Pipkin骨折
作者：张晔 刘伟强 陈长玉 方振东
单位：张晔 陈长玉 方振东 解放军第八一医院，江苏 南京 210002；刘伟强 第二炮兵干休所，安徽 芜湖 241000
关键词：股骨骨折；髋脱位
临床骨科杂志990136 【中图分类号】 R 683.42； R684.7
Pipkin fractures
Zhang Ye, Liu Weiqiang, Chen Changyu, Fang Zhendong
【Key words】 femoral fractures; hip dislocation
Pipkin骨折即创伤所致的股骨头骨折，是临床上一种较少见的髋部创伤。1993～1997年我院收治此类骨折4例，报道如下。
1 病例资料
本组4例，均为男性，年龄23～45岁。伴有髋关节脱位。左侧2例，右侧2例。致伤原因均为车祸创伤。按Pipkin分型标准，Ⅰ型：髋关节脱位合并股骨头陷窝近端骨折(即股骨头骨折片与圆韧带相连)；Ⅱ型：髋关节脱位合并股骨头陷窝远端骨折；Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型骨折脱位合并股骨颈骨折；Ⅳ型：上述任一型合并髋臼骨折。本组Ⅱ型1例，Ⅳ型3例。
2 方法与结果
Ⅱ型1例，创伤较轻，为单纯股骨头骨折。采用骨牵引、石膏固定等保守治疗，半年后发生股骨头无菌性坏死。Ⅳ型3例，创伤较重，2例分别合并颅底骨折和双股骨干骨折，股骨头骨折行手术切开、螺钉固定，随访4年未发生股骨头坏死及创伤性关节炎；另1例合并尺骨鹰嘴骨折，因拒绝手术采用保守治疗，半年后复查无明显股骨头坏死征象，髋关节功能正常。
3 讨论
3.1 诊断 Pipkin骨折均是髋关节后脱位的合并伤，常由严重暴力所致。患者常有髋部以外的合并伤，如颅底、四肢伤以及胸、腹伤等，急诊处理困难。由于髋关节后脱位或者合并髋臼骨折，致髋部X线影像紊乱重叠，导致漏诊、误诊率较高。本组1例患者根据早期X线片即误诊为股骨颈骨折，后经CT诊断为股骨头粉碎骨折。 因此，伤后早期CT或MRI检查对明确诊断具有重要意义。
3.2 治疗 对髋关节脱位必须尽早手法复位，延迟复位会增加股骨头坏死的发生率。对股骨头骨折行内固定的作用效果尚不肯定，而股骨头骨折愈合与否及将来是否发生缺血性坏死的关键因素是骨折部位和严重程度。Pipkin Ⅰ型和Ⅱ型由于髋臼完整，骨折多能达到解剖复位，因而常采用保守治疗，愈合机会较大；而Ⅲ型骨折以及股骨头粉碎型骨折的预后常较差，早期即可行髋关节融合术、人工全髋关节或人工股骨头置换术等。
作者简介：张晔，男，26岁，医师。研究方向：髋关节损伤
1998-03-16收稿，1998-06-26修回, http://www.100md.com
单位：张晔 陈长玉 方振东 解放军第八一医院，江苏 南京 210002；刘伟强 第二炮兵干休所，安徽 芜湖 241000
关键词：股骨骨折；髋脱位
临床骨科杂志990136 【中图分类号】 R 683.42； R684.7
Pipkin fractures
Zhang Ye, Liu Weiqiang, Chen Changyu, Fang Zhendong
【Key words】 femoral fractures; hip dislocation
Pipkin骨折即创伤所致的股骨头骨折，是临床上一种较少见的髋部创伤。1993～1997年我院收治此类骨折4例，报道如下。
1 病例资料
本组4例，均为男性，年龄23～45岁。伴有髋关节脱位。左侧2例，右侧2例。致伤原因均为车祸创伤。按Pipkin分型标准，Ⅰ型：髋关节脱位合并股骨头陷窝近端骨折(即股骨头骨折片与圆韧带相连)；Ⅱ型：髋关节脱位合并股骨头陷窝远端骨折；Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型骨折脱位合并股骨颈骨折；Ⅳ型：上述任一型合并髋臼骨折。本组Ⅱ型1例，Ⅳ型3例。
2 方法与结果
Ⅱ型1例，创伤较轻，为单纯股骨头骨折。采用骨牵引、石膏固定等保守治疗，半年后发生股骨头无菌性坏死。Ⅳ型3例，创伤较重，2例分别合并颅底骨折和双股骨干骨折，股骨头骨折行手术切开、螺钉固定，随访4年未发生股骨头坏死及创伤性关节炎；另1例合并尺骨鹰嘴骨折，因拒绝手术采用保守治疗，半年后复查无明显股骨头坏死征象，髋关节功能正常。
3 讨论
3.1 诊断 Pipkin骨折均是髋关节后脱位的合并伤，常由严重暴力所致。患者常有髋部以外的合并伤，如颅底、四肢伤以及胸、腹伤等，急诊处理困难。由于髋关节后脱位或者合并髋臼骨折，致髋部X线影像紊乱重叠，导致漏诊、误诊率较高。本组1例患者根据早期X线片即误诊为股骨颈骨折，后经CT诊断为股骨头粉碎骨折。 因此，伤后早期CT或MRI检查对明确诊断具有重要意义。
3.2 治疗 对髋关节脱位必须尽早手法复位，延迟复位会增加股骨头坏死的发生率。对股骨头骨折行内固定的作用效果尚不肯定，而股骨头骨折愈合与否及将来是否发生缺血性坏死的关键因素是骨折部位和严重程度。Pipkin Ⅰ型和Ⅱ型由于髋臼完整，骨折多能达到解剖复位，因而常采用保守治疗，愈合机会较大；而Ⅲ型骨折以及股骨头粉碎型骨折的预后常较差，早期即可行髋关节融合术、人工全髋关节或人工股骨头置换术等。
作者简介：张晔，男，26岁，医师。研究方向：髋关节损伤
1998-03-16收稿，1998-06-26修回, http://www.100md.com