腰椎关节突关节及椎弓峡部裂间隙矢状倾角测量和价值
作者：郝敬明 胡春艾 钱作宾
单位：南京铁道医学院附属徐州医院 221009 江苏省徐州市
关键词：腰椎峡部裂；矢状倾角；体层摄影术；X线计算机
中国脊柱脊髓杂志990405 摘要 目的：探讨腰椎关节突关节(ZJ)和椎弓峡部裂(SS)的矢状倾角(SIA)的特点，评价其诊断和鉴别诊断价值。方法：测量92例SS患者之176个裂隙及正常人50例L4～5和L5～S1的200个ZJ的SIA，分别计算其均数和标准差，采用差异显著性U检验。同时测量并比较峡部裂椎相邻椎的ZJ和SS的SIA。结果：SS与正常腰椎ZJ的SIA有非常显著性差异(P<0.01)。以≥65°为标准，诊断腰椎SS的敏感性为97%，特异性为100%；以≥55°为标准，敏感性为100%，特异性为94%。个体自身对比，SS与同椎对侧或相邻椎ZJ的SIA差别明显(28°～55°)，目测可靠性100%。结论：腰椎ZJ及SS的SIA差异非常显著，测量ZJ及SS的SIA对滑脱前期的SS有重要的诊断和鉴别诊断价值。
, 百拇医药
Measurement and evaluation of sagittal inclination angle of zygapophysial joints and spondyloschisis
HAO Jingming HU Chun′ai QIAN Zuobin
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(4):195～197
Abstract Objective：To evaluate the feature and it′s differential diagnosis of sagittal inclination angle(SIA) of lumber zygapophysiales joints and spondyloschisis.Method：SIA of 176 fissares of spondyloschisis in 92 patieats and 200 of L4～5、L5～ S1 zygapophysiales jionts in 50 healthy persons were measured.SIA of spophyseal joints was compared with that adjacent zygapophysiales joints in the same lumber vertebra.All data were expressed by mean±SD siginificant difference in U test. Result：There was a significant difference in SIA between spondyloschisis and healthy zygapophysiales joints.If it was equal or larger than 65°, the sensitiveity and specificity for diagnosing spondyloschisis were respectively 97% and 100%.When it was equal to or larger than 55°,the sensitiveity and specificity 100% and 94%.The SIA betwen spondyloschisis and healthy zygapophysiales joints in the same vertebra appeared significant difference(28°～55°).Visual analysis percentage of accuracy was 100%.Conclusion：The measurement of SIA of spondyloschisis and zygapophysiales joints demonstrates an important means of diagnosis and differential diagnosis,particularly in pre-spondylolisthesis.
, 百拇医药
Author′address Affiliated Xuzhou Hospital of Nanjing Railway Medical Colleg(The Fourth Hospital of Xuzhou),Xuzhou,221009
Key words Spondyloschisis Sagittal inclination angle Zygapophysiales joints
X线平片难以清楚显示腰椎的后部结构〔1、2〕，CT则能清楚地显示，因而是腰椎放射学研究的重要手段。笔者对正常腰椎和峡部裂腰椎行CT检查，测量关节突关节(zygapophysiales joints，ZJ)和椎弓峡部裂(spondyloschisis，SS)的矢状倾角(sagittal inclination an-gle，SIA)并进行分析，探讨其在腰椎SS的诊断价值，以提高滑脱前期SS的诊断率。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 病例组
经CT诊断的腰椎SS 92例，其中男63例，女29例。年龄15～76岁，平均41.12岁。其中双侧SS 84例，位于L3、L4及L5分别为2、29及53例；单侧SS 8例，位于L4 2例，L5 6例。共176个裂隙。CT表现为SS椎骨骨部见不到完整的椎管骨环。双侧SS者两侧椎弓可见低密度裂隙,单侧者仅见一侧裂隙。86个裂隙光滑,90个裂隙断面呈波浪状或锯齿状。
1.2 正常组
无症状自愿者20例及随机抽取30例无腰腿痛症状者，L4、L5 CT表现正常，其中男39例，女11例。年龄17～53岁，平均33.24岁。CT断面图像正常椎管骨部能见到1～3层有完整的骨结构环影。
, 百拇医药
1.3 CT检查
使用Philips Tomoscan 350、Philips LX或Picker PQ 6000扫描机,扫描范围L3～S1，扫描面垂直于脊柱纵轴,层厚5mm或6mm,层距等于层厚,部分加扫3mm层厚,分别摄骨、软组织窗条件片。
1.4 测量方法
以腰椎ZJ或SS相应椎体前后缘中点连线的延长线为基线，与ZJ间隙(上关节突关节面前后端点连线)或椎弓SS裂隙的延长线相交的夹角(α1、α2)称为SIA(图1)。在骨窗条件CT片用折叠角距尺或在屏用光标角距软件测量之(图2)。测量工作由同一人完成。
分别计算ZJ的SIA和SS的SIA的均数和标准差，并行U检验。同时测量SS组个体SS相应椎对侧或同侧上、下位相邻椎ZJ的SIA，计算其与同一个体SS的SIA的角度差。
, 百拇医药
图1 (A) 正常腰椎关节突关节矢状倾角(α1)测量；(B) 腰椎峡部裂隙矢状倾角(α2)测量。ab线为椎体前后缘中点连线的延长线，cd线为关节突关节面前后端点连线的延长线，ef为峡部裂隙的延长线
图2 在屏用光标角距软件测量关节突关节矢状倾角
2 结果
92例腰椎SS病例之176个裂隙及50例正常L4～5、L5～S1 200个ZJ的SIA测量结果见附表。ZJ的SIA为44.8°±6.53°，SS的SIA为81.82°±8.02°，经U检验P<0.01,两组差别有高度显著性。
附表 腰椎峡部裂与L4、L5关节突关节矢状倾角分布 矢状倾角(°)
, 百拇医药
关节突关节(个)
峡部裂(个)
30～
8
/
35～
37
/
40～
63
/
45～
48
, 百拇医药 /
50～
32
/
55～
10
1
60～
2
4
65～
/
11
70～
, 百拇医药
/
19
75～
/
34
80～
/
36
85～
/
43
90～
/
26
, http://www.100md.com
95～
/
2
合计
200
176
在本组中，SS与ZJ的SIA有重叠(1.06%)，但就个体而言相应椎骨的SS的SIA大于ZJ 28°～50°(平均42°±9°)，每个SS病例目测两者SIA均有明显差异。
3 讨论
腰椎SS并滑脱是引起腰腿痛的原因之一〔3〕，成人发病率约6%〔4〕。近年国内外有不少CT诊断的有关报道〔1～3、5、6〕，但对单纯性SS(滑脱前期)的CT诊断研究较少。不论是X线平片还是CT，往往是有腰椎滑脱，才注意到SS的诊断。正侧位腰椎平片多难显示处于滑脱前期的SS。关于SS的CT表现报道，也是滑脱后的征象，如“双管征”、“椎体双边征”，以及椎弓裂隙断面“粗糙或锯齿状”等。这些并非SS的特征性表现。前两者可见于任何原因造成的脊柱错位滑脱，后者在小关节退行性腰椎ZJ病中亦常见到。探讨关于腰椎SS特异的CT表现，对于SS的诊断是有益的。
, http://www.100md.com
腰椎CT断面解剖的成像，使医师能可靠地测量腰椎ZJ和SS的SIA。ZJ和SS都表现为椎弓的低密度缝隙，仅凭裂隙的光滑与否不能将其区分开来，但两者的SIA有非常显著性差异(P<0.01)。本组资料显示，若以椎弓上裂隙的SIA≥65°为标准，诊断腰椎SS的敏感性为97%，特异性为100%；若以SIA≥55°为标准，则敏感性为100%，特异性为94%。即使在同一椎关节间隙因SS破坏而不明确时，与相邻椎的ZJ比较，也有明显差别，结果可靠。尽管上下腰椎ZJ相差约5°〔7〕，与ZJ及SS之间的SIA差别比较，并不影响目测结果的可靠性。所以，只要注意到椎弓裂隙SIA的大小，并与相邻椎关节比较，就不会漏诊腰椎SS，尤其是对滑脱前期者。
对于滑脱前期的SS者，往往因症状轻微，且裂隙断面光滑，易造成对SS的忽略，将SS误为ZJ。笔者认为只要在骨窗条件下，注意到ZJ及SS的SIA大小的各自CT表现特点，就不会误诊。无滑脱的椎骨SS的明确诊断是重要的。本院一组资料(见另篇)无滑脱者占全部腰椎SS的47%，青壮年为多，占89%。多数病例在青壮年时期开始逐渐发展成脊椎滑脱。有不少文献〔4、8、9〕认为SS是在遗传体质因素的基础上，关节间部遭受反复的应力所造成，并发展为滑脱。在滑脱前期及时发现SS，劝告病人尽量避免从事能导致脊椎伤残的活动和工作，对减少、减轻脊柱滑脱有重要意义。
, 百拇医药
在有脊柱滑脱表现的病例中，ZJ退变所致的假性滑脱发病率随社会老龄化现象有明显升高趋势，在临床工作中明确区分SS和ZJ退变造成的滑脱是重要的。只要注意到SS的SIA大小或与相邻椎ZJ的SIA比较，能做出明确的鉴别诊断。
关于腰椎的CT检查方法尚无统一的标准，常用方法为椎间隙薄层扫描，这种方法有利于显示椎间盘病变，但容易漏掉SS〔2〕。Grogan〔6〕认为必须在椎间盘平面上10mm～15mm处扫描才能显示SS。在腰椎扫描时，除包括椎间盘层面外，还应该常规扫描椎弓层面，是诊断SS的前提。同时应注意骨窗条件摄片观察是重要的。因为无明显滑脱的腰椎SS，在软组织窗条件下易将SS掩盖。
4 参考文献
1 曹来宾，徐文坚，徐德永，等.腰椎退变性滑脱症的放射学研究.中华放射学杂志,1993,27:223.
, http://www.100md.com
2 王廷昱.腰椎滑脱的CT诊断.临床放射学杂志,1997,16:312.
3 秦东京，张培功，庄悦新，等.腰椎椎弓崩裂并滑脱的CT诊断及临床意义.实用放射学杂志,1995,11:587.
4 Jinkins JR,Matthes JC,Sener RN,et al.Spondylolysis,spondylolisthesis and associated nerve root entrapment in the lumbosacral spine:MR evaluation.AJR,1992,159:799.
5 张云亭，纪盛章，白人驹，等.腰椎峡部裂的CT诊断.放射学实践，1996,11:55.
6 Groogan JP,Hemminghytt S,Williams AL.Spondylolysis studied with computed tomography.Radiology,1982,145:737.
7 刘红，李守旭，王庆义.腰椎关节突关节位的研究及临床意义.中华放射学杂志，1992,26:826.
8 Sward L,Hellstrom M,Jacobsson B,et al.Spondylolysis and the sacro horizontal angle in athleths.Acta Radiologica,1989,30:359.
9 唐天驷，钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症.中华骨科杂志，1997,17:5.
收稿日期：1998-09-14 修回日期：1999-04-15, http://www.100md.com
单位：南京铁道医学院附属徐州医院 221009 江苏省徐州市
关键词：腰椎峡部裂；矢状倾角；体层摄影术；X线计算机
中国脊柱脊髓杂志990405 摘要 目的：探讨腰椎关节突关节(ZJ)和椎弓峡部裂(SS)的矢状倾角(SIA)的特点，评价其诊断和鉴别诊断价值。方法：测量92例SS患者之176个裂隙及正常人50例L4～5和L5～S1的200个ZJ的SIA，分别计算其均数和标准差，采用差异显著性U检验。同时测量并比较峡部裂椎相邻椎的ZJ和SS的SIA。结果：SS与正常腰椎ZJ的SIA有非常显著性差异(P<0.01)。以≥65°为标准，诊断腰椎SS的敏感性为97%，特异性为100%；以≥55°为标准，敏感性为100%，特异性为94%。个体自身对比，SS与同椎对侧或相邻椎ZJ的SIA差别明显(28°～55°)，目测可靠性100%。结论：腰椎ZJ及SS的SIA差异非常显著，测量ZJ及SS的SIA对滑脱前期的SS有重要的诊断和鉴别诊断价值。
, 百拇医药
Measurement and evaluation of sagittal inclination angle of zygapophysial joints and spondyloschisis
HAO Jingming HU Chun′ai QIAN Zuobin
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(4):195～197
Abstract Objective：To evaluate the feature and it′s differential diagnosis of sagittal inclination angle(SIA) of lumber zygapophysiales joints and spondyloschisis.Method：SIA of 176 fissares of spondyloschisis in 92 patieats and 200 of L4～5、L5～ S1 zygapophysiales jionts in 50 healthy persons were measured.SIA of spophyseal joints was compared with that adjacent zygapophysiales joints in the same lumber vertebra.All data were expressed by mean±SD siginificant difference in U test. Result：There was a significant difference in SIA between spondyloschisis and healthy zygapophysiales joints.If it was equal or larger than 65°, the sensitiveity and specificity for diagnosing spondyloschisis were respectively 97% and 100%.When it was equal to or larger than 55°,the sensitiveity and specificity 100% and 94%.The SIA betwen spondyloschisis and healthy zygapophysiales joints in the same vertebra appeared significant difference(28°～55°).Visual analysis percentage of accuracy was 100%.Conclusion：The measurement of SIA of spondyloschisis and zygapophysiales joints demonstrates an important means of diagnosis and differential diagnosis,particularly in pre-spondylolisthesis.
, 百拇医药
Author′address Affiliated Xuzhou Hospital of Nanjing Railway Medical Colleg(The Fourth Hospital of Xuzhou),Xuzhou,221009
Key words Spondyloschisis Sagittal inclination angle Zygapophysiales joints
X线平片难以清楚显示腰椎的后部结构〔1、2〕，CT则能清楚地显示，因而是腰椎放射学研究的重要手段。笔者对正常腰椎和峡部裂腰椎行CT检查，测量关节突关节(zygapophysiales joints，ZJ)和椎弓峡部裂(spondyloschisis，SS)的矢状倾角(sagittal inclination an-gle，SIA)并进行分析，探讨其在腰椎SS的诊断价值，以提高滑脱前期SS的诊断率。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 病例组
经CT诊断的腰椎SS 92例，其中男63例，女29例。年龄15～76岁，平均41.12岁。其中双侧SS 84例，位于L3、L4及L5分别为2、29及53例；单侧SS 8例，位于L4 2例，L5 6例。共176个裂隙。CT表现为SS椎骨骨部见不到完整的椎管骨环。双侧SS者两侧椎弓可见低密度裂隙,单侧者仅见一侧裂隙。86个裂隙光滑,90个裂隙断面呈波浪状或锯齿状。
1.2 正常组
无症状自愿者20例及随机抽取30例无腰腿痛症状者，L4、L5 CT表现正常，其中男39例，女11例。年龄17～53岁，平均33.24岁。CT断面图像正常椎管骨部能见到1～3层有完整的骨结构环影。
, 百拇医药
1.3 CT检查
使用Philips Tomoscan 350、Philips LX或Picker PQ 6000扫描机,扫描范围L3～S1，扫描面垂直于脊柱纵轴,层厚5mm或6mm,层距等于层厚,部分加扫3mm层厚,分别摄骨、软组织窗条件片。
1.4 测量方法
以腰椎ZJ或SS相应椎体前后缘中点连线的延长线为基线，与ZJ间隙(上关节突关节面前后端点连线)或椎弓SS裂隙的延长线相交的夹角(α1、α2)称为SIA(图1)。在骨窗条件CT片用折叠角距尺或在屏用光标角距软件测量之(图2)。测量工作由同一人完成。
分别计算ZJ的SIA和SS的SIA的均数和标准差，并行U检验。同时测量SS组个体SS相应椎对侧或同侧上、下位相邻椎ZJ的SIA，计算其与同一个体SS的SIA的角度差。
, 百拇医药
图1 (A) 正常腰椎关节突关节矢状倾角(α1)测量；(B) 腰椎峡部裂隙矢状倾角(α2)测量。ab线为椎体前后缘中点连线的延长线，cd线为关节突关节面前后端点连线的延长线，ef为峡部裂隙的延长线
图2 在屏用光标角距软件测量关节突关节矢状倾角
2 结果
92例腰椎SS病例之176个裂隙及50例正常L4～5、L5～S1 200个ZJ的SIA测量结果见附表。ZJ的SIA为44.8°±6.53°，SS的SIA为81.82°±8.02°，经U检验P<0.01,两组差别有高度显著性。
附表 腰椎峡部裂与L4、L5关节突关节矢状倾角分布 矢状倾角(°)
, 百拇医药
关节突关节(个)
峡部裂(个)
30～
8
/
35～
37
/
40～
63
/
45～
48
, 百拇医药 /
50～
32
/
55～
10
1
60～
2
4
65～
/
11
70～
, 百拇医药
/
19
75～
/
34
80～
/
36
85～
/
43
90～
/
26
, http://www.100md.com
95～
/
2
合计
200
176
在本组中，SS与ZJ的SIA有重叠(1.06%)，但就个体而言相应椎骨的SS的SIA大于ZJ 28°～50°(平均42°±9°)，每个SS病例目测两者SIA均有明显差异。
3 讨论
腰椎SS并滑脱是引起腰腿痛的原因之一〔3〕，成人发病率约6%〔4〕。近年国内外有不少CT诊断的有关报道〔1～3、5、6〕，但对单纯性SS(滑脱前期)的CT诊断研究较少。不论是X线平片还是CT，往往是有腰椎滑脱，才注意到SS的诊断。正侧位腰椎平片多难显示处于滑脱前期的SS。关于SS的CT表现报道，也是滑脱后的征象，如“双管征”、“椎体双边征”，以及椎弓裂隙断面“粗糙或锯齿状”等。这些并非SS的特征性表现。前两者可见于任何原因造成的脊柱错位滑脱，后者在小关节退行性腰椎ZJ病中亦常见到。探讨关于腰椎SS特异的CT表现，对于SS的诊断是有益的。
, http://www.100md.com
腰椎CT断面解剖的成像，使医师能可靠地测量腰椎ZJ和SS的SIA。ZJ和SS都表现为椎弓的低密度缝隙，仅凭裂隙的光滑与否不能将其区分开来，但两者的SIA有非常显著性差异(P<0.01)。本组资料显示，若以椎弓上裂隙的SIA≥65°为标准，诊断腰椎SS的敏感性为97%，特异性为100%；若以SIA≥55°为标准，则敏感性为100%，特异性为94%。即使在同一椎关节间隙因SS破坏而不明确时，与相邻椎的ZJ比较，也有明显差别，结果可靠。尽管上下腰椎ZJ相差约5°〔7〕，与ZJ及SS之间的SIA差别比较，并不影响目测结果的可靠性。所以，只要注意到椎弓裂隙SIA的大小，并与相邻椎关节比较，就不会漏诊腰椎SS，尤其是对滑脱前期者。
对于滑脱前期的SS者，往往因症状轻微，且裂隙断面光滑，易造成对SS的忽略，将SS误为ZJ。笔者认为只要在骨窗条件下，注意到ZJ及SS的SIA大小的各自CT表现特点，就不会误诊。无滑脱的椎骨SS的明确诊断是重要的。本院一组资料(见另篇)无滑脱者占全部腰椎SS的47%，青壮年为多，占89%。多数病例在青壮年时期开始逐渐发展成脊椎滑脱。有不少文献〔4、8、9〕认为SS是在遗传体质因素的基础上，关节间部遭受反复的应力所造成，并发展为滑脱。在滑脱前期及时发现SS，劝告病人尽量避免从事能导致脊椎伤残的活动和工作，对减少、减轻脊柱滑脱有重要意义。
, 百拇医药
在有脊柱滑脱表现的病例中，ZJ退变所致的假性滑脱发病率随社会老龄化现象有明显升高趋势，在临床工作中明确区分SS和ZJ退变造成的滑脱是重要的。只要注意到SS的SIA大小或与相邻椎ZJ的SIA比较，能做出明确的鉴别诊断。
关于腰椎的CT检查方法尚无统一的标准，常用方法为椎间隙薄层扫描，这种方法有利于显示椎间盘病变，但容易漏掉SS〔2〕。Grogan〔6〕认为必须在椎间盘平面上10mm～15mm处扫描才能显示SS。在腰椎扫描时，除包括椎间盘层面外，还应该常规扫描椎弓层面，是诊断SS的前提。同时应注意骨窗条件摄片观察是重要的。因为无明显滑脱的腰椎SS，在软组织窗条件下易将SS掩盖。
4 参考文献
1 曹来宾，徐文坚，徐德永，等.腰椎退变性滑脱症的放射学研究.中华放射学杂志,1993,27:223.
, http://www.100md.com
2 王廷昱.腰椎滑脱的CT诊断.临床放射学杂志,1997,16:312.
3 秦东京，张培功，庄悦新，等.腰椎椎弓崩裂并滑脱的CT诊断及临床意义.实用放射学杂志,1995,11:587.
4 Jinkins JR,Matthes JC,Sener RN,et al.Spondylolysis,spondylolisthesis and associated nerve root entrapment in the lumbosacral spine:MR evaluation.AJR,1992,159:799.
5 张云亭，纪盛章，白人驹，等.腰椎峡部裂的CT诊断.放射学实践，1996,11:55.
6 Groogan JP,Hemminghytt S,Williams AL.Spondylolysis studied with computed tomography.Radiology,1982,145:737.
7 刘红，李守旭，王庆义.腰椎关节突关节位的研究及临床意义.中华放射学杂志，1992,26:826.
8 Sward L,Hellstrom M,Jacobsson B,et al.Spondylolysis and the sacro horizontal angle in athleths.Acta Radiologica,1989,30:359.
9 唐天驷，钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症.中华骨科杂志，1997,17:5.
收稿日期：1998-09-14 修回日期：1999-04-15, http://www.100md.com