巴曲酶、凝血酶在前列腺摘除术中的应用
http://www.100md.com
南京医科大学学报 2000年第4期第20卷 短篇论著
作者：戚裕宏
单位：兴化市人民医院外科， 兴化 225700
关键词：巴曲酶；凝血酶；前列腺手术
南京医科大学学报000444 我院自1993年2月至1999年3月在124例前列腺摘除术中应用巴曲酶(商品名：立止血)静脉注射，前列腺窝凝血酶纱布填塞，膀胱颈创缘毯边缝合，止血效果满意，术后恢复顺利。报告如下。
1 临床资料
一般资料 124例中，年龄57～81岁，平均69岁。有排尿困难史1～15年。其中前列腺Ⅰ度增生21例，Ⅱ度增生74例，Ⅲ度增生29例。36例出现过1～5次急性尿潴留，B超检查残余尿量50～450 ml，尿流率测定全部呈下尿路梗阻尿流曲线。合并高血压54例，糖尿病12例，肺气肿22例，以上均经内科处理病情稳定后手术。19例并发肾功能不全，经耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，肾功能改善后再行手术。
, 百拇医药
手术方法 麻醉后取平卧位，下腹正中切口，切皮时静脉注射立止血1 kU，在剜出前列腺后迅速将含有凝血酶(凝血酶2 000 U溶于20 ml生理盐水，浸湿20 cm×20 cm纱布4块)的小纱布填入前列腺窝，压迫5 min后取出纱布，组织钳提起前列腺窝创缘，用中圆针，1-0可吸收薇荞缝线，离创缘1.0～1.5 cm膀胱粘膜处进针斜行穿入前列腺窝，从2点至10点处作连续毯边缝合，针距0.5 cm左右，5点和7点处分别加强缝合，防止缝线松脱。膀胱颈前唇作对缘缝合，膀胱颈口能通过一示指，前列腺窝置入三腔球囊导尿管，囊内注水20～30 ml。术后持续膀胱冲洗，7天左右拔除球囊导尿管，以上为凝血酶组。随机抽出41例作为对照组，对照组前列腺窝应用热盐水纱布压迫，创缘5点到7点分别“8”字缝合，两组患者术前基本情况相似。
2 结 果
手术出血量及输血量 凝血酶组术中出血60～310 ml,平均180 ml；对照组平均出血量480 ml。凝血酶组平均输血量150 ml(其中65例未输血)，术后亦无1例输血；对照组术中平均输血410 ml，有19例术后再次输血200～600 ml。凝血酶组手术时间55～99 min，平均72 min；对照组75～130 min,平均103 min。
, 百拇医药
术后情况 凝血酶组尿液24 h转清者23例，第2天转清者51例，3～4天转清者59例，平均冲洗生理盐水500 ml×65瓶；对照组尿液转清均在4 天以后，平均冲冼生理盐水500 ml×213瓶。凝血酶组有16例拔除导尿管后有终末血尿，一般3～4天后停止；对照组有19例术后发生较大量出血，其中有6例再行膀胱切开止血。凝血酶组术后平均住院11天；对照组平均住院16天。
3 讨 论
经膀胱行前列腺摘除术术中及术后出血仍是手术的重要并发症。丁元峰、孙英魁等[1，2]分别用10%福尔马林、5%孟氏液纱布填塞前列腺窝，起到了很好的止血作用，但有组织损伤、吸收中毒、术后感染及再出血等可能，立止血是一种纯化的蛇酶，具有凝血酶和凝血激酶作用。小剂量注射后仅在出血部位具有血小板凝集、类凝血激酶作用，能明显缩短局部出血时间，减少血液的损失。凝血酶直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使其转变为纤维蛋白，加速血液凝固，达到止血目的。本组病例在手术开始时静脉注射立止血1 kU，术中前列腺窝出血明显减少，前列腺窝填入含有凝血酶的纱布，使前列腺窝创面血液凝固，加快腺窝小血管血栓形成，起到了快速止血作用，而且不会发生吸收中毒和前列腺窝、尿道粘膜组织学上的改变。
, http://www.100md.com
立止血、凝血酶虽然有快速的局部止血作用，但只能作用于小血管和毛细血管，对较大的血管出血，止血效果不理想，而且易发生因血栓脱落再出血的可能。因此对较大的前列腺动脉分支仍需处理。前列腺血液供应主要来自膀胱下动脉。过去认为常规膀胱颈5点和7点处“8”字缝合即可止血，但临床实践发现，即使作了较确切的缝扎，腺窝内仍有较大量的出血，这是因为前列腺动脉在进入前列腺之前即成多分支状，5点和7点处缝扎只阻断了前列腺动脉的部分分支。欧阳乾、史梦年等[3，4]分别提出结扎前列腺动脉和盲扎动脉前列腺摘除术，收到较好的止血效果，但有一定的难度和技术要求。
我们采用前列腺窝创缘深毯边缝合，距膀胱颈创缘1.0～1.5 cm进针，穿过膀胱壁进入前列腺窝深层，有效地缝扎前列腺动脉分支，同时缩小前列腺窝口，再合并使用立止血、凝血酶，局部基本无出血，术野清楚，方法简便易行，三者起到了相辅相成的效应，因此止血效果可靠。
参考文献
, 百拇医药
1，丁元峰，杨长富.耻骨上前列腺摘除术应用福尔马林止血的初步报告.中华泌尿外科杂志，1983，4(2)：104
2，孙英魁，刘长吉，于景江.耻骨上前列腺摘除术应用孟氏液止血的初步报告.中华泌尿外科杂志，1988，9(2)：100
3，欧阳乾，范玉铃，张宰昌，等.结扎动脉前列腺切除术.中华泌尿外科杂志，1987，8(1)：46
4，史梦年，马建新，胡荫浩，等.盲扎动脉前列腺切除术.中华泌尿外科杂志，1990，11(4)：306
(1999-11-03收稿), http://www.100md.com
单位：兴化市人民医院外科， 兴化 225700
关键词：巴曲酶；凝血酶；前列腺手术
南京医科大学学报000444 我院自1993年2月至1999年3月在124例前列腺摘除术中应用巴曲酶(商品名：立止血)静脉注射，前列腺窝凝血酶纱布填塞，膀胱颈创缘毯边缝合，止血效果满意，术后恢复顺利。报告如下。
1 临床资料
一般资料 124例中，年龄57～81岁，平均69岁。有排尿困难史1～15年。其中前列腺Ⅰ度增生21例，Ⅱ度增生74例，Ⅲ度增生29例。36例出现过1～5次急性尿潴留，B超检查残余尿量50～450 ml，尿流率测定全部呈下尿路梗阻尿流曲线。合并高血压54例，糖尿病12例，肺气肿22例，以上均经内科处理病情稳定后手术。19例并发肾功能不全，经耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，肾功能改善后再行手术。
, 百拇医药
手术方法 麻醉后取平卧位，下腹正中切口，切皮时静脉注射立止血1 kU，在剜出前列腺后迅速将含有凝血酶(凝血酶2 000 U溶于20 ml生理盐水，浸湿20 cm×20 cm纱布4块)的小纱布填入前列腺窝，压迫5 min后取出纱布，组织钳提起前列腺窝创缘，用中圆针，1-0可吸收薇荞缝线，离创缘1.0～1.5 cm膀胱粘膜处进针斜行穿入前列腺窝，从2点至10点处作连续毯边缝合，针距0.5 cm左右，5点和7点处分别加强缝合，防止缝线松脱。膀胱颈前唇作对缘缝合，膀胱颈口能通过一示指，前列腺窝置入三腔球囊导尿管，囊内注水20～30 ml。术后持续膀胱冲洗，7天左右拔除球囊导尿管，以上为凝血酶组。随机抽出41例作为对照组，对照组前列腺窝应用热盐水纱布压迫，创缘5点到7点分别“8”字缝合，两组患者术前基本情况相似。
2 结 果
手术出血量及输血量 凝血酶组术中出血60～310 ml,平均180 ml；对照组平均出血量480 ml。凝血酶组平均输血量150 ml(其中65例未输血)，术后亦无1例输血；对照组术中平均输血410 ml，有19例术后再次输血200～600 ml。凝血酶组手术时间55～99 min，平均72 min；对照组75～130 min,平均103 min。
, 百拇医药
术后情况 凝血酶组尿液24 h转清者23例，第2天转清者51例，3～4天转清者59例，平均冲洗生理盐水500 ml×65瓶；对照组尿液转清均在4 天以后，平均冲冼生理盐水500 ml×213瓶。凝血酶组有16例拔除导尿管后有终末血尿，一般3～4天后停止；对照组有19例术后发生较大量出血，其中有6例再行膀胱切开止血。凝血酶组术后平均住院11天；对照组平均住院16天。
3 讨 论
经膀胱行前列腺摘除术术中及术后出血仍是手术的重要并发症。丁元峰、孙英魁等[1，2]分别用10%福尔马林、5%孟氏液纱布填塞前列腺窝，起到了很好的止血作用，但有组织损伤、吸收中毒、术后感染及再出血等可能，立止血是一种纯化的蛇酶，具有凝血酶和凝血激酶作用。小剂量注射后仅在出血部位具有血小板凝集、类凝血激酶作用，能明显缩短局部出血时间，减少血液的损失。凝血酶直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使其转变为纤维蛋白，加速血液凝固，达到止血目的。本组病例在手术开始时静脉注射立止血1 kU，术中前列腺窝出血明显减少，前列腺窝填入含有凝血酶的纱布，使前列腺窝创面血液凝固，加快腺窝小血管血栓形成，起到了快速止血作用，而且不会发生吸收中毒和前列腺窝、尿道粘膜组织学上的改变。
, http://www.100md.com
立止血、凝血酶虽然有快速的局部止血作用，但只能作用于小血管和毛细血管，对较大的血管出血，止血效果不理想，而且易发生因血栓脱落再出血的可能。因此对较大的前列腺动脉分支仍需处理。前列腺血液供应主要来自膀胱下动脉。过去认为常规膀胱颈5点和7点处“8”字缝合即可止血，但临床实践发现，即使作了较确切的缝扎，腺窝内仍有较大量的出血，这是因为前列腺动脉在进入前列腺之前即成多分支状，5点和7点处缝扎只阻断了前列腺动脉的部分分支。欧阳乾、史梦年等[3，4]分别提出结扎前列腺动脉和盲扎动脉前列腺摘除术，收到较好的止血效果，但有一定的难度和技术要求。
我们采用前列腺窝创缘深毯边缝合，距膀胱颈创缘1.0～1.5 cm进针，穿过膀胱壁进入前列腺窝深层，有效地缝扎前列腺动脉分支，同时缩小前列腺窝口，再合并使用立止血、凝血酶，局部基本无出血，术野清楚，方法简便易行，三者起到了相辅相成的效应，因此止血效果可靠。
参考文献
, 百拇医药
1，丁元峰，杨长富.耻骨上前列腺摘除术应用福尔马林止血的初步报告.中华泌尿外科杂志，1983，4(2)：104
2，孙英魁，刘长吉，于景江.耻骨上前列腺摘除术应用孟氏液止血的初步报告.中华泌尿外科杂志，1988，9(2)：100
3，欧阳乾，范玉铃，张宰昌，等.结扎动脉前列腺切除术.中华泌尿外科杂志，1987，8(1)：46
4，史梦年，马建新，胡荫浩，等.盲扎动脉前列腺切除术.中华泌尿外科杂志，1990，11(4)：306
(1999-11-03收稿), http://www.100md.com