VVI永久起搏术后猝死患者心电监护分析
作者：孙爱民 耿其吉
单位：孙爱民(210006 南京市第一医院)； 耿其吉(210006 南京市第一医院)
关键词：
江苏医药000449 永久性人工心脏起搏器的广泛应用抢救了不少患者的生命，改善了他们的生活质量。但仍有极少数患者安置右心室起搏、右心室感知、R波抑制型(VVI)永久起搏器后，在起搏功能正常情况下发生猝死。现将我院所遇3例患者的生前或临终前心电监护情况分析如下。
例1，女，36岁。因反复昏厥1个月余于1993年9月8日入院，平时体健，体查无特殊发现，Holter监护中发现房性早搏后有R-R间期达3.84秒，诊断病态窦房结综合征(SSS)。予安置VVI永久起搏器，出院时起搏频率72次/分，起搏按需功能良好。一年后患者因情绪激动发生昏厥一次，Holter监护发现与事件有关的一阵尖端扭转型室性心动过速(TDP)，给予倍他乐克等治疗。半年后再次因情绪激动发生昏厥、抽搐、昏迷，在送医院途中死亡。
例2，女，70岁。因反复发作昏厥、抽搐1周于1995年11月入院，心电图诊断为三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)。予安置VVI非程控起搏器，起搏频率72次/分，术后1周，心电监护发现短阵室性心动过速(VT)，QT间期较入院时延长达0.68秒。予服美西律后VT消失，1个月后，突然死亡。
例3，男，48岁。因发作性胸闷、昏厥1个月余，外地治疗无效于1997年6月转入我院，心电监护记录到窦性停搏(R-R间期最长达6.80秒)，交界性逸搏心律，诊断为SSS，予安置VVI永久起搏器。术后第4天夜间患者突然大叫一声，继而抽搐、昏迷，经盲目电击转复后，心电监护示起搏器按需功能良好，但见有极短联律间期的室性早搏连发，R-R间期0.20秒，虽未再抽搐，但仍昏迷，抢救2小时后死亡。
讨 论
VVI永久起搏器虽能救治缓慢性心律失常，但对VT多无效，非程控起搏器则更有其局限性。本文报告3例，均有安置VVI起搏器指征，但术后相继发现新的心律失常或QT延长(LQTS)，VVI起搏器则显得无能为力。例1合并出现肾上腺能依赖型TDP，尽管起搏器功能正常，服用Ia类抗心律失常药物无效，倍他乐克仅暂时缓解，应选择植入心律转复除颤器(ICD)。对于LQTS，Viskis推荐选用双腔感知型起搏器(DDD)，但本文例2为心房起搏不适用，ICD起搏频率必须≥80次/分，否则不能缩短QT间期，也无法预防VT的发生，本例的非程控起搏器显然无法达到上述要求。Viskis在分析多形性VT诊治问题时指出，夜间猝死综合征，原因可能与极短联律(245±28ms)的室性早搏，特发性室颤Brugada综合征等有关，极短联律室性早搏极易诱发室颤而死亡。本文例3有极短联律室性早搏连发的佐证。Viskis认为常规推荐用的异搏定不能奏效，少数人应用Ia类药可预防猝死，最好应植入ICD.
综上所述，VVI永久起搏器对于AVB、SSS的治疗虽有效，但对于合并特殊类型的心律失常，尤其是恶性室性心律失常，则显其不足与局限性。故应做好心电监护，根据特殊情况选用有效的起搏模式，调整起搏频率，并配合应用适当的药物。, http://www.100md.com
单位：孙爱民(210006 南京市第一医院)； 耿其吉(210006 南京市第一医院)
关键词：
江苏医药000449 永久性人工心脏起搏器的广泛应用抢救了不少患者的生命，改善了他们的生活质量。但仍有极少数患者安置右心室起搏、右心室感知、R波抑制型(VVI)永久起搏器后，在起搏功能正常情况下发生猝死。现将我院所遇3例患者的生前或临终前心电监护情况分析如下。
例1，女，36岁。因反复昏厥1个月余于1993年9月8日入院，平时体健，体查无特殊发现，Holter监护中发现房性早搏后有R-R间期达3.84秒，诊断病态窦房结综合征(SSS)。予安置VVI永久起搏器，出院时起搏频率72次/分，起搏按需功能良好。一年后患者因情绪激动发生昏厥一次，Holter监护发现与事件有关的一阵尖端扭转型室性心动过速(TDP)，给予倍他乐克等治疗。半年后再次因情绪激动发生昏厥、抽搐、昏迷，在送医院途中死亡。
例2，女，70岁。因反复发作昏厥、抽搐1周于1995年11月入院，心电图诊断为三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)。予安置VVI非程控起搏器，起搏频率72次/分，术后1周，心电监护发现短阵室性心动过速(VT)，QT间期较入院时延长达0.68秒。予服美西律后VT消失，1个月后，突然死亡。
例3，男，48岁。因发作性胸闷、昏厥1个月余，外地治疗无效于1997年6月转入我院，心电监护记录到窦性停搏(R-R间期最长达6.80秒)，交界性逸搏心律，诊断为SSS，予安置VVI永久起搏器。术后第4天夜间患者突然大叫一声，继而抽搐、昏迷，经盲目电击转复后，心电监护示起搏器按需功能良好，但见有极短联律间期的室性早搏连发，R-R间期0.20秒，虽未再抽搐，但仍昏迷，抢救2小时后死亡。
讨 论
VVI永久起搏器虽能救治缓慢性心律失常，但对VT多无效，非程控起搏器则更有其局限性。本文报告3例，均有安置VVI起搏器指征，但术后相继发现新的心律失常或QT延长(LQTS)，VVI起搏器则显得无能为力。例1合并出现肾上腺能依赖型TDP，尽管起搏器功能正常，服用Ia类抗心律失常药物无效，倍他乐克仅暂时缓解，应选择植入心律转复除颤器(ICD)。对于LQTS，Viskis推荐选用双腔感知型起搏器(DDD)，但本文例2为心房起搏不适用，ICD起搏频率必须≥80次/分，否则不能缩短QT间期，也无法预防VT的发生，本例的非程控起搏器显然无法达到上述要求。Viskis在分析多形性VT诊治问题时指出，夜间猝死综合征，原因可能与极短联律(245±28ms)的室性早搏，特发性室颤Brugada综合征等有关，极短联律室性早搏极易诱发室颤而死亡。本文例3有极短联律室性早搏连发的佐证。Viskis认为常规推荐用的异搏定不能奏效，少数人应用Ia类药可预防猝死，最好应植入ICD.
综上所述，VVI永久起搏器对于AVB、SSS的治疗虽有效，但对于合并特殊类型的心律失常，尤其是恶性室性心律失常，则显其不足与局限性。故应做好心电监护，根据特殊情况选用有效的起搏模式，调整起搏频率，并配合应用适当的药物。, http://www.100md.com