵴上型与手术测值接近，而在嵴下型及隔瓣下型均较手术所见小。超声对合并症的诊断正确率达83.0%。结论:2DE和CDFI联合检查可显示VSD的部位、大小、形态，并可直观清晰显示VSD分流方向，同时对合并症的诊断亦有价值，是一种可靠的非创伤性术前诊断方法。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R445.1
THE VALUE OF COLOR DOPPLAR FLOW IMAGING IN DIAGNOSIS OF VENTRICULAR SPETAL DEFECTS (COMPARED WITH OPERATION)
Guo Shenglan,Zhu Xingwei,He Yun,et al(The First Affiliated Hospital of Guanxi Medical University Nanning 530021)
Abstract Objective:To explore the value of color doppler flow imaging (CDFI) in diagnosis of ventricular septal defects (VSD).Methods:148 patients with VSD were diagnosed by combin ation of two dimensional echography (2DE) and CDFI,the across-septum flow with clearest and widest views were selected,and the diameters at the beginning of the left ventricular view were measured for analysis.Results:147 cases out of 148 were diagnosed pre-operatively by echography,and the agreement rate between echography and operation reached 99.3%;the agreement rate for the location of VSD between echography and operation was 92.6%;the measurement values obtained by echography were close to those at supracristal ventricular septal defects during operation,but smaller than those at subscrital ventricular septal defects and submembranous ventricular septal defects;furthermore,the diagnostic rate by echography were up to 83.0%.Conclusions:combin ation of 2DE and CDFI is efficient in detection of VSD,and the direction of flow can also be viewed distinctly and directly.These findings imply that echography is a reliable noninvasive technique to diagnosie VSD pre-operatively.
, http://www.100md.com
Key words ventricular septal defects;two dimensional echography;color doppler flow imaging
为评价彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断室间隔缺损(VSD)的价值及提高其诊断水平，我们于1994年6月至1997年6月，对超声检查并手术证实的VSD 148例患者，从定性、定位、定量诊断及合并症进行对比性研究，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1资料：患者148例，均有完整的超声检查及手术资料。男81例，女67例，年龄2～41岁，平均8.2岁。
1.2 仪器：使用Acuson128xpm10A.R.T及HP2500型彩色多普勒血流显像仪，探头频率2.5～4.0 MHz。
, http://www.100md.com
1.3 方法：常规用2DE及CDFI联合方法，采用心前区、心尖区、剑突下及胸骨上窝等多部位、多切面、多方向进行全面检查，详细记录VSD的定位及合并症，选择过隔血流束最清晰、最宽的切面，在左室面起始部测量VSD的直径。
1.4 统计学处理：采用配对t检验和直线相关分析。
2 结 果
2.1定性诊断：手术证实148例，术前超声诊断符合率为99.3%(147/148)，1例误诊为房缺，后经手术证实为左室右房通道畸形。
2.2 定位诊断：超声定位诊断符合率为92.6%(137/148)。超声定位误诊11例，其中4例嵴上型误为嵴下型，2例嵴下型误为嵴上型，4例隔瓣下型误为嵴下型，1例误诊为房缺。
2.3 定量诊断：VSD大小的手术所见与超声测值见表1，该表显示嵴上型VSD直径较小，边界清晰，超声测值较接近于手术测值(P>0.05)，而其他类型手术所见均大于超声测值(P<0.01)，这可能与手术中以估测方法并非用尺子进行测量有关。
, 百拇医药
表1 148例VSD手术与超声测值对照 类 型
手 术
超 声
配对t检验
相关系数
n
测值(l/mm)
n
测值(l/mm)
嵴上型
51
8.1±4.7
, 百拇医药 49
6.9±3.1
P>0.05
r=0.9363
嵴下型
68
11.5±7.1
73
8.5±3.9
P<0.01
r=0.8838
隔瓣下
27
, 百拇医药
9.1±3.5
23
6.6±2.8
P<0.01
r=0.7844
肌部型
2
7.0±1.1
2
6.5±1.0
(仅2例不宜对比)
2.4 合并症诊断：超声诊断结果见表2，其中2例系因重度肺动脉高压所致卵圆孔开放，房水平出现蓝色右向左分流束。后经手术证实。表2 148例VSD合并症手术与超声检查对照(例) 合 并 症
, 百拇医药
手术发现
超声检出
卵圆孔开放
2
2
双腔右心室
20
18
动脉导管未闭
5
3
房间隔缺损
5
, 百拇医药
3
主动脉窦瘤破裂
4
2
三尖瓣裂
4
4
二尖瓣裂
4
4
主动脉瓣裂
2
2
心瓣膜炎
, 百拇医药
1
1
合 计
47
39
3 讨 论
2DE可显示心脏的形态、结构和缺损的室间隔，CDFI能逼真地显示穿隔的分流束，为诊断VSD提供客观依据，是当今无创性诊断VSD首选而可靠的方法，它可代替创伤性检查。本文术前超声诊断与手术结果符合率为99.3%，与文献资料相似[1，2]。
术前VSD的定位诊断，是手术方案决择的依据，也是超声诊断水平的体现。本文术前超声定位与手术结果符合率为92.6%，与新近资料相近[3]。超声定位错误，除操作水平的差异性外，与室间隔的解剖及复合畸形有关。室间隔是一个立体结构，其缺损位置可前可后，可上可下，室上嵴是区分嵴上型、嵴下型室缺的标志，而超声又不能直接显示室上嵴，只能以主动脉根部短轴切面定位，穿隔分流束出现在12点钟位以后的定为嵴上型，分流束出现在12点钟位以前的定为嵴下型。这种间接判定法，在无合并症时定位较为准确。但当合并动脉导管未闭、双腔右心室、主动脉窦瘤破裂等病变时因多束异常血流信号混叠，易将嵴上型、嵴下型混淆，本组有6例就是在这种情况下误诊的。另外，隔瓣下室缺，位于三尖瓣隔瓣下，处于室间隔的深处，受隔瓣启闭的影响不易判断，时而把它视为膜周型(嵴下型)，本组4例隔瓣下室缺误为嵴下型就属这原因。
, 百拇医药
VSD合并症为31.8%(47/148)，术前超声诊断正确率83.0%(39/47)，仍有少部分合并症漏诊，分析其原因，除操作水平的差异性外，多为仅满足于室缺的检出而忽略合并症的发现与诊断。
参考文献
1 周永昌，郭万学主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1994.413～419
2 田秋年，王俊义，尉廷汉.心脏二维声和彩色多普勒血流显像对室间隔缺损的诊断价值.包头医学院学报，1997，13(3)：32～35
3 张善通，王人荣，陆 新，等.以小儿先天性心脏病手术所见对术前多普勒彩色超声心动图诊断的评价.上海医学，1991，9(8):530～531
收稿日期：1998-10-04, 百拇医药