Grosse-Kempf髓内交锁钉治疗股骨干骨折延迟愈合及骨不连
作者：岑景文 李美才 农绍友 鄢宏
单位：深圳市红十字会医院骨科，广东 深圳 518029
关键词：股骨骨折； 髓内交锁钉； 骨折，不愈合； 骨折固定术，髓内
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【摘要】 目的 探讨Grosse-Kempf髓内交锁钉(G-K钉)治疗普通髓内钉或加压钢板固定股骨干骨折失败的延迟愈合或骨不连的疗效。方法 采用G-K钉治疗股骨干骨折延迟愈合及骨不连12例。结果 随访11例，随访时间平均11个月，骨折均达骨性愈合，平均愈合时间为5.5个月。结论 G-K钉除具有普通髓内钉的优点外，还可以有效防止骨折旋转，固定牢靠。
【中图分类号】 R683.42； R687.3
Treatment of delayed union and nonunion of femoral shaft fractures with Grosse-Kempf interlocking nail
, http://www.100md.com
Cen Jingwen, Li Meicai, Nong Shaoyou, Yan Hong
(Department of Orthopaedics, Shenzhen Red Cross Hospital, Shenzhen, Guangdong 518029)
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of treatment for delayed union and nonunion following femoral shaft fractures treated with ordinary intramedullary nail compression plate with Grosse-Kempf nail. Methods 12 cases were treated with G-K nail. Results 11 cases were followed up for 11 months on average and the time for complete healing of fractures averaged 5.5 months. Conclusion Besides having the merits of ordinary intramedullary nail, G-K nail can prevent rotation effectively and fix fractures stably.
, 百拇医药
【Key words】 femoral fractures; interlocking nail; fractures,ununited; fracture fixation intramedullary
髓内交锁钉治疗股骨干骨折具有手术创伤小、固定牢固、应力遮挡小、骨折愈合率高、感染率低等优点，已得到广泛使用〔1〕。我院从1995年起应用Grosse-Kempf髓内交锁钉(简称G-K钉)治疗12例股骨干骨折术后延迟愈迟或骨不连的患者，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组12例，男9例，女3例，年龄28～48岁。伤因：交通事故伤8例，高处坠落伤3例，重物砸伤1例。损伤部位：股骨中段骨折3例，中下段骨折7例，多段骨折2例。手术固定情况：钢板固定8例，梅花针固定4例。内固定失败原因分析：钢板固定弯曲2例，断裂1例，复位不良5例；梅花针选用不当2例，弯曲1例，长度不足1例。入院前患者有过1次手术史10例，2次者2例(第一次用钢板固定，第2次用髓内梅花针固定)，骨折均未愈合。入院时距第1次手术时间：5～8个月7例，超过8个月5例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 患者仰卧位，臀部垫高，先将原内固定物取出，然后在股骨大转子处作一纵形小切口，显露大转子顶部，在其上钻孔至股骨髓腔，扩髓，要求扩到比预选的G-K钉周经稍大。插入G-K钉，切开显露骨折端，清除骨折端周围组织，咬除硬化变性的死骨并将骨折端复位，将G-K钉送过骨折端，调整G-K钉的位置，用股骨远、近端瞄准器，在股骨外侧钻孔，拧入交锁螺钉。将G-K钉固定牢固后，取髂骨部分松质骨移植到骨折端周围，分层缝合切口。术后酌情使用抗生素。术中出血300～600 ml，平均450 ml，有3例输血400 ml，其余均未输血。
2 结果
手术切口均一期愈合，无神经、血管损伤。住院时间：8～21天，平均15天。随访11例，失访1例。随访时间7～15个月，平均11个月。1例因负重过早，锁钉断裂，经保守治疗，限制活动后，骨折逐渐愈合。2例因膝关节长期固定，屈伸活动受到一定限制经过功能煅炼，膝关节屈伸功能接近正常。11例骨折全部愈合，平均愈合时间为5.5个月。
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3 讨论
股骨干骨折切开复位后，发生延迟愈合或骨不连时，常用的治疗方法是骨折复位植骨内固定。加压钢板或髓内梅花针固定是传统的内固定方法。使用加压钢板，手术创伤大，会进一步破骨折端的血液循环，而良好的局部血供是骨折愈合的重要条件。在钢板固定侧，钢板下皮质血管几乎完全破坏。如果剥离软组织及骨膜较广泛，则钢板附着段皮质骨血管损伤可达90%〔2〕。同时由于钢板下骨质疏松，对多次手术内固定的患者，再次应用钢板手术失败率就更高。而髓内钉固定扩髓后虽造成内层70%皮质血管受损，但外层30%皮质及骨膜不受影响。G-K钉是经过股骨髓腔固定，固定在股骨中轴线附近，所受的变曲应力较小，钉体弯曲断裂发生率比钢板小，手术成功机会较大。G-K钉在治疗骨折延迟愈合或骨不连时， 既有一般髓内钉的优点：切口小、操作简单、手术时间短、出血少；又可以防止骨折端的旋转活动，对于股骨中、下段及粉碎型骨折都适用。
股骨干延迟愈合及骨不连，常有肢体短缩、骨折端粉碎，应用G-K钉固定时可选择静力型固定或动力型固定。所谓静力型固定，就是G-K钉的远、近端均用锁钉锁住；而动力型固定，就是仅将G-K钉的远端或近端用锁钉锁住。对于粉碎性骨折或骨缺损及一些有短缩倾向、旋转移位的骨折，我们选用静力型固定，在骨折端的远、近端上锁钉，这样，对有肢体短缩的可以维持肢体长度；对粉碎型骨折可以维持肢体力轴线，防止畸形发生。而横形、短斜形骨折，我们可选用动力型固定，在骨折端的远端或近端上锁，这样，沿髓内钉产生纵向移动，使骨折端产生压力，促进骨折愈合。静力型固定的患者术后不宜早期负重，否则容易引起主钉或锁钉的断裂。本组1例断钉，就是在静力型固定期间过早下地行走所致。
, 百拇医药
作者简介：岑景文，男，35岁，主治医师。研究方向：创伤骨科
农绍友，男，55岁，主任医师，科主任。研究方向：创伤骨科，脊柱外科
参考文献
1 罗先正，王宗仁，刘长贵.Grosse-Kempf带锁髓内钉的临床应用. 中华骨科杂志，1993；13(3)：173～175
2 刘长贵，罗先正，王宗仁.AO钢板与Grosse-Kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较.中华骨科杂志，1995；15(11)：739～743
1998-11-11收稿，1998-12-23修回, http://www.100md.com
单位：深圳市红十字会医院骨科，广东 深圳 518029
关键词：股骨骨折； 髓内交锁钉； 骨折，不愈合； 骨折固定术，髓内
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【摘要】 目的 探讨Grosse-Kempf髓内交锁钉(G-K钉)治疗普通髓内钉或加压钢板固定股骨干骨折失败的延迟愈合或骨不连的疗效。方法 采用G-K钉治疗股骨干骨折延迟愈合及骨不连12例。结果 随访11例，随访时间平均11个月，骨折均达骨性愈合，平均愈合时间为5.5个月。结论 G-K钉除具有普通髓内钉的优点外，还可以有效防止骨折旋转，固定牢靠。
【中图分类号】 R683.42； R687.3
Treatment of delayed union and nonunion of femoral shaft fractures with Grosse-Kempf interlocking nail
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Cen Jingwen, Li Meicai, Nong Shaoyou, Yan Hong
(Department of Orthopaedics, Shenzhen Red Cross Hospital, Shenzhen, Guangdong 518029)
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of treatment for delayed union and nonunion following femoral shaft fractures treated with ordinary intramedullary nail compression plate with Grosse-Kempf nail. Methods 12 cases were treated with G-K nail. Results 11 cases were followed up for 11 months on average and the time for complete healing of fractures averaged 5.5 months. Conclusion Besides having the merits of ordinary intramedullary nail, G-K nail can prevent rotation effectively and fix fractures stably.
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【Key words】 femoral fractures; interlocking nail; fractures,ununited; fracture fixation intramedullary
髓内交锁钉治疗股骨干骨折具有手术创伤小、固定牢固、应力遮挡小、骨折愈合率高、感染率低等优点，已得到广泛使用〔1〕。我院从1995年起应用Grosse-Kempf髓内交锁钉(简称G-K钉)治疗12例股骨干骨折术后延迟愈迟或骨不连的患者，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组12例，男9例，女3例，年龄28～48岁。伤因：交通事故伤8例，高处坠落伤3例，重物砸伤1例。损伤部位：股骨中段骨折3例，中下段骨折7例，多段骨折2例。手术固定情况：钢板固定8例，梅花针固定4例。内固定失败原因分析：钢板固定弯曲2例，断裂1例，复位不良5例；梅花针选用不当2例，弯曲1例，长度不足1例。入院前患者有过1次手术史10例，2次者2例(第一次用钢板固定，第2次用髓内梅花针固定)，骨折均未愈合。入院时距第1次手术时间：5～8个月7例，超过8个月5例。
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1.2 手术方法 患者仰卧位，臀部垫高，先将原内固定物取出，然后在股骨大转子处作一纵形小切口，显露大转子顶部，在其上钻孔至股骨髓腔，扩髓，要求扩到比预选的G-K钉周经稍大。插入G-K钉，切开显露骨折端，清除骨折端周围组织，咬除硬化变性的死骨并将骨折端复位，将G-K钉送过骨折端，调整G-K钉的位置，用股骨远、近端瞄准器，在股骨外侧钻孔，拧入交锁螺钉。将G-K钉固定牢固后，取髂骨部分松质骨移植到骨折端周围，分层缝合切口。术后酌情使用抗生素。术中出血300～600 ml，平均450 ml，有3例输血400 ml，其余均未输血。
2 结果
手术切口均一期愈合，无神经、血管损伤。住院时间：8～21天，平均15天。随访11例，失访1例。随访时间7～15个月，平均11个月。1例因负重过早，锁钉断裂，经保守治疗，限制活动后，骨折逐渐愈合。2例因膝关节长期固定，屈伸活动受到一定限制经过功能煅炼，膝关节屈伸功能接近正常。11例骨折全部愈合，平均愈合时间为5.5个月。
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3 讨论
股骨干骨折切开复位后，发生延迟愈合或骨不连时，常用的治疗方法是骨折复位植骨内固定。加压钢板或髓内梅花针固定是传统的内固定方法。使用加压钢板，手术创伤大，会进一步破骨折端的血液循环，而良好的局部血供是骨折愈合的重要条件。在钢板固定侧，钢板下皮质血管几乎完全破坏。如果剥离软组织及骨膜较广泛，则钢板附着段皮质骨血管损伤可达90%〔2〕。同时由于钢板下骨质疏松，对多次手术内固定的患者，再次应用钢板手术失败率就更高。而髓内钉固定扩髓后虽造成内层70%皮质血管受损，但外层30%皮质及骨膜不受影响。G-K钉是经过股骨髓腔固定，固定在股骨中轴线附近，所受的变曲应力较小，钉体弯曲断裂发生率比钢板小，手术成功机会较大。G-K钉在治疗骨折延迟愈合或骨不连时， 既有一般髓内钉的优点：切口小、操作简单、手术时间短、出血少；又可以防止骨折端的旋转活动，对于股骨中、下段及粉碎型骨折都适用。
股骨干延迟愈合及骨不连，常有肢体短缩、骨折端粉碎，应用G-K钉固定时可选择静力型固定或动力型固定。所谓静力型固定，就是G-K钉的远、近端均用锁钉锁住；而动力型固定，就是仅将G-K钉的远端或近端用锁钉锁住。对于粉碎性骨折或骨缺损及一些有短缩倾向、旋转移位的骨折，我们选用静力型固定，在骨折端的远、近端上锁钉，这样，对有肢体短缩的可以维持肢体长度；对粉碎型骨折可以维持肢体力轴线，防止畸形发生。而横形、短斜形骨折，我们可选用动力型固定，在骨折端的远端或近端上锁，这样，沿髓内钉产生纵向移动，使骨折端产生压力，促进骨折愈合。静力型固定的患者术后不宜早期负重，否则容易引起主钉或锁钉的断裂。本组1例断钉，就是在静力型固定期间过早下地行走所致。
, 百拇医药
作者简介：岑景文，男，35岁，主治医师。研究方向：创伤骨科
农绍友，男，55岁，主任医师，科主任。研究方向：创伤骨科，脊柱外科
参考文献
1 罗先正，王宗仁，刘长贵.Grosse-Kempf带锁髓内钉的临床应用. 中华骨科杂志，1993；13(3)：173～175
2 刘长贵，罗先正，王宗仁.AO钢板与Grosse-Kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较.中华骨科杂志，1995；15(11)：739～743
1998-11-11收稿，1998-12-23修回, http://www.100md.com