172例磨牙冠根折原因分析及处理原则
作者：王瑞林 李高潮
单位：王瑞林(宁夏银川市第一医院口腔科 750001)；李高潮(宁夏银川市口腔医院 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990738 本文通过对172例磨牙冠根折患者进行分析，探讨磨牙冠根折的发病原因及处理原则。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集1995年以来在我院口腔科门诊就诊的磨牙冠根牙折患者172例，其中男97例，女75例。年龄最小16岁，最大62岁，多数分布在30～45岁之间。
1.2 牙折类型：本文所提及的冠根牙折指的是单纯冠折或冠根同时折裂，不包括隐裂、根折等的牙齿折裂。根据牙齿折裂线的方向和位置，将磨牙冠根牙折分为纵折和斜折。
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纵折型指折裂线从牙冠咬牙合面开始，贯穿髓室，止于近根尖1/3处，将牙从颊舌向或近远中向分开。
斜折型指牙齿折裂线从咬牙合面开始，经过髓室，止于牙根冠方2/3以内的颊(舌)侧，临床上可见颊(舌)侧牙片松动或呈游离状，常见斜折为近远中舌向斜折和近远中颊向斜折。颊舌向斜折仅见1例，未计本文之例见表1。
表1 牙折类型
斜折
纵折
近远中舌向
近远中颊向
近远中向
颊舌向
上颌磨牙
, 百拇医药
72
7
26
2
下颌磨牙
37
4
18
6
小计
109
11
44
8
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表2 牙折的牙位分布
第一磨牙
第二磨牙
第三磨牙
上颌
78
27
1
下 颌
46
18
2
小 计
, 百拇医药
124
45
3
1.3 牙位分布：磨牙冠根牙折的好发牙位为第一磨牙，共有124例，尤其是在上颌第一磨牙，其次为第二磨牙，有45例，而第三磨牙仅有3例见表2。
1.4 牙折裂的致因类型：造成牙折裂原因主要是牙体的龋坏和异常咬牙合 力量，另外在医疗患牙过程中由于方法不当也易造成牙折裂。(1)由于患牙的严重龋坏和长期磨损，造成牙体高尖陡坡和薄壁弱尖，这样可使牙折裂，经检查有104例是这样形成的。(2)患牙的异常咬牙合力量，尤其是第一磨牙承担很大的咀嚼力量，如果咬牙合力量过大，如骤然咬硬物、砂粒等就可致使磨牙冠根折裂，统计中有79例在其病史中有明显咬牙合创伤。(3)另外在牙体和牙髓治疗过程中，如果备洞不当造成牙体高尖陡坡、薄壁弱尖，或者髓底破坏也会使患牙容易折裂。
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2 讨论
磨牙冠根折裂好发牙位是第一磨牙，其次为第二磨牙，而第三磨牙很少发生牙折。这与第一磨牙萌出最早，牙体硬组织磨耗严重，龋坏机会多有关，同时也与牙齿所发挥的咀嚼压力有关。根据柯纽世柯实验测量结果比较三个磨牙，第一磨牙承受的力最大，约27kg，第二磨牙次之，约24kg，第三磨牙最小，约15kg〔1〕。
磨牙冠根折的类型，表1 资料说明，磨牙冠根折以斜折型较多，共120例，占总数69.8%；近远中向共164例，占95.3%；颊舌向8例，占4.7%。这与牙齿的解剖结构、咬牙合力量的分布和传导有关。在172例磨牙冠根折病例中，有146例患者经过牙髓治疗，占84.9%，这说明牙折与牙髓组织的活性有很大的关系。从牙髓的生物学特性来看,牙釉质和牙本质的营养，除少量来自唾液外，绝大部分来自牙髓，牙髓能不断的形成牙本质，并可维持牙体的营养代谢，如果没有牙髓的营养，则釉质和牙本质变得脆弱，遇到异常咬牙合力量，牙体组织容易折裂〔2〕。
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统计资料还表明，患者病例有高尖陡坡记录者104例，占60.5%，这说明牙折与患牙的龋坏程度有很大关系，同时也与医生的治疗方法有关。在龋齿的治疗中，如果备洞没有形成合理的抗力形，就会形成薄壁弱尖和无基釉，以致在咀嚼过程中容易产生冠根折裂。 所以在临床治疗上应尽量保存活髓，减少死髓牙，在开髓时，必须十分熟悉牙体解剖形态，既充分暴露髓腔 ，便于操作，又要尽量少切割牙体组织，以保持牙体的坚固性，减少牙折发生的可能。 磨牙冠根牙折的处理原则：(1)斜折，拨除游离牙尖、牙片，依折裂深度、牙髓状态和洞型，进行充填、去髓和根管治疗，在银汞核或树脂核的基础上进行全冠或嵌体冠修复。(2)纵折，折裂一周以内者，用尼龙丝、结扎钢丝作早期固定，然后进行牙髓治疗、牙体修复及全冠修复。折裂超过一周者，伴有严重的牙体缺损及牙周、根尖周病变者，要拨除患牙，进行义齿修复〔3〕。
通过对172例磨牙冠根牙折的统计分析，不难看出，牙齿经过牙髓治疗以后，由于牙体硬组织失去牙髓营养变得脆弱，容易在异常咬牙合时折裂。所以一方面在日常生活中，我们要养成良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔保健，降低牙齿龋坏的发生率；另一方面在牙髓治疗过程中，要合理备洞，避免形成薄壁弱尖，而且在牙髓治疗过程中和治疗完成后要对患牙及时调牙合，进行全冠修复，预防和减少磨牙出现冠根折裂。
参考文献
1 湖北医学院.口腔解剖生理学.北京：人民卫生出版社，1979.203
2 北京医学院.口腔组织病理学.北京：人民卫生出版社，1979.17
3 谢欣梅. 427例后牙冠根牙折.实用口腔医学杂志，1992，8(4)：272
责编：马兴忠
(收稿：1999—05—12), 百拇医药
单位：王瑞林(宁夏银川市第一医院口腔科 750001)；李高潮(宁夏银川市口腔医院 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990738 本文通过对172例磨牙冠根折患者进行分析，探讨磨牙冠根折的发病原因及处理原则。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集1995年以来在我院口腔科门诊就诊的磨牙冠根牙折患者172例，其中男97例，女75例。年龄最小16岁，最大62岁，多数分布在30～45岁之间。
1.2 牙折类型：本文所提及的冠根牙折指的是单纯冠折或冠根同时折裂，不包括隐裂、根折等的牙齿折裂。根据牙齿折裂线的方向和位置，将磨牙冠根牙折分为纵折和斜折。
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纵折型指折裂线从牙冠咬牙合面开始，贯穿髓室，止于近根尖1/3处，将牙从颊舌向或近远中向分开。
斜折型指牙齿折裂线从咬牙合面开始，经过髓室，止于牙根冠方2/3以内的颊(舌)侧，临床上可见颊(舌)侧牙片松动或呈游离状，常见斜折为近远中舌向斜折和近远中颊向斜折。颊舌向斜折仅见1例，未计本文之例见表1。
表1 牙折类型
斜折
纵折
近远中舌向
近远中颊向
近远中向
颊舌向
上颌磨牙
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72
7
26
2
下颌磨牙
37
4
18
6
小计
109
11
44
8
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表2 牙折的牙位分布
第一磨牙
第二磨牙
第三磨牙
上颌
78
27
1
下 颌
46
18
2
小 计
, 百拇医药
124
45
3
1.3 牙位分布：磨牙冠根牙折的好发牙位为第一磨牙，共有124例，尤其是在上颌第一磨牙，其次为第二磨牙，有45例，而第三磨牙仅有3例见表2。
1.4 牙折裂的致因类型：造成牙折裂原因主要是牙体的龋坏和异常咬牙合 力量，另外在医疗患牙过程中由于方法不当也易造成牙折裂。(1)由于患牙的严重龋坏和长期磨损，造成牙体高尖陡坡和薄壁弱尖，这样可使牙折裂，经检查有104例是这样形成的。(2)患牙的异常咬牙合力量，尤其是第一磨牙承担很大的咀嚼力量，如果咬牙合力量过大，如骤然咬硬物、砂粒等就可致使磨牙冠根折裂，统计中有79例在其病史中有明显咬牙合创伤。(3)另外在牙体和牙髓治疗过程中，如果备洞不当造成牙体高尖陡坡、薄壁弱尖，或者髓底破坏也会使患牙容易折裂。
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2 讨论
磨牙冠根折裂好发牙位是第一磨牙，其次为第二磨牙，而第三磨牙很少发生牙折。这与第一磨牙萌出最早，牙体硬组织磨耗严重，龋坏机会多有关，同时也与牙齿所发挥的咀嚼压力有关。根据柯纽世柯实验测量结果比较三个磨牙，第一磨牙承受的力最大，约27kg，第二磨牙次之，约24kg，第三磨牙最小，约15kg〔1〕。
磨牙冠根折的类型，表1 资料说明，磨牙冠根折以斜折型较多，共120例，占总数69.8%；近远中向共164例，占95.3%；颊舌向8例，占4.7%。这与牙齿的解剖结构、咬牙合力量的分布和传导有关。在172例磨牙冠根折病例中，有146例患者经过牙髓治疗，占84.9%，这说明牙折与牙髓组织的活性有很大的关系。从牙髓的生物学特性来看,牙釉质和牙本质的营养，除少量来自唾液外，绝大部分来自牙髓，牙髓能不断的形成牙本质，并可维持牙体的营养代谢，如果没有牙髓的营养，则釉质和牙本质变得脆弱，遇到异常咬牙合力量，牙体组织容易折裂〔2〕。
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统计资料还表明，患者病例有高尖陡坡记录者104例，占60.5%，这说明牙折与患牙的龋坏程度有很大关系，同时也与医生的治疗方法有关。在龋齿的治疗中，如果备洞没有形成合理的抗力形，就会形成薄壁弱尖和无基釉，以致在咀嚼过程中容易产生冠根折裂。 所以在临床治疗上应尽量保存活髓，减少死髓牙，在开髓时，必须十分熟悉牙体解剖形态，既充分暴露髓腔 ，便于操作，又要尽量少切割牙体组织，以保持牙体的坚固性，减少牙折发生的可能。 磨牙冠根牙折的处理原则：(1)斜折，拨除游离牙尖、牙片，依折裂深度、牙髓状态和洞型，进行充填、去髓和根管治疗，在银汞核或树脂核的基础上进行全冠或嵌体冠修复。(2)纵折，折裂一周以内者，用尼龙丝、结扎钢丝作早期固定，然后进行牙髓治疗、牙体修复及全冠修复。折裂超过一周者，伴有严重的牙体缺损及牙周、根尖周病变者，要拨除患牙，进行义齿修复〔3〕。
通过对172例磨牙冠根牙折的统计分析，不难看出，牙齿经过牙髓治疗以后，由于牙体硬组织失去牙髓营养变得脆弱，容易在异常咬牙合时折裂。所以一方面在日常生活中，我们要养成良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔保健，降低牙齿龋坏的发生率；另一方面在牙髓治疗过程中，要合理备洞，避免形成薄壁弱尖，而且在牙髓治疗过程中和治疗完成后要对患牙及时调牙合，进行全冠修复，预防和减少磨牙出现冠根折裂。
参考文献
1 湖北医学院.口腔解剖生理学.北京：人民卫生出版社，1979.203
2 北京医学院.口腔组织病理学.北京：人民卫生出版社，1979.17
3 谢欣梅. 427例后牙冠根牙折.实用口腔医学杂志，1992，8(4)：272
责编：马兴忠
(收稿：1999—05—12), 百拇医药