碘伏消毒剂致输液反应7例的启示
作者：杨玉环 蒋伟霞
单位：750004，中国人民解放军第五医院
关键词：
山西护理杂志990237Inspiration From 7 Cases of Transfusion Reaction Caused by Disinfectant Iodophor
Yang Yuhuan,Jiang Weixia
(No.5 Hospital of PLA,Ningxia 750004 China)
碘伏对细菌、病毒、芽孢、真菌均有强大的杀灭作用，是一种广谱高效的消毒剂，具有无刺激、无腐蚀、自然脱色、无需脱碘的特点，对皮肤及密封瓶盖的消毒可一次性完成，且效果可靠，与“一碘二酒”(即先用2%碘酒消毒一遍，再用75%酒精消毒二遍)[1]相比较，既省时又经济，已广泛应用于临床。但在使用过程中，由于操作等方面的原因，可致碘伏消毒剂渗漏于密封瓶内发生输液反应，我科因此类原因发生输液反应7例。现报告如下，以引起护理人员的重视。
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1 临床资料
本组7例，男2例，女5例，年龄31岁～56岁，平均48岁。按医嘱给予静脉输液，液体种类有5%葡萄糖、10%葡萄糖、0.9%生理盐水；药品为10%氯化钾注射液及维生素C注射液。
2 操作方法
遵医嘱备药，按常规检查液体质量，启盖，露出胶塞中心部位，用碘伏棉签消毒胶塞后取12号针头加入所需药品，再将输液器插入密封瓶内，常规静脉输入，输入速度为50 gtt/min～80 gtt/min。当液体输入50 ml～80 ml时，病人出现寒战、发冷、面色苍白，即停止输液，给予肌肉注射异丙嗪25 mg，静脉注射地塞米松5 mg后症状好转。
3 原因分析
3.1 肉眼检查见残留液清亮，无沉淀、无混浊、无杂质及无变色等，但液体表层可见大小不等的泡沫。
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3.2 残留液中，对未加10%氯化钾的葡萄糖溶液经淀粉指示剂法测定，呈阳性反应，证明液体中有游离碘。而在加入10%氯化钾注射液的液体及未加10%氯化钾的0.9%生理盐水经淀粉指示剂法测定，呈阴性反应，无游离碘存在。这是因为，液体中的氯化钾、氯化钠可与游离碘结合为碘化钾、碘化钠，故呈阴性。残留液经测定均无热原污染，故排除药液因素。
3.3 密封瓶铝盖中心部位为塑料盖，启盖后，胶塞中心部位暴露，而铝盖与胶塞外周有空隙。操作者持棉签蘸碘伏过量，消毒后有少量碘伏消毒液积存于铝盖与胶塞表面的空隙内。
3.4 输液器针头为16号，加药针头为12号，均较粗，加之针头刺入密封瓶内的角度不符合要求，即针梗与瓶塞面垂直，呈90度角刺入，则针头的针尖斜面与瓶塞面全部切割，被切割的瓶塞形状大小与针梗内径相等[2]，针眼内径大，积存于胶塞表面的碘伏消毒液顺针眼可渗漏于瓶内。
3.5 使用的输液器为江苏郑中输液器厂出品，经本院控制感染科监测均合格，无热原。
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3.6 7例病人碘过敏实验均为阴性，排除过敏反应。
4 讨论
4.1 碘伏消毒剂是碘与聚乙烯吡酷烷酮相结合的产物，其渗漏于加有10%氯化钾的液体中，由于钾和碘亲合力强，故生成碘化钾，高浓度的碘化钾对肌肉有较强的刺激作用，而游离出的载体即聚乙烯吡酪烷酮，只能口服，不能静脉注射。加之碘伏为外用消毒剂，含杂质，随液体进入人体后，一方面由于化学反应，引起药物质的变化，另一方面杂质进入体内而导致输液反应。
4.2 载体聚乙烯吡酪烷酮是皂性物质，进入液体后，轻微震荡即可出现大小不等的泡沫。
5 预防措施
5.1 加强护理人员工作责任心，树立严谨的工作作风，认真执行操作规程，杜绝由于工作疏忽而造成的输液反应。
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5.2 消毒胶塞中心部位时,棉签蘸碘伏适量,以消毒后胶塞表面与铝盖空隙内无碘伏液积存为宜。
5.3 针头刺入密封瓶时，针尖、针梗与胶塞面呈60度角为宜[2]。
5.4 建议药械科选定含胶量高的胶塞，保证质量，减少不安全因素。
综上所述，碘伏消毒剂致输液反应，在临床上不多见，其机理尚待进一步证实。7例提示，在护理操作上还需进一步加强输液环节质量的监控，以避免各种原因引起的输液反应。
作者简介：杨玉环,女,1963年出生,宁夏银川市人,1996年通过甘肃省护理专业自学考试,护师。
参考文献
[1]张美娟，苗红，肖振兴.强力碘一次性消毒密封瓶盖效果的实验研究.护士进修杂志，1997，12(1)：10
[2]曹韫华.针头插入密封瓶内角度对液体中杂质及胶塞含量的效果评价.实用护理杂志，1997，13(9)：479
(收稿日期：19980512 修回日期：19990125), 百拇医药
单位：750004，中国人民解放军第五医院
关键词：
山西护理杂志990237Inspiration From 7 Cases of Transfusion Reaction Caused by Disinfectant Iodophor
Yang Yuhuan,Jiang Weixia
(No.5 Hospital of PLA,Ningxia 750004 China)
碘伏对细菌、病毒、芽孢、真菌均有强大的杀灭作用，是一种广谱高效的消毒剂，具有无刺激、无腐蚀、自然脱色、无需脱碘的特点，对皮肤及密封瓶盖的消毒可一次性完成，且效果可靠，与“一碘二酒”(即先用2%碘酒消毒一遍，再用75%酒精消毒二遍)[1]相比较，既省时又经济，已广泛应用于临床。但在使用过程中，由于操作等方面的原因，可致碘伏消毒剂渗漏于密封瓶内发生输液反应，我科因此类原因发生输液反应7例。现报告如下，以引起护理人员的重视。
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1 临床资料
本组7例，男2例，女5例，年龄31岁～56岁，平均48岁。按医嘱给予静脉输液，液体种类有5%葡萄糖、10%葡萄糖、0.9%生理盐水；药品为10%氯化钾注射液及维生素C注射液。
2 操作方法
遵医嘱备药，按常规检查液体质量，启盖，露出胶塞中心部位，用碘伏棉签消毒胶塞后取12号针头加入所需药品，再将输液器插入密封瓶内，常规静脉输入，输入速度为50 gtt/min～80 gtt/min。当液体输入50 ml～80 ml时，病人出现寒战、发冷、面色苍白，即停止输液，给予肌肉注射异丙嗪25 mg，静脉注射地塞米松5 mg后症状好转。
3 原因分析
3.1 肉眼检查见残留液清亮，无沉淀、无混浊、无杂质及无变色等，但液体表层可见大小不等的泡沫。
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3.2 残留液中，对未加10%氯化钾的葡萄糖溶液经淀粉指示剂法测定，呈阳性反应，证明液体中有游离碘。而在加入10%氯化钾注射液的液体及未加10%氯化钾的0.9%生理盐水经淀粉指示剂法测定，呈阴性反应，无游离碘存在。这是因为，液体中的氯化钾、氯化钠可与游离碘结合为碘化钾、碘化钠，故呈阴性。残留液经测定均无热原污染，故排除药液因素。
3.3 密封瓶铝盖中心部位为塑料盖，启盖后，胶塞中心部位暴露，而铝盖与胶塞外周有空隙。操作者持棉签蘸碘伏过量，消毒后有少量碘伏消毒液积存于铝盖与胶塞表面的空隙内。
3.4 输液器针头为16号，加药针头为12号，均较粗，加之针头刺入密封瓶内的角度不符合要求，即针梗与瓶塞面垂直，呈90度角刺入，则针头的针尖斜面与瓶塞面全部切割，被切割的瓶塞形状大小与针梗内径相等[2]，针眼内径大，积存于胶塞表面的碘伏消毒液顺针眼可渗漏于瓶内。
3.5 使用的输液器为江苏郑中输液器厂出品，经本院控制感染科监测均合格，无热原。
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3.6 7例病人碘过敏实验均为阴性，排除过敏反应。
4 讨论
4.1 碘伏消毒剂是碘与聚乙烯吡酷烷酮相结合的产物，其渗漏于加有10%氯化钾的液体中，由于钾和碘亲合力强，故生成碘化钾，高浓度的碘化钾对肌肉有较强的刺激作用，而游离出的载体即聚乙烯吡酪烷酮，只能口服，不能静脉注射。加之碘伏为外用消毒剂，含杂质，随液体进入人体后，一方面由于化学反应，引起药物质的变化，另一方面杂质进入体内而导致输液反应。
4.2 载体聚乙烯吡酪烷酮是皂性物质，进入液体后，轻微震荡即可出现大小不等的泡沫。
5 预防措施
5.1 加强护理人员工作责任心，树立严谨的工作作风，认真执行操作规程，杜绝由于工作疏忽而造成的输液反应。
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5.2 消毒胶塞中心部位时,棉签蘸碘伏适量,以消毒后胶塞表面与铝盖空隙内无碘伏液积存为宜。
5.3 针头刺入密封瓶时，针尖、针梗与胶塞面呈60度角为宜[2]。
5.4 建议药械科选定含胶量高的胶塞，保证质量，减少不安全因素。
综上所述，碘伏消毒剂致输液反应，在临床上不多见，其机理尚待进一步证实。7例提示，在护理操作上还需进一步加强输液环节质量的监控，以避免各种原因引起的输液反应。
作者简介：杨玉环,女,1963年出生,宁夏银川市人,1996年通过甘肃省护理专业自学考试,护师。
参考文献
[1]张美娟，苗红，肖振兴.强力碘一次性消毒密封瓶盖效果的实验研究.护士进修杂志，1997，12(1)：10
[2]曹韫华.针头插入密封瓶内角度对液体中杂质及胶塞含量的效果评价.实用护理杂志，1997，13(9)：479
(收稿日期：19980512 修回日期：19990125), 百拇医药