膀胱内盲扎动脉后前列腺摘除手术34例分析
作者：傅晓辉
单位：浙江省温州中医院，温州 325000
关键词：前列腺摘除术；膀胱下动脉
广东医学院学报990263 前列腺增生是泌尿外科常见病之一，减少经膀胱前列腺摘除术后膀胱内出血是泌尿外科共同关心的问题。我院采取膀胱内盲扎膀胱下动脉后前列腺摘除术34例，效果良好，有出血少，手术时间短，手术后创口愈合时间快等优点。现报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例 34例年龄最小60岁，最大81岁，平均69岁，均经手术后病理检查确诊。术前根据B超及肛门指检评估[1]，Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生22例，Ⅲ度增生6例。其中伴发冠心病10例，高血压5例，5例因并发急性尿潴留，在行急诊耻骨上穿刺引流1周后再行手术。术前及术后证实伴有膀胱结石9例。
1.2 手术方法 下腹正中切口，耻骨上切开膀胱，距前列腺缘0.5～1.0 cm，3～9点处用中圆针(矮胖)及1号肠线深及膀胱全层缝扎4～6针，互相连接，跨度1～1.5 cm，阻断前列腺组织血液供应。继而用电刀切开前列腺被膜(3～7点)，钝性剜出前列腺，一般情况不需再行前列腺窝内缝扎止血。膀胱颈内缘用1号肠线连续全层锁边缝合。并置双腔导尿管，气囊充水20～30 mL，置膀胱造瘘管一条以备冲洗，逐层关闭创口。
2 结果
本组手术时间50～130 min，术中、术后输血18例，术后均做常规膀胱冲洗。除1例前列腺最大直径为7.2 cm，呈Ⅲ度增生的病例，术后尿清时间为71 h外，其余病例尿清时间为8～40 h，术后冲洗时间平均3～7 d，膀胱造瘘管拔除平均时间7 d，手术后出院时间9～25 d，平均16.5 d。本组并发附睾炎1例，未出现因术后大出血而行二次手术者，无1例并发尿道狭窄。
3 讨论
根据解剖学分析，前列腺动脉供应主要来自膀胱下动脉，接近前列腺贴近膀胱壁，一般在前列腺5～7点，距前列腺0.5～1.0 cm处分2～7支进入前列腺，分布范围在2～10点。传统手术的止血方法是剜除前列腺后在膀胱切缘3～7点处全层8字间断缝合膀胱前列腺。其缺点是术中出血较多，视野不清，特别是一些前列腺Ⅲ度增生并以两侧叶增大为主的病例，剜除后创面大，出血面广，缝扎视野不清，给手术带来较大的困难[2，3]，并发术后大出血而再次手术的病例时有发生。Bensimon在1973[5]年首次报告结扎前列腺动脉摘除前列腺，止血效果良好，但是分离前列腺操作复杂，难以实际操作推广，1990年史梦年等提出膀胱内盲扎膀胱下动脉行前列腺摘除术，取得了良好的效果[3，4]。本组采用3～9点弧状重叠盲扎膀胱下动脉及进入前列腺的分支动脉，在前列腺剜除前阻断了大部分前列腺动脉供应，剜除后即使有少数分支出血，亦能在良好的视野下缝扎止血，效果可靠，手术时间得以缩短，由于术中出血量少，视野清，三腔管气囊充气往往能达到满意的止血效果，从而使尿清时间明显缩短，因此，笔者认为此项方法易于操作，效果明显，安全实用。
4 参考文献(略)
收稿日期：1999-01-08, http://www.100md.com
单位：浙江省温州中医院，温州 325000
关键词：前列腺摘除术；膀胱下动脉
广东医学院学报990263 前列腺增生是泌尿外科常见病之一，减少经膀胱前列腺摘除术后膀胱内出血是泌尿外科共同关心的问题。我院采取膀胱内盲扎膀胱下动脉后前列腺摘除术34例，效果良好，有出血少，手术时间短，手术后创口愈合时间快等优点。现报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例 34例年龄最小60岁，最大81岁，平均69岁，均经手术后病理检查确诊。术前根据B超及肛门指检评估[1]，Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生22例，Ⅲ度增生6例。其中伴发冠心病10例，高血压5例，5例因并发急性尿潴留，在行急诊耻骨上穿刺引流1周后再行手术。术前及术后证实伴有膀胱结石9例。
1.2 手术方法 下腹正中切口，耻骨上切开膀胱，距前列腺缘0.5～1.0 cm，3～9点处用中圆针(矮胖)及1号肠线深及膀胱全层缝扎4～6针，互相连接，跨度1～1.5 cm，阻断前列腺组织血液供应。继而用电刀切开前列腺被膜(3～7点)，钝性剜出前列腺，一般情况不需再行前列腺窝内缝扎止血。膀胱颈内缘用1号肠线连续全层锁边缝合。并置双腔导尿管，气囊充水20～30 mL，置膀胱造瘘管一条以备冲洗，逐层关闭创口。
2 结果
本组手术时间50～130 min，术中、术后输血18例，术后均做常规膀胱冲洗。除1例前列腺最大直径为7.2 cm，呈Ⅲ度增生的病例，术后尿清时间为71 h外，其余病例尿清时间为8～40 h，术后冲洗时间平均3～7 d，膀胱造瘘管拔除平均时间7 d，手术后出院时间9～25 d，平均16.5 d。本组并发附睾炎1例，未出现因术后大出血而行二次手术者，无1例并发尿道狭窄。
3 讨论
根据解剖学分析，前列腺动脉供应主要来自膀胱下动脉，接近前列腺贴近膀胱壁，一般在前列腺5～7点，距前列腺0.5～1.0 cm处分2～7支进入前列腺，分布范围在2～10点。传统手术的止血方法是剜除前列腺后在膀胱切缘3～7点处全层8字间断缝合膀胱前列腺。其缺点是术中出血较多，视野不清，特别是一些前列腺Ⅲ度增生并以两侧叶增大为主的病例，剜除后创面大，出血面广，缝扎视野不清，给手术带来较大的困难[2，3]，并发术后大出血而再次手术的病例时有发生。Bensimon在1973[5]年首次报告结扎前列腺动脉摘除前列腺，止血效果良好，但是分离前列腺操作复杂，难以实际操作推广，1990年史梦年等提出膀胱内盲扎膀胱下动脉行前列腺摘除术，取得了良好的效果[3，4]。本组采用3～9点弧状重叠盲扎膀胱下动脉及进入前列腺的分支动脉，在前列腺剜除前阻断了大部分前列腺动脉供应，剜除后即使有少数分支出血，亦能在良好的视野下缝扎止血，效果可靠，手术时间得以缩短，由于术中出血量少，视野清，三腔管气囊充气往往能达到满意的止血效果，从而使尿清时间明显缩短，因此，笔者认为此项方法易于操作，效果明显，安全实用。
4 参考文献(略)
收稿日期：1999-01-08, http://www.100md.com