超声生物显微镜诊断视网膜脱离
作者：刘文 黄素英 吴启崇 王宁利 唐仕波 陈秀琦
单位：510060 广州,中山医科大学中山眼科中心
关键词：超声生物显微镜;视网膜脱离
中华超声影像学杂志000914
【摘要】 目的 评价超声生物显微镜(UBM)在视网膜脱离诊断中的价值。方法 应用UBM共检查裂孔性视网膜脱离和外伤性视网膜脱离74例75只眼，继发性视网膜脱离 4例 5只眼，并与临床观察和手术结果进行了比较。结果 UBM发现视网膜脱离67例69只眼，占86%，与手术中观察结果接近一致。视网膜脱离图形呈浅脱离、向中央移位和向前移位，前移位又分为“C”形前移位、睫状体粘连和瞳孔粘连。不受硅油和气体填充的影响。不能发现视网膜脱离的原因有：①严重脉络膜脱离；②后极部视网膜脱离；③睑裂过小，难于暴露到眼球的锯齿缘及其后方的部分。结论 UBM可用于临床上诊断各种类型的视网膜脱离和前段增殖性玻璃体视网膜病变及其严重程度。
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Diagnosis of retinal detachment by ultrasound biomicroscope
LIU Wen HUANG Suying WU Qichong
(Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of ultrasound biomicroscope (UBM) in the diagnosis of retinal detachment(RD). Methods An UBM (Humphrey instrument INC Model 840, with a frequency of 50 MHz, a depth of penetration 5 mm and a resolution of 40 μm) was used to examine 74 cases( 75 eyes) of rhegmatogenous RD and traumatic RD, and 4 cases(5 eyes) of secondary RD. The results were compared with those obtained by clinic examination during vitrectomy.Results Sixty-seven cases (69 eyes) of RD were detected using the UBM, attaining a 86% consistency with the direct observations during operations. The UBM images of the retinal detachments showed shallow detachment, central and anterior displacement. The anterior displacement may be classified into C-shaped anterior displacement, ciliary body adhesion and pupil adhesion. The eyes filled with silicone oil or gas can be detected by an UBM. The failure detected by UBM may be due to: ①severe choroidal detachment; ②posterior segment RD;③a narrow palpebral fissure that hampered enough exposure to examine the ora serrata and the part of the eye ball posterior to it. Conclusions UBM can be applied to clinical diagnosis of both RD and anterior proliferative vitreoretinopathy( APVR) and the assessment of their severity.
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【Key words】 Ultrasound biomicroscopy(UBM);Retinal detachment
1990年，Pavlin发明了超声生物显微镜(ultra-sound biomicroscope, UBM) ，通过实验证实UBM可用于检查后房、睫状体和视网膜[1]，但尚未见到用于诊断视网膜脱离的详细研究。自1996年起，我院开始用UBM检查视网膜脱离，特别是前段增殖性玻璃体视网膜病变(anterior proliferative viteore tinopathy, APVR)，经与其它检查方法比较并经手术中证实，得出了UBM 诊断视网膜脱离是一种新的无损伤性、简单、实用和有效的工具[2]。本研究进一步评价了UBM诊断视网膜脱离的价值。
资 料 与 方 法
一、研究对象
, http://www.100md.com
1996年6月至1999年11月，用UBM共检查了视网膜脱离患者78例(80只眼)，平均年龄 40.6岁(8～73岁)；男53例，女25例，右眼45只，左眼35只。其中裂孔性视网膜脱离53例54只眼，外伤性视网膜脱离21例21只眼，继发性视网膜脱离4例5只眼(Coats病2例3只眼，视网膜和脉络膜肿瘤各1例1只眼)。包括硅油填充眼7例7只，眼内磁性异物取出术后8例8只眼，巨大裂孔性视网膜脱离6例6只眼，人工晶体眼12例12只，无晶状体眼8例8只。有24只眼因白内障或玻璃体混浊看不到眼底。所有病例中，有过1次以上眼部手术史34只眼。
二、仪器与方法
超声生物显微镜为美国 Humphrey instruments, INC 840型，频率50 MHz，探测深度5 mm，分辨率40 μm[3]，眼杯直径21～25 mm。检查方法：从12点起，每隔 1.5 h作一个切面，共作8个方位[4]，从前到后尽可能向后做眼球径线方向切面检查并打印照片。对一些特殊病变，如玻璃体混浊增殖和肿瘤继发视网膜脱离，用UBM 探头在巩膜面平行移动或在患者眼球小范围内转动情况下动态观察病变形态和范围。所有检查均在术前一天由同一人完成，以保持诊断的一致性。所有患者常规间接和直接眼底镜检查、三面镜检查、B型超声波检查和UBM检查，详细记录检查结果，并与手术中所见进行比较。APVR的分类按照 1991年标准[5]，以术中观察为标准。
, 百拇医药
三、统计学方法
卡方检验(χ2)，P<0.05为差异有显著性意义。
结 果
经临床和手术中观察证实存在视网膜脱离78例80只眼，而UBM检查发现视网膜脱离67例69只眼(86%)。在裂孔性视网膜脱离54只眼中，UBM发现视网膜脱离48只眼(88.9%)，在外伤性视网膜脱离的21只眼中，UBM发现视网膜脱离16只眼(76.2%)，两组之间阳性率的差异无显著性意义(χ2=1.066，P＝0.3)。手术中证实APVR 52只眼，视网膜环形收缩46只眼和视网膜前移位37只眼(部分病例同时存在这2种病变时分开统计)；UBM发现APVR 45只眼(86.5%);视网膜环形收缩37只眼(80.4%)，其中视网膜前移位34只眼(91.9%)。在继发视网膜脱离病例中，UBM既能检查到占位性病变，又可观察到视网膜脱离。UBM还观察到同时存在的玻璃体混浊74只眼，睫状体或脉络膜脱离36只眼，睫状体囊肿6例7只眼，视网膜囊肿1例1只眼，睫状体上皮裂孔性视网膜脱离4只眼。UBM检查视网膜脱离时并不受眼内填充的硅油或气体的影响。UBM在检测未做过手术的眼中,视网膜脱离全部查出，而做过手术的眼仅有74.5% (35/47)发现了视网膜脱离(χ2＝8.011，P＝0.0046)。然而， UBM 在做过手术和未做过手术的眼中发现APVR的阳性率相似(31/34对17/18 ,χ2＝0.000，P＝1)。
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视网膜脱离和增殖的UBM图像，①视网膜浅脱离：视网膜离开眼球壁，增厚和向中央移位不严重(图1)。②视网膜环形收缩(APVR的CA 4型)，在部分象限或全部象限视网膜回声波增强并明显向中央移位(图2)。③视网膜前移位(APVR的CA 5型)，本型根据病情轻重不同分为：a.视网膜凹槽，增殖的玻璃体向前牵拉基底部视网膜，在锯齿缘附近形成“C”形凹槽 (图3)；b.视网膜睫状体粘连，在睫状体平坦部或睫状突表面见到平行的高强度回声带，在其前和(或)后形成阶梯，表现为“L ”形或“Z”字形折叠，一端视网膜向后或向中央延伸 (图4)。
图1 超声生物显微镜图，视网膜浅脱离(↑)，其内侧见增殖的玻璃体(▲)，从玻璃体基底部向前延伸(P-睫状体)
图2 超声生物显微镜图，视网膜环形收缩，脱离的视网膜增粗，向中央明显移位(↑)
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图3 超声生物显微镜图，视网膜前移位，脱离的视网膜受前方增殖组织(▲)的牵拉呈凹槽状或“C”形前移位，与一层增殖的玻璃体组织融合(↑)
图4 超声生物显微镜图，视网膜睫状体粘连，在前折返处形成阶梯(↑)，视网膜呈“L”形前粘连(i-虹膜，S-巩膜，Pr-睫状突，E-睫状体脱离)
在不少玻璃体手术后发生或再发生的视网膜脱离，可见到巩膜穿刺孔处增生组织的放射状回声，残留的玻璃体机化或增生，在玻璃体基底部牵拉视网膜使之与睫状体粘连(图5)。UBM还可发现以下特征性图形，睫状体上皮脱离表现脱离的视网膜越过锯齿缘达到睫状体平部或睫状突(图6)和视网膜下腔与睫状体囊肿相通(图7)；视网膜裂孔表现为脱离的视网膜连续性中断(图8)，视网膜囊肿呈多囊状和人工晶体袢的位置与视网膜脱离的关系。玻璃体混浊的图形表现呈点状、团状、网状和条索状。条索状玻璃体混浊多起自玻璃体基底部，向前延伸到晶状体后(图1,3)，动态观察活动度不大。
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UBM未能检查出视网膜脱离的11例中，主要是屈光间质混浊眼，包括2例严重的脉络膜脱离，4例睑裂小探测不到锯齿缘，5例后极部局限性视网膜脱离。
讨 论
本研究评价了UBM诊断各种原因视网膜脱离的价值。结果证实在80只眼中可测及到存在视网膜脱离的有69只眼，准确率为 86.2%。如果按超声结果先筛选掉后极局限性视网膜脱离病例，UBM诊断的准确率将会更高。UBM检查APVR与手术结果的一致性也在 86.5%，对视网膜环形收缩和前移位的诊断率分别是 80.4%和 91.8%。做过眼部手术的患者，眼内病变形态比未手术眼相对复杂一些，对UBM判定视网膜脱离有一定影响(P<0.05)，但对APVR诊断并无明显地影响(P＝1)。这提示，只要正确地区别脱离的视网膜和其它病变，UBM检查APVR的结果是比较可靠的。
UBM和B型超声均属超声检查仪，UBM频率高、物像倍数更大和探测深度浅，所以，UBM的最大实用价值是检查前段视网膜的一些改变。在临床实践中，APVR用常规方法和B型超声都很难检查[6,7]。因此， UBM 最适合于诊断APVR[7]。本研究发现UBM的视网膜脱离图像与1991年公布的APVR的分类相一致[2,8]。本研究将视网膜脱离分为视网膜浅脱离、环形收缩、前移位，对临床有一定的指导意义外,还可查出视网膜脱离的一些原因，如临床上找不到裂孔的视网膜脱离，有可能通过UBM在周边部位发现视网膜裂孔，甚至睫状体上皮裂孔性视网膜脱离，与Yo shida等[4]的研究相一致。玻璃体手术是发生APVR的原因之一，以前人们只是通过手术或摘除眼球病理检查才发现与玻璃体或巩膜穿刺孔增生有关[9,10]，现在通过UBM在手术前就能清楚地观察到巩膜穿刺孔处是否存在增生(图5)[11,12]，从而为手术治疗提供了可靠的依据。
, 百拇医药
在UBM检查中，玻璃体混浊或机化是最容易和视网膜脱离相混淆的图像，检查到的大部分病例(除单纯玻璃体混浊外)的玻璃体增殖膜是从玻璃体基底部伸向晶状体后方，动态下观察比较僵硬，活动度不大，与脱离的视网膜在锯齿缘向前移位形成视网膜阶梯，并向后延伸、活动度较大不同[2]。另外，在脉络膜严重脱离、睑裂偏小和视网膜脱离未达到玻璃体基底部的病例，UBM也不能准确地检查出视网膜脱离，检查时应引起注意。
图5 超声生物显微镜图，巩膜穿刺孔增殖，睫状体平部穿刺孔缺损清楚可见(↑)，玻璃体基底部残留并增殖，牵拉视网膜裂孔前瓣(
)在玻璃体基底部(▲)向前折叠，与穿刺孔粘连
, http://www.100md.com 图6 超声生物显微镜图，睫状体非色素上皮脱离达睫状突 (Pr)后(↑)，其后见玻璃体基底部增殖皱缩回声(▲)
图7 超声生物显微镜图，睫状体多发囊肿(↑)，囊肿内有膜分隔()，向后与浅脱离的视网膜相通(▲)，视网膜增厚不明显
图8 超声生物显微镜图，周边部视网膜裂孔(↑)
资助项目:广东省重点攻关课题资助项目
参 考 文 献
1，Pavlin CJ, Sherar MD,Foster FS. Subsurface ultrasound microscopic imaging of the intact eye. Ophthalmology,1990,97:244-250.
, 百拇医药
2，刘文，吴启崇，黄素英,等.B型超声波和超声生物显微镜联合诊断视网膜脱离.中华眼底病杂志，1998,14:16-20.
3，Pavlin CJ, Foster FS. Ultrasound biomicroscopy of the eye.New York:Springer-Verlag,1995.13-15.
4，Yoshida S, Sasoh M, Arima M,et al. Ultrasound biomicroscopic view of detachment of the ciliary epithelium in retinal detachment with atopic dermatitis. Opthalmology,1997,104:283-287.
5，Machemer R, Aaberg TM, Freeman HM, et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol,1991,112:159-165.
, 百拇医药
6，Kreiger AE. Wound complications in pars plana vitrectomy. Retina,1993,13:335-344.
7，Liu W, Wu Q, Huang S, et al. Ultrasound biomicroscopic features of anterior proliferative vitreoretinopathy. Retina,1999,19:204-212.
8，刘文，吴启崇，黄素英,等.前段增殖性玻璃体视网膜病变的超声生物显微镜检查.中华眼科杂志,1998,34:264-266.
9，Elner SG, Elner VM, Diaz-rohena R,et al.Anterior proliferative vitreoretinopathy. Clinicopathologic,light microscopic, and ultrastructural findings. Ophthalmology,1988,95:1349-1357.
, 百拇医药
10，Lopez PF, Grossniklaus HE, Aaberg TM, et al. Pathogenetic mechanisms in anterior proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol,1992,114:257-279.
11，Boker T, Spitznas M. Ultrasound biomicroscopy for examination of the sclerotomy site after pars plana vitrectomy. Am J Ophthalmol,1994,118:813-815.
12，Hotta K, Hirakata A, Ohi Y, et al.Ultrasound biomicroscopy for examination of the sclerotomy site in eyes with proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy. Retina,2000,20:52-58.
(收稿日期:2000-05-24), 百拇医药
单位：510060 广州,中山医科大学中山眼科中心
关键词：超声生物显微镜;视网膜脱离
中华超声影像学杂志000914
【摘要】 目的 评价超声生物显微镜(UBM)在视网膜脱离诊断中的价值。方法 应用UBM共检查裂孔性视网膜脱离和外伤性视网膜脱离74例75只眼，继发性视网膜脱离 4例 5只眼，并与临床观察和手术结果进行了比较。结果 UBM发现视网膜脱离67例69只眼，占86%，与手术中观察结果接近一致。视网膜脱离图形呈浅脱离、向中央移位和向前移位，前移位又分为“C”形前移位、睫状体粘连和瞳孔粘连。不受硅油和气体填充的影响。不能发现视网膜脱离的原因有：①严重脉络膜脱离；②后极部视网膜脱离；③睑裂过小，难于暴露到眼球的锯齿缘及其后方的部分。结论 UBM可用于临床上诊断各种类型的视网膜脱离和前段增殖性玻璃体视网膜病变及其严重程度。
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Diagnosis of retinal detachment by ultrasound biomicroscope
LIU Wen HUANG Suying WU Qichong
(Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of ultrasound biomicroscope (UBM) in the diagnosis of retinal detachment(RD). Methods An UBM (Humphrey instrument INC Model 840, with a frequency of 50 MHz, a depth of penetration 5 mm and a resolution of 40 μm) was used to examine 74 cases( 75 eyes) of rhegmatogenous RD and traumatic RD, and 4 cases(5 eyes) of secondary RD. The results were compared with those obtained by clinic examination during vitrectomy.Results Sixty-seven cases (69 eyes) of RD were detected using the UBM, attaining a 86% consistency with the direct observations during operations. The UBM images of the retinal detachments showed shallow detachment, central and anterior displacement. The anterior displacement may be classified into C-shaped anterior displacement, ciliary body adhesion and pupil adhesion. The eyes filled with silicone oil or gas can be detected by an UBM. The failure detected by UBM may be due to: ①severe choroidal detachment; ②posterior segment RD;③a narrow palpebral fissure that hampered enough exposure to examine the ora serrata and the part of the eye ball posterior to it. Conclusions UBM can be applied to clinical diagnosis of both RD and anterior proliferative vitreoretinopathy( APVR) and the assessment of their severity.
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【Key words】 Ultrasound biomicroscopy(UBM);Retinal detachment
1990年，Pavlin发明了超声生物显微镜(ultra-sound biomicroscope, UBM) ，通过实验证实UBM可用于检查后房、睫状体和视网膜[1]，但尚未见到用于诊断视网膜脱离的详细研究。自1996年起，我院开始用UBM检查视网膜脱离，特别是前段增殖性玻璃体视网膜病变(anterior proliferative viteore tinopathy, APVR)，经与其它检查方法比较并经手术中证实，得出了UBM 诊断视网膜脱离是一种新的无损伤性、简单、实用和有效的工具[2]。本研究进一步评价了UBM诊断视网膜脱离的价值。
资 料 与 方 法
一、研究对象
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1996年6月至1999年11月，用UBM共检查了视网膜脱离患者78例(80只眼)，平均年龄 40.6岁(8～73岁)；男53例，女25例，右眼45只，左眼35只。其中裂孔性视网膜脱离53例54只眼，外伤性视网膜脱离21例21只眼，继发性视网膜脱离4例5只眼(Coats病2例3只眼，视网膜和脉络膜肿瘤各1例1只眼)。包括硅油填充眼7例7只，眼内磁性异物取出术后8例8只眼，巨大裂孔性视网膜脱离6例6只眼，人工晶体眼12例12只，无晶状体眼8例8只。有24只眼因白内障或玻璃体混浊看不到眼底。所有病例中，有过1次以上眼部手术史34只眼。
二、仪器与方法
超声生物显微镜为美国 Humphrey instruments, INC 840型，频率50 MHz，探测深度5 mm，分辨率40 μm[3]，眼杯直径21～25 mm。检查方法：从12点起，每隔 1.5 h作一个切面，共作8个方位[4]，从前到后尽可能向后做眼球径线方向切面检查并打印照片。对一些特殊病变，如玻璃体混浊增殖和肿瘤继发视网膜脱离，用UBM 探头在巩膜面平行移动或在患者眼球小范围内转动情况下动态观察病变形态和范围。所有检查均在术前一天由同一人完成，以保持诊断的一致性。所有患者常规间接和直接眼底镜检查、三面镜检查、B型超声波检查和UBM检查，详细记录检查结果，并与手术中所见进行比较。APVR的分类按照 1991年标准[5]，以术中观察为标准。
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三、统计学方法
卡方检验(χ2)，P<0.05为差异有显著性意义。
结 果
经临床和手术中观察证实存在视网膜脱离78例80只眼，而UBM检查发现视网膜脱离67例69只眼(86%)。在裂孔性视网膜脱离54只眼中，UBM发现视网膜脱离48只眼(88.9%)，在外伤性视网膜脱离的21只眼中，UBM发现视网膜脱离16只眼(76.2%)，两组之间阳性率的差异无显著性意义(χ2=1.066，P＝0.3)。手术中证实APVR 52只眼，视网膜环形收缩46只眼和视网膜前移位37只眼(部分病例同时存在这2种病变时分开统计)；UBM发现APVR 45只眼(86.5%);视网膜环形收缩37只眼(80.4%)，其中视网膜前移位34只眼(91.9%)。在继发视网膜脱离病例中，UBM既能检查到占位性病变，又可观察到视网膜脱离。UBM还观察到同时存在的玻璃体混浊74只眼，睫状体或脉络膜脱离36只眼，睫状体囊肿6例7只眼，视网膜囊肿1例1只眼，睫状体上皮裂孔性视网膜脱离4只眼。UBM检查视网膜脱离时并不受眼内填充的硅油或气体的影响。UBM在检测未做过手术的眼中,视网膜脱离全部查出，而做过手术的眼仅有74.5% (35/47)发现了视网膜脱离(χ2＝8.011，P＝0.0046)。然而， UBM 在做过手术和未做过手术的眼中发现APVR的阳性率相似(31/34对17/18 ,χ2＝0.000，P＝1)。
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视网膜脱离和增殖的UBM图像，①视网膜浅脱离：视网膜离开眼球壁，增厚和向中央移位不严重(图1)。②视网膜环形收缩(APVR的CA 4型)，在部分象限或全部象限视网膜回声波增强并明显向中央移位(图2)。③视网膜前移位(APVR的CA 5型)，本型根据病情轻重不同分为：a.视网膜凹槽，增殖的玻璃体向前牵拉基底部视网膜，在锯齿缘附近形成“C”形凹槽 (图3)；b.视网膜睫状体粘连，在睫状体平坦部或睫状突表面见到平行的高强度回声带，在其前和(或)后形成阶梯，表现为“L ”形或“Z”字形折叠，一端视网膜向后或向中央延伸 (图4)。
图1 超声生物显微镜图，视网膜浅脱离(↑)，其内侧见增殖的玻璃体(▲)，从玻璃体基底部向前延伸(P-睫状体)
图2 超声生物显微镜图，视网膜环形收缩，脱离的视网膜增粗，向中央明显移位(↑)
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图3 超声生物显微镜图，视网膜前移位，脱离的视网膜受前方增殖组织(▲)的牵拉呈凹槽状或“C”形前移位，与一层增殖的玻璃体组织融合(↑)
图4 超声生物显微镜图，视网膜睫状体粘连，在前折返处形成阶梯(↑)，视网膜呈“L”形前粘连(i-虹膜，S-巩膜，Pr-睫状突，E-睫状体脱离)
在不少玻璃体手术后发生或再发生的视网膜脱离，可见到巩膜穿刺孔处增生组织的放射状回声，残留的玻璃体机化或增生，在玻璃体基底部牵拉视网膜使之与睫状体粘连(图5)。UBM还可发现以下特征性图形，睫状体上皮脱离表现脱离的视网膜越过锯齿缘达到睫状体平部或睫状突(图6)和视网膜下腔与睫状体囊肿相通(图7)；视网膜裂孔表现为脱离的视网膜连续性中断(图8)，视网膜囊肿呈多囊状和人工晶体袢的位置与视网膜脱离的关系。玻璃体混浊的图形表现呈点状、团状、网状和条索状。条索状玻璃体混浊多起自玻璃体基底部，向前延伸到晶状体后(图1,3)，动态观察活动度不大。
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UBM未能检查出视网膜脱离的11例中，主要是屈光间质混浊眼，包括2例严重的脉络膜脱离，4例睑裂小探测不到锯齿缘，5例后极部局限性视网膜脱离。
讨 论
本研究评价了UBM诊断各种原因视网膜脱离的价值。结果证实在80只眼中可测及到存在视网膜脱离的有69只眼，准确率为 86.2%。如果按超声结果先筛选掉后极局限性视网膜脱离病例，UBM诊断的准确率将会更高。UBM检查APVR与手术结果的一致性也在 86.5%，对视网膜环形收缩和前移位的诊断率分别是 80.4%和 91.8%。做过眼部手术的患者，眼内病变形态比未手术眼相对复杂一些，对UBM判定视网膜脱离有一定影响(P<0.05)，但对APVR诊断并无明显地影响(P＝1)。这提示，只要正确地区别脱离的视网膜和其它病变，UBM检查APVR的结果是比较可靠的。
UBM和B型超声均属超声检查仪，UBM频率高、物像倍数更大和探测深度浅，所以，UBM的最大实用价值是检查前段视网膜的一些改变。在临床实践中，APVR用常规方法和B型超声都很难检查[6,7]。因此， UBM 最适合于诊断APVR[7]。本研究发现UBM的视网膜脱离图像与1991年公布的APVR的分类相一致[2,8]。本研究将视网膜脱离分为视网膜浅脱离、环形收缩、前移位，对临床有一定的指导意义外,还可查出视网膜脱离的一些原因，如临床上找不到裂孔的视网膜脱离，有可能通过UBM在周边部位发现视网膜裂孔，甚至睫状体上皮裂孔性视网膜脱离，与Yo shida等[4]的研究相一致。玻璃体手术是发生APVR的原因之一，以前人们只是通过手术或摘除眼球病理检查才发现与玻璃体或巩膜穿刺孔增生有关[9,10]，现在通过UBM在手术前就能清楚地观察到巩膜穿刺孔处是否存在增生(图5)[11,12]，从而为手术治疗提供了可靠的依据。
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在UBM检查中，玻璃体混浊或机化是最容易和视网膜脱离相混淆的图像，检查到的大部分病例(除单纯玻璃体混浊外)的玻璃体增殖膜是从玻璃体基底部伸向晶状体后方，动态下观察比较僵硬，活动度不大，与脱离的视网膜在锯齿缘向前移位形成视网膜阶梯，并向后延伸、活动度较大不同[2]。另外，在脉络膜严重脱离、睑裂偏小和视网膜脱离未达到玻璃体基底部的病例，UBM也不能准确地检查出视网膜脱离，检查时应引起注意。
图5 超声生物显微镜图，巩膜穿刺孔增殖，睫状体平部穿刺孔缺损清楚可见(↑)，玻璃体基底部残留并增殖，牵拉视网膜裂孔前瓣(
)在玻璃体基底部(▲)向前折叠，与穿刺孔粘连, http://www.100md.com 图6 超声生物显微镜图，睫状体非色素上皮脱离达睫状突 (Pr)后(↑)，其后见玻璃体基底部增殖皱缩回声(▲)
图7 超声生物显微镜图，睫状体多发囊肿(↑)，囊肿内有膜分隔(
)，向后与浅脱离的视网膜相通(▲)，视网膜增厚不明显图8 超声生物显微镜图，周边部视网膜裂孔(↑)
资助项目:广东省重点攻关课题资助项目
参 考 文 献
1，Pavlin CJ, Sherar MD,Foster FS. Subsurface ultrasound microscopic imaging of the intact eye. Ophthalmology,1990,97:244-250.
, 百拇医药
2，刘文，吴启崇，黄素英,等.B型超声波和超声生物显微镜联合诊断视网膜脱离.中华眼底病杂志，1998,14:16-20.
3，Pavlin CJ, Foster FS. Ultrasound biomicroscopy of the eye.New York:Springer-Verlag,1995.13-15.
4，Yoshida S, Sasoh M, Arima M,et al. Ultrasound biomicroscopic view of detachment of the ciliary epithelium in retinal detachment with atopic dermatitis. Opthalmology,1997,104:283-287.
5，Machemer R, Aaberg TM, Freeman HM, et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol,1991,112:159-165.
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6，Kreiger AE. Wound complications in pars plana vitrectomy. Retina,1993,13:335-344.
7，Liu W, Wu Q, Huang S, et al. Ultrasound biomicroscopic features of anterior proliferative vitreoretinopathy. Retina,1999,19:204-212.
8，刘文，吴启崇，黄素英,等.前段增殖性玻璃体视网膜病变的超声生物显微镜检查.中华眼科杂志,1998,34:264-266.
9，Elner SG, Elner VM, Diaz-rohena R,et al.Anterior proliferative vitreoretinopathy. Clinicopathologic,light microscopic, and ultrastructural findings. Ophthalmology,1988,95:1349-1357.
, 百拇医药
10，Lopez PF, Grossniklaus HE, Aaberg TM, et al. Pathogenetic mechanisms in anterior proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol,1992,114:257-279.
11，Boker T, Spitznas M. Ultrasound biomicroscopy for examination of the sclerotomy site after pars plana vitrectomy. Am J Ophthalmol,1994,118:813-815.
12，Hotta K, Hirakata A, Ohi Y, et al.Ultrasound biomicroscopy for examination of the sclerotomy site in eyes with proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy. Retina,2000,20:52-58.
(收稿日期:2000-05-24), 百拇医药