静脉注射思美泰致过敏性休克的急救与护理1例报告
作者：张莹 杨云芬
单位：张莹(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)；杨云芬(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)
关键词：思美泰；过敏性休克；急救；护理
第一军医大学学报000451 中图分类号：R593.1; R595.3 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)04-0312-01
思美泰(ademetionine，腺苷蛋氨酸)主治急慢性肝炎、肝硬化所致肝内胆汁郁积、妊娠性肝内胆汁郁积。不良反应有浅表性静脉炎、短暂失眠、出汗、头痛、恶心、烧灼感、腹泻和皮疹等，但致过敏性休克尚未见报道。我科1998年1月～1999年12月间共对483例患者静泳注射思美泰500 mg×1 096支，发生1例次过敏性休克。现就对该患者的急救与护理报道如下。
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1 临床资料
患者，男，50岁，因肝硬化失代偿期、食管静脉曲张Ⅴ度、肝内胆汁郁积、门脉高压性胃肠病变于1999年6月24日入院。体温36.4 ℃、心率70次/min、呼吸18次/min、血压18.7/13.3 kPa(140/100 mmHg)，即给予护肝、制酸、降低门脉压等治疗。6月26日9:40第一次静脉注射思美泰(德国基诺药厂)500 mg，当时无主诉不适。9:42患者突然出现全身发红、眼结膜充血、口唇紫绀水肿、呼吸困难、四肢发凉、大汗淋漓，即刻静脉注射地塞米松10 mg、肌肉注射非那根25 mg。速转ICU病房。平卧位，行心电、呼吸、血压监护，吸氧4 L/min，备好急救器材和药品。9:45血压5.6/3.2 kPa、心率70次/min、体温37.0 ℃。9:52患者意识不清、喉头水肿，即刻皮下注射肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg、多巴胺100 mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，50滴/min。9:55血压仍为5.6/3.2 kPa，又予皮下注射肾上腺素1 mg。10:00血压10.7/8.0 kPa，心率70次/min。10:10患者意识转清楚，血压19.6/8.1 kPa，紫绀减轻，呼吸困难稍缓解，大汗停止。10:25血压25.1/13.2 kPa，舌下含服硝酸甘油5 mg，撤掉升压药。10:35血压16.1/8.0 kPa，心率55～70次/min，患者不适感逐渐消失，过敏性休克纠正。
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2 讨论
本患者曾对土霉素、四环素严重过敏，属典型过敏体质，无用思美泰史。由于患者文化程度较低，对药物知识贫乏，加之医师对药物过敏重视不够，使患者在接受思美泰治疗时，诱发过敏反应。该例患者的成功抢救与及时发现病情变化及有效救治密切相关。为减少用药过程中产生过敏性休克，我们认为：(1)用药前应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱咐患者及时把不适感受说出来，但要讲究方式，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有不良反应、过敏体质、首次使用本药者，都要备好急救药物(0.1%去甲肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂)、吸氧装置。(2)药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应非常缓慢，对过敏体质倍加小心，一般于20～30 min推注完。同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤搔痒、心悸、胸闷、关节痛疼等不适反应。轻微不适者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先接别的液体，保留静脉通道。注射器抽好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。(3)在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散。静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧。首选0.1%去甲肾上腺素1 mg、地塞米松5 mg皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量， 纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。
作者简介：张 莹(1970-)，女，河南上蔡人，1988年毕业于第一军医大学，护师，电话：85141114-87100
收稿日期：2000-01-24, http://www.100md.com
单位：张莹(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)；杨云芬(第一军医大学南方医院消化科，广东 广州 510515)
关键词：思美泰；过敏性休克；急救；护理
第一军医大学学报000451 中图分类号：R593.1; R595.3 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)04-0312-01
思美泰(ademetionine，腺苷蛋氨酸)主治急慢性肝炎、肝硬化所致肝内胆汁郁积、妊娠性肝内胆汁郁积。不良反应有浅表性静脉炎、短暂失眠、出汗、头痛、恶心、烧灼感、腹泻和皮疹等，但致过敏性休克尚未见报道。我科1998年1月～1999年12月间共对483例患者静泳注射思美泰500 mg×1 096支，发生1例次过敏性休克。现就对该患者的急救与护理报道如下。
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1 临床资料
患者，男，50岁，因肝硬化失代偿期、食管静脉曲张Ⅴ度、肝内胆汁郁积、门脉高压性胃肠病变于1999年6月24日入院。体温36.4 ℃、心率70次/min、呼吸18次/min、血压18.7/13.3 kPa(140/100 mmHg)，即给予护肝、制酸、降低门脉压等治疗。6月26日9:40第一次静脉注射思美泰(德国基诺药厂)500 mg，当时无主诉不适。9:42患者突然出现全身发红、眼结膜充血、口唇紫绀水肿、呼吸困难、四肢发凉、大汗淋漓，即刻静脉注射地塞米松10 mg、肌肉注射非那根25 mg。速转ICU病房。平卧位，行心电、呼吸、血压监护，吸氧4 L/min，备好急救器材和药品。9:45血压5.6/3.2 kPa、心率70次/min、体温37.0 ℃。9:52患者意识不清、喉头水肿，即刻皮下注射肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg、多巴胺100 mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，50滴/min。9:55血压仍为5.6/3.2 kPa，又予皮下注射肾上腺素1 mg。10:00血压10.7/8.0 kPa，心率70次/min。10:10患者意识转清楚，血压19.6/8.1 kPa，紫绀减轻，呼吸困难稍缓解，大汗停止。10:25血压25.1/13.2 kPa，舌下含服硝酸甘油5 mg，撤掉升压药。10:35血压16.1/8.0 kPa，心率55～70次/min，患者不适感逐渐消失，过敏性休克纠正。
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2 讨论
本患者曾对土霉素、四环素严重过敏，属典型过敏体质，无用思美泰史。由于患者文化程度较低，对药物知识贫乏，加之医师对药物过敏重视不够，使患者在接受思美泰治疗时，诱发过敏反应。该例患者的成功抢救与及时发现病情变化及有效救治密切相关。为减少用药过程中产生过敏性休克，我们认为：(1)用药前应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱咐患者及时把不适感受说出来，但要讲究方式，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有不良反应、过敏体质、首次使用本药者，都要备好急救药物(0.1%去甲肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂)、吸氧装置。(2)药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应非常缓慢，对过敏体质倍加小心，一般于20～30 min推注完。同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤搔痒、心悸、胸闷、关节痛疼等不适反应。轻微不适者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先接别的液体，保留静脉通道。注射器抽好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。(3)在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散。静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧。首选0.1%去甲肾上腺素1 mg、地塞米松5 mg皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量， 纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。
作者简介：张 莹(1970-)，女，河南上蔡人，1988年毕业于第一军医大学，护师，电话：85141114-87100
收稿日期：2000-01-24, http://www.100md.com