AO钢板内固定结合小夹板外固定治疗股骨中下段骨折
作者：崔彩清 赵顺吕
单位：柳州地区人民医院骨科 广西柳州市 545002
关键词：股骨骨折；AO内固定；小夹板
华夏医学990607 摘要 目的:通过对AO钢板内固定结合小夹板外固定治疗股骨中下段骨折病例的回顾性分析,探讨一种能防止钢板松动、断裂,减少膝关节功能障碍及再骨折发生的简单而有效的方法。方法:随机抽取1993～1998年行单纯AO钢板内固定病例150例,150肢为对照组;AO钢板内固定结合小夹板外固定病例195例,195肢为观察组;术后6个月至5年都采用X光片复查、患肢负重行走及患肢膝屈伸功能测定。结果:对照组钢板松动、断裂率为11.33%,观察组松动、断裂率为3.08%,统计学上有非常显著差异(P<0.01);对照组膝关节功能优良率为78.00%,观察组为89.74%,统计学上有非常显著差异(P<0.01);对照组再骨折率为8.00%,观察组再骨折率为0。结论:AO钢板内固定结合小夹板外固定可以降低AO钢板松动、断裂及再骨折的发生率,提高患膝关节功能恢复的优良率。
, http://www.100md.com
中图分类号 R681.8
Treatment for Fracture of
Middle-lower Part of Femur with AO Steel Plate Internal
Fixation Combined with Small Splint External Fixation
Cui Caiqing,Zhao Shunlu
Department of Orthopedics,Liuzhou District People's Hospital(545002),Guangxi
Abstract Purpose:To probe into a simple and effective method to prevent looseness,breaking,decrease of the dysfunctiion of knee joint and refracture through retrospective analysis of fracture cases with AO steel plate internal fixation combined with small splint external fixation for fracture of middle-lower part of femur.Method:To take randomly 150 case(150 limbs) with simple AO steel plate internal fixation in 1993～1998 as control group and take 195 cases(195 limbs) with AO steel plate internal fixation combined with small splint external fixation as observation group;after 6 months to 5 years of operation,to rexamine with X-ray film and to determine the weight-carrying walking and the flexation and extention of knee joint of wounded limbs.Results:The rate of looseness and breaking of steel plate in control group was 11.33%,those in observation group was 3.08%,showing significant difference(P<0.01).The rate of fineness of knee joint function in control group was 78.00%,and that in observation group was 89.24%,showing significant difference (P<0.01).The rate of refracture in control group was 8.00% and that in observation was 0.Conclusion:This method could decrease the incidence of looseness and breaking of AO steel plate,and refracture,and increase the rate of fineness of recovery of knee joint function.
, 百拇医药
Key words femur fracture;AO internal fixation;small splint
AO钢板内固定治疗股骨中下段骨折在基层医院已得到了广泛应用。但不管对AO技术操作正确与否,都仍有较多的钢板松动和断裂,再骨折发生率也较高,文献报道高达11%[1]。为了防止钢板松动、断裂及再骨折,通常采用超膝关节的外固定,而由此造成的后果是骨折虽然愈合了,却留下难以恢复的软组织粘连和膝关节功能障碍。因此,自 1993年以来,我院对股骨中下段骨折的治疗,在AO钢板内固定的基础上加上小夹板外固定,已取得较好疗效。现以1993～1998年间行AO钢板内固定结合小夹板外固定病例为观察组,行单纯AO钢板内固定病例为对照组,对有关指标进行统计学分析,现报道如下。
1 材料和方法
1.1 材料选择
, http://www.100md.com
观察组 收集1993～1998年间我院收治的股骨中下段骨折行AO钢板内固定结合小夹板外固定病例195例,已排除陈旧骨折、开放骨折并感染、骨折部严重软组织损伤和合并有较严重内科疾患患者。年龄为21～47岁,平均34岁;中段骨折107例,下段骨折88例;车祸伤76例,跌伤37例,重物压伤及其他伤82例;粉碎骨折54例,斜形骨折40例,横断骨折101例。
对照组:收集我院1993～1998年间收治的股骨中下段骨折行AO钢板内固定而未使用小夹板外固定病例150例,已排除陈旧骨折、开放骨折并感染、骨折部严重软组织损伤和合并有较严重内科疾患患者。年龄18～52岁，平均35岁；中段骨折82例，下段骨折68例；车祸伤71例，跌伤59例，其他伤20例；粉碎骨折39例，斜形骨折25例，横断骨折86例；伤者构成比、年龄、身体状况及手术方式与观察组无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 对象的一般处理 观察组:取大腿外侧切口,严格按AO的技术要求上好AO钢板,伤口拆线愈合后即用小夹板外固定,在手术医师的指导下进行克服疼痛的膝关节功能锻炼,通过定期复查X光片了解骨折生长情况决定负重时间,直至骨折完全愈合;对有应力遮挡造成骨折不愈合的情况,应先取出钢板,用小夹板外固定直至骨折完全愈合。对照组:手术方法与术后处理与观察组一样,但未用小夹板外固定。
, 百拇医药
1.2.2 观察指标 ①定期X光片复查:了解骨折愈合情况,有无钢板、钢钉松动及断裂情况;②膝关节功能测定:术后5个月至5年进行膝关节屈伸功能测定。标准为:优:膝关节恢复伤前功能;良:膝关节屈伸受限<10度;可:膝关节屈伸受限10～30度;差:膝关节屈伸受限>30度。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 AO钢板松动、断裂率的比较
观察组195例,松动、断裂6例,发生率为3.08%;对照组150例,松动、断裂17例,发生率为11.33%。两组比较差异有非常显著性(P<0.01),见表1。
表1 两组AO钢板松动、断裂发生率比较(n) 组别
, 百拇医药 发生例数
未发生例数
合计
发生率%
对照组
17
133
150
11.33
观察组
6
189
195
, 百拇医药 3.08
合 计
23
322
345
6.67
2.2 患肢膝关节功能优良率的比较
观察组195例,优112例,良63例,可12例,差8例,优良率为89.74%;对照组150例,优87例,良30例,可22例,差11例,优良率为78.00%。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)，见表2。表2 两组患肢膝关节功能优良率比较(n) 分组
优良例数
非优良例数
, 百拇医药
合 计
优良率%
对照组
117
33
150
78.00
观察组
175
20
195
89.74
合 计
, 百拇医药
292
53
345
84.64
2.3 再骨折率的比较
对照组150例,再骨折12例,再骨折率为8.00%,观察组再骨折率为0。
3 讨论
3.1 内外固定的共同作用
AO钢板一般放在股骨外侧,即张力侧,其距股骨中轴较G-K钉远,所以它承受的弯应力较大。同时AO钢板加压孔的应用造成骨折端偏心受力,产生弯应力,加压后使钢板对侧骨皮质分离,骨折端相应运动增加,当负重时,支点会越来越靠近钢板,钢板承受周期性负荷,造成疲劳性折断。采用加压钢板治疗粉碎骨折发生骨不连钢板弯曲断裂的多[2]。这种情况在股骨将更容易发生。为此,从1993年起,笔者在AO钢板内固定的基础上加上小夹板外固定,经过5年的实践,发现它确实能减少AO钢板松动和断裂。分析其机理,笔者认为有如下几方面的作用:①AO钢板内固定已具有一定的强度,加上夹板外固定就能加强固定效果。②小夹板外固定还能分散作用于AO钢板的集中应力,并且通过加在小夹板内的纸垫的位置改变达到改变受力方向。③小夹板外固定不影响关节的屈伸功能锻炼。
, 百拇医药
3.2 疼痛与功能障碍
这种内外固定能适应最早期的克服疼痛的膝关节功能锻炼,较好地防止膝关节功能障碍。
股骨干骨折后的膝关节功能障碍是常见并发症,其发生的主要病理改变是由于创伤或手术所致的股四头肌损伤,又未能早期进行股四头肌及膝关节的功能锻炼,膝关节长期处于伸直位,以致在股四头肌和骨折端形成牢固的纤维性粘连[3]。由此可见,早期进行股四头肌及膝关节功能锻炼的重要性及限制膝关节活动的危害性。从随机抽样的观察组和对照组的比较可以看出,使用小夹板外固定能减少膝关节功能障碍的发生;分析其原因,这主要得益于:①小夹板外固定加强了AO钢板内固定的效果,为早期功能锻炼提供了条件。②使伤者在心理上有一种“有可看得见的外在保护可以放心地练”的感觉,克服“不太牢固”的心理障碍。③始终都避免超膝关节固定,使关节锻炼随时都可能进行。通过多年来的实践,笔者体会到为了达到预期的效果,同时也为了安全起见,应该注意两点:①最好在手术者的直接指导或帮助下进行膝关节功能锻炼,因为只有手术者能比较准确地根据内固定的情况决定锻炼的强度。②定期X光片复查,了解骨痂生长情况及内固定情况,以便及时作出处理。
, 百拇医药
3.3 关于“无痛功能锻炼”的问题
自60年代始,Miiler等倡导的“解剖复位,坚强内固定和早期无痛功能锻炼”治疗四肢骨折的三大原则被人们沿用至今。但笔者多年来实践发现,没有1例伤者是在“早期无痛功能锻炼”中康复的,而是在“克服疼痛的功能锻炼”,中使骨折、关节和软组得到较好恢复的。分析其原因为:①早期由于炎性渗出及组织肿胀的存在,任何牵拉、挤压都可能触动到神经末梢从而导致疼痛加重,因此,要锻炼则疼痛将不可避免。②功能锻炼必须有一定强度,尤其是能带动关节运动的功能锻炼,才最可能减少粘连和恢复肌肉及韧带的弹性和张力。而要有强度就必须克服疼痛。所以,有必要把“早期无痛的功能锻炼”改为“早期克服疼痛的功能锻炼”恐怕更为贴切。当然,能在患者少痛或无痛情况下功能锻炼,是临床工作者需要进一步解决的问题。
3.4 小夹板外固定在预防再骨折中的作用
再骨折是AO钢板治疗股骨骨折的主要并发症之一。文献报告为0～11%[1],其主要原因是:①钻孔处骨的强度明显下降,B
stman实验证实,钻孔处骨强度较未钻孔前下降50%。②骨缺血:Rhinelander等通过动物实验表明:钢板下的骨质通常呈缺血状态,同时还影响到钢板周围的骨质,无血运的骨质其抗应力能力减弱,骨质强度下降。③由于应力遮挡作用:AO是一种坚强的固定,骨质所受的应力减少,骨皮质变薄,骨质萎缩,强度下降[4]。运用小夹板外固定能对骨强度薄弱的地方起到加固作用,同时还利用纸压垫的杠杆作用分散作用于骨薄弱处的集中应力。而应力遮挡作用造成的骨强度下降,则须先取出AO钢板,消除应力遮挡作用的原因,然后在小夹板的弹性固定下重新塑形,使骨强度增强。
, 百拇医药
作者简介：崔彩清(1965-)，男，1988年8月毕业于广西医科大学临床医疗专业，现任柳州地区人民医院骨科主治医师。
参考文献
1 Bstman OM,Helsinki. Refrature after removal of a condylar plate from the distal third of the femur.J Bone Joint Surg(Am),1990,72:1013
2 Magerl F,Wyss A,Brunner Ch,Plate Osteosynthesis of femoral shaft fractures in adults. Clin Orthop,1979,138:62
3 王亦璁,
,郭子恒主编.骨关节损伤.第2版.北京:人民卫生出版社,1991.623
4 吴杰,王炳强.术后再骨折.国外医学外科分册,1993,20:94
收稿 1999-06-07, 百拇医药
单位：柳州地区人民医院骨科 广西柳州市 545002
关键词：股骨骨折；AO内固定；小夹板
华夏医学990607 摘要 目的:通过对AO钢板内固定结合小夹板外固定治疗股骨中下段骨折病例的回顾性分析,探讨一种能防止钢板松动、断裂,减少膝关节功能障碍及再骨折发生的简单而有效的方法。方法:随机抽取1993～1998年行单纯AO钢板内固定病例150例,150肢为对照组;AO钢板内固定结合小夹板外固定病例195例,195肢为观察组;术后6个月至5年都采用X光片复查、患肢负重行走及患肢膝屈伸功能测定。结果:对照组钢板松动、断裂率为11.33%,观察组松动、断裂率为3.08%,统计学上有非常显著差异(P<0.01);对照组膝关节功能优良率为78.00%,观察组为89.74%,统计学上有非常显著差异(P<0.01);对照组再骨折率为8.00%,观察组再骨折率为0。结论:AO钢板内固定结合小夹板外固定可以降低AO钢板松动、断裂及再骨折的发生率,提高患膝关节功能恢复的优良率。
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中图分类号 R681.8
Treatment for Fracture of
Middle-lower Part of Femur with AO Steel Plate Internal
Fixation Combined with Small Splint External Fixation
Cui Caiqing,Zhao Shunlu
Department of Orthopedics,Liuzhou District People's Hospital(545002),Guangxi
Abstract Purpose:To probe into a simple and effective method to prevent looseness,breaking,decrease of the dysfunctiion of knee joint and refracture through retrospective analysis of fracture cases with AO steel plate internal fixation combined with small splint external fixation for fracture of middle-lower part of femur.Method:To take randomly 150 case(150 limbs) with simple AO steel plate internal fixation in 1993～1998 as control group and take 195 cases(195 limbs) with AO steel plate internal fixation combined with small splint external fixation as observation group;after 6 months to 5 years of operation,to rexamine with X-ray film and to determine the weight-carrying walking and the flexation and extention of knee joint of wounded limbs.Results:The rate of looseness and breaking of steel plate in control group was 11.33%,those in observation group was 3.08%,showing significant difference(P<0.01).The rate of fineness of knee joint function in control group was 78.00%,and that in observation group was 89.24%,showing significant difference (P<0.01).The rate of refracture in control group was 8.00% and that in observation was 0.Conclusion:This method could decrease the incidence of looseness and breaking of AO steel plate,and refracture,and increase the rate of fineness of recovery of knee joint function.
, 百拇医药
Key words femur fracture;AO internal fixation;small splint
AO钢板内固定治疗股骨中下段骨折在基层医院已得到了广泛应用。但不管对AO技术操作正确与否,都仍有较多的钢板松动和断裂,再骨折发生率也较高,文献报道高达11%[1]。为了防止钢板松动、断裂及再骨折,通常采用超膝关节的外固定,而由此造成的后果是骨折虽然愈合了,却留下难以恢复的软组织粘连和膝关节功能障碍。因此,自 1993年以来,我院对股骨中下段骨折的治疗,在AO钢板内固定的基础上加上小夹板外固定,已取得较好疗效。现以1993～1998年间行AO钢板内固定结合小夹板外固定病例为观察组,行单纯AO钢板内固定病例为对照组,对有关指标进行统计学分析,现报道如下。
1 材料和方法
1.1 材料选择
, http://www.100md.com
观察组 收集1993～1998年间我院收治的股骨中下段骨折行AO钢板内固定结合小夹板外固定病例195例,已排除陈旧骨折、开放骨折并感染、骨折部严重软组织损伤和合并有较严重内科疾患患者。年龄为21～47岁,平均34岁;中段骨折107例,下段骨折88例;车祸伤76例,跌伤37例,重物压伤及其他伤82例;粉碎骨折54例,斜形骨折40例,横断骨折101例。
对照组:收集我院1993～1998年间收治的股骨中下段骨折行AO钢板内固定而未使用小夹板外固定病例150例,已排除陈旧骨折、开放骨折并感染、骨折部严重软组织损伤和合并有较严重内科疾患患者。年龄18～52岁，平均35岁；中段骨折82例，下段骨折68例；车祸伤71例，跌伤59例，其他伤20例；粉碎骨折39例，斜形骨折25例，横断骨折86例；伤者构成比、年龄、身体状况及手术方式与观察组无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 对象的一般处理 观察组:取大腿外侧切口,严格按AO的技术要求上好AO钢板,伤口拆线愈合后即用小夹板外固定,在手术医师的指导下进行克服疼痛的膝关节功能锻炼,通过定期复查X光片了解骨折生长情况决定负重时间,直至骨折完全愈合;对有应力遮挡造成骨折不愈合的情况,应先取出钢板,用小夹板外固定直至骨折完全愈合。对照组:手术方法与术后处理与观察组一样,但未用小夹板外固定。
, 百拇医药
1.2.2 观察指标 ①定期X光片复查:了解骨折愈合情况,有无钢板、钢钉松动及断裂情况;②膝关节功能测定:术后5个月至5年进行膝关节屈伸功能测定。标准为:优:膝关节恢复伤前功能;良:膝关节屈伸受限<10度;可:膝关节屈伸受限10～30度;差:膝关节屈伸受限>30度。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 AO钢板松动、断裂率的比较
观察组195例,松动、断裂6例,发生率为3.08%;对照组150例,松动、断裂17例,发生率为11.33%。两组比较差异有非常显著性(P<0.01),见表1。
表1 两组AO钢板松动、断裂发生率比较(n) 组别
, 百拇医药 发生例数
未发生例数
合计
发生率%
对照组
17
133
150
11.33
观察组
6
189
195
, 百拇医药 3.08
合 计
23
322
345
6.67
2.2 患肢膝关节功能优良率的比较
观察组195例,优112例,良63例,可12例,差8例,优良率为89.74%;对照组150例,优87例,良30例,可22例,差11例,优良率为78.00%。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)，见表2。表2 两组患肢膝关节功能优良率比较(n) 分组
优良例数
非优良例数
, 百拇医药
合 计
优良率%
对照组
117
33
150
78.00
观察组
175
20
195
89.74
合 计
, 百拇医药
292
53
345
84.64
2.3 再骨折率的比较
对照组150例,再骨折12例,再骨折率为8.00%,观察组再骨折率为0。
3 讨论
3.1 内外固定的共同作用
AO钢板一般放在股骨外侧,即张力侧,其距股骨中轴较G-K钉远,所以它承受的弯应力较大。同时AO钢板加压孔的应用造成骨折端偏心受力,产生弯应力,加压后使钢板对侧骨皮质分离,骨折端相应运动增加,当负重时,支点会越来越靠近钢板,钢板承受周期性负荷,造成疲劳性折断。采用加压钢板治疗粉碎骨折发生骨不连钢板弯曲断裂的多[2]。这种情况在股骨将更容易发生。为此,从1993年起,笔者在AO钢板内固定的基础上加上小夹板外固定,经过5年的实践,发现它确实能减少AO钢板松动和断裂。分析其机理,笔者认为有如下几方面的作用:①AO钢板内固定已具有一定的强度,加上夹板外固定就能加强固定效果。②小夹板外固定还能分散作用于AO钢板的集中应力,并且通过加在小夹板内的纸垫的位置改变达到改变受力方向。③小夹板外固定不影响关节的屈伸功能锻炼。
, 百拇医药
3.2 疼痛与功能障碍
这种内外固定能适应最早期的克服疼痛的膝关节功能锻炼,较好地防止膝关节功能障碍。
股骨干骨折后的膝关节功能障碍是常见并发症,其发生的主要病理改变是由于创伤或手术所致的股四头肌损伤,又未能早期进行股四头肌及膝关节的功能锻炼,膝关节长期处于伸直位,以致在股四头肌和骨折端形成牢固的纤维性粘连[3]。由此可见,早期进行股四头肌及膝关节功能锻炼的重要性及限制膝关节活动的危害性。从随机抽样的观察组和对照组的比较可以看出,使用小夹板外固定能减少膝关节功能障碍的发生;分析其原因,这主要得益于:①小夹板外固定加强了AO钢板内固定的效果,为早期功能锻炼提供了条件。②使伤者在心理上有一种“有可看得见的外在保护可以放心地练”的感觉,克服“不太牢固”的心理障碍。③始终都避免超膝关节固定,使关节锻炼随时都可能进行。通过多年来的实践,笔者体会到为了达到预期的效果,同时也为了安全起见,应该注意两点:①最好在手术者的直接指导或帮助下进行膝关节功能锻炼,因为只有手术者能比较准确地根据内固定的情况决定锻炼的强度。②定期X光片复查,了解骨痂生长情况及内固定情况,以便及时作出处理。
, 百拇医药
3.3 关于“无痛功能锻炼”的问题
自60年代始,Miiler等倡导的“解剖复位,坚强内固定和早期无痛功能锻炼”治疗四肢骨折的三大原则被人们沿用至今。但笔者多年来实践发现,没有1例伤者是在“早期无痛功能锻炼”中康复的,而是在“克服疼痛的功能锻炼”,中使骨折、关节和软组得到较好恢复的。分析其原因为:①早期由于炎性渗出及组织肿胀的存在,任何牵拉、挤压都可能触动到神经末梢从而导致疼痛加重,因此,要锻炼则疼痛将不可避免。②功能锻炼必须有一定强度,尤其是能带动关节运动的功能锻炼,才最可能减少粘连和恢复肌肉及韧带的弹性和张力。而要有强度就必须克服疼痛。所以,有必要把“早期无痛的功能锻炼”改为“早期克服疼痛的功能锻炼”恐怕更为贴切。当然,能在患者少痛或无痛情况下功能锻炼,是临床工作者需要进一步解决的问题。
3.4 小夹板外固定在预防再骨折中的作用
再骨折是AO钢板治疗股骨骨折的主要并发症之一。文献报告为0～11%[1],其主要原因是:①钻孔处骨的强度明显下降,B
stman实验证实,钻孔处骨强度较未钻孔前下降50%。②骨缺血:Rhinelander等通过动物实验表明:钢板下的骨质通常呈缺血状态,同时还影响到钢板周围的骨质,无血运的骨质其抗应力能力减弱,骨质强度下降。③由于应力遮挡作用:AO是一种坚强的固定,骨质所受的应力减少,骨皮质变薄,骨质萎缩,强度下降[4]。运用小夹板外固定能对骨强度薄弱的地方起到加固作用,同时还利用纸压垫的杠杆作用分散作用于骨薄弱处的集中应力。而应力遮挡作用造成的骨强度下降,则须先取出AO钢板,消除应力遮挡作用的原因,然后在小夹板的弹性固定下重新塑形,使骨强度增强。, 百拇医药
作者简介：崔彩清(1965-)，男，1988年8月毕业于广西医科大学临床医疗专业，现任柳州地区人民医院骨科主治医师。
参考文献
1 B
stman OM,Helsinki. Refrature after removal of a condylar plate from the distal third of the femur.J Bone Joint Surg(Am),1990,72:10132 Magerl F,Wyss A,Brunner Ch,Plate Osteosynthesis of femoral shaft fractures in adults. Clin Orthop,1979,138:62
3 王亦璁,
,郭子恒主编.骨关节损伤.第2版.北京:人民卫生出版社,1991.6234 吴杰,王炳强.术后再骨折.国外医学外科分册,1993,20:94
收稿 1999-06-07, 百拇医药