保留尿道的耻骨后前列腺摘除术的临床应用
作者：张磊 李焕军 宋吉玲
单位：诸城市人民医院 山东日照262200
关键词：
山东医药001831 1999 年6月～2000年1月，我们对10例前列腺增生患者施行保留尿道的耻骨后前列腺摘除术，疗效满意。现报告如 下。
一般资料：10例患者的年龄为62～78岁，平均69.6岁。均有典型的前列腺增生症临床表现，其中尿潴留6例，余4例残余尿>50ml。I-PSS 19～35分，平均27.2分；生活质量评分4～6分，平均5.2分；最大尿流率平均为6.2ml/s。患者术前经B超及直肠指检分度，其中1°2例、Ⅱ°7例、Ⅲ°1例。4例中叶突入膀胱(1.0～2.5cm)，2例术前肾功能减退。
手术方法：10例患者采用连续硬膜外麻醉或全麻，骨盆略垫高。术前放置16F双腔气囊尿管。做下腹正中切口，显露耻骨后间隙，暴露前列腺。于膀胱颈下方约1.5cm处以4号线横行缝两排缝线结扎前列腺表面血管，在缝线间切开前列腺包膜，钝性或锐性分离前列腺前侧面和后面，但不超过后面中线。以尿管为标记，纵行切开前列腺表面达尿道外。以7号线牵引前列腺两侧叶，分别摘除两侧叶。若中叶增生，则沿尿道后壁锐性分离，并将中叶从膀胱颈下唇粘膜分离，摘除中叶。遇尿道损伤时，以肠线修补尿道。耻骨后放置引流管，不作膀胱造瘘。
结果：本组10例患者中，术中出血40～450ml，平均150ml，均未输血。其中4例损伤尿道，裂口为0.5～2.0cm，均以肠线修补。本组10例均不行膀胱冲洗，留置尿管5～10天，平均7.6天。拔管后排尿通畅，未见明显并发症。术后残余尿<10ml，I-PSS 平均4.8分。术后随访1～6月，最大尿流率平均为15.6ml/s。
讨论：前列腺增生症的治疗方法很多，手术治疗占有较重要的位置。条件较好的医院以经尿道手术为主，但在基层医院仍以开放手术为主，其中以耻骨上前列腺摘除术应用最为广泛。耻骨上前列腺摘除术操作简单，容易掌握，可同时处理膀胱内病变，但术后需膀胱冲洗，易出血，易并发膀胱痉挛等。而采用保留尿道的前列腺摘除术，由于保留了完整的尿道和膀胱颈粘膜，不损伤尿道外括约肌，合乎解剖生理特点，故术后并发症少，一般不需膀胱冲洗，无继发出血，无膀胱痉挛等，并缩短了住院时间。
笔者体会，保留尿道的耻骨后前列腺摘除术适用于以侧叶增生为主或中叶增生不超过3.0cm的前列腺增生患者。手术中应仔细清除前列腺表面脂肪，显露并有效缝扎前列腺包膜血管，减少术中出血，使视野清楚；找出正确的分离层面仔细分离，避免损伤膀胱颈粘膜及后面的直肠。本术式保持了尿道的完整性。术前应留置尿管作为标志，术中应仔细辨认尿道，正确分离尿道与腺体间组织。若不慎损伤尿道，则行尿道修补，不会影响手术效果。
(2000-04-27收稿), 百拇医药
单位：诸城市人民医院 山东日照262200
关键词：
山东医药001831 1999 年6月～2000年1月，我们对10例前列腺增生患者施行保留尿道的耻骨后前列腺摘除术，疗效满意。现报告如 下。
一般资料：10例患者的年龄为62～78岁，平均69.6岁。均有典型的前列腺增生症临床表现，其中尿潴留6例，余4例残余尿>50ml。I-PSS 19～35分，平均27.2分；生活质量评分4～6分，平均5.2分；最大尿流率平均为6.2ml/s。患者术前经B超及直肠指检分度，其中1°2例、Ⅱ°7例、Ⅲ°1例。4例中叶突入膀胱(1.0～2.5cm)，2例术前肾功能减退。
手术方法：10例患者采用连续硬膜外麻醉或全麻，骨盆略垫高。术前放置16F双腔气囊尿管。做下腹正中切口，显露耻骨后间隙，暴露前列腺。于膀胱颈下方约1.5cm处以4号线横行缝两排缝线结扎前列腺表面血管，在缝线间切开前列腺包膜，钝性或锐性分离前列腺前侧面和后面，但不超过后面中线。以尿管为标记，纵行切开前列腺表面达尿道外。以7号线牵引前列腺两侧叶，分别摘除两侧叶。若中叶增生，则沿尿道后壁锐性分离，并将中叶从膀胱颈下唇粘膜分离，摘除中叶。遇尿道损伤时，以肠线修补尿道。耻骨后放置引流管，不作膀胱造瘘。
结果：本组10例患者中，术中出血40～450ml，平均150ml，均未输血。其中4例损伤尿道，裂口为0.5～2.0cm，均以肠线修补。本组10例均不行膀胱冲洗，留置尿管5～10天，平均7.6天。拔管后排尿通畅，未见明显并发症。术后残余尿<10ml，I-PSS 平均4.8分。术后随访1～6月，最大尿流率平均为15.6ml/s。
讨论：前列腺增生症的治疗方法很多，手术治疗占有较重要的位置。条件较好的医院以经尿道手术为主，但在基层医院仍以开放手术为主，其中以耻骨上前列腺摘除术应用最为广泛。耻骨上前列腺摘除术操作简单，容易掌握，可同时处理膀胱内病变，但术后需膀胱冲洗，易出血，易并发膀胱痉挛等。而采用保留尿道的前列腺摘除术，由于保留了完整的尿道和膀胱颈粘膜，不损伤尿道外括约肌，合乎解剖生理特点，故术后并发症少，一般不需膀胱冲洗，无继发出血，无膀胱痉挛等，并缩短了住院时间。
笔者体会，保留尿道的耻骨后前列腺摘除术适用于以侧叶增生为主或中叶增生不超过3.0cm的前列腺增生患者。手术中应仔细清除前列腺表面脂肪，显露并有效缝扎前列腺包膜血管，减少术中出血，使视野清楚；找出正确的分离层面仔细分离，避免损伤膀胱颈粘膜及后面的直肠。本术式保持了尿道的完整性。术前应留置尿管作为标志，术中应仔细辨认尿道，正确分离尿道与腺体间组织。若不慎损伤尿道，则行尿道修补，不会影响手术效果。
(2000-04-27收稿), 百拇医药