超声导向腹部脓肿穿刺治疗30例疗效分析
作者：胡小韦 刘江泽 李旭熙
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：超声导向；脓肿穿刺；疗效
华夏医学990246 腹部脓肿是腹腔内炎症性疾病和创伤及手术的严重并发症，临床上要进行及时治疗。现将我院自1996年2月至1998年10月间采用超声导向下穿刺抽脓、冲洗及脓腔内药物注射治疗的30例35个腹部脓肿的疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者30例，男性19例，女性11例，年龄在26～64岁，平均年龄42岁。其中肝脓肿23例，单个脓腔20例，2个脓腔2例，4个脓腔1例；胰腺脓肿2例，腹壁脓肿3例，腹膜后脓肿2例；脓腔最大径线4.3～13.8cm。本组患者术前检查血小板和出、凝血时间正常。1次穿刺治疗19个，2次穿刺治疗15个，4次穿刺治疗1个。
, http://www.100md.com
1.2 使用仪器 Aloka SSD-1200超声诊断仪配专用线阵穿刺探头，探头频率3.5MHz，选用G16或G18进口带针芯的穿刺针。
1.3 穿刺方法 根据患者不同部位的脓肿，取仰卧位或侧卧位，必要时俯卧位，用标准探头确定脓腔位置，选择捷径短、安全部位为进针点。消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾，用2%利多卡因局麻，用消毒后的穿刺探头按预定的角度、深度进针，在超声动态监视下进行穿刺，当针尖到达脓腔中心时拔出针芯，尽量抽尽脓液，在抽脓过程中超声屏幕上显示脓腔逐渐变小，此时应注意针尖位置，随时调整针尖的深度，然后用生理盐水反复冲洗脓腔抽净，拔针前注入庆大霉素8～16万u或0.5%甲硝唑注射液20～40ml保留，术后留观20min。脓液送细菌学、细胞学和生化学检查。3d后B超复查脓腔最大径线>4cm者重复上述穿刺治疗。
2 结果
本组30例35个脓肿，均一次穿刺成功，穿刺成功率达100%，除1例穿刺部位较明显疼痛(经加压包扎数小时后消失)，余病例未出现不良反应。本组35个脓腔1次穿刺治疗愈19个，2次穿刺治愈15个，4次穿刺治愈1个。重复穿刺时间间隔3～5d。脓腔按最大径线4.3～13.8cm统计，抽出脓液总量为55～1300ml。穿刺治疗后经抗炎或抗阿米巴治疗，B超复查脓腔消失最短时间为10d，最长时间为25d，平均为13d。
, 百拇医药
3 讨论
腹部脓肿是腹部创伤、手术和腹腔内炎症性疾病的严重并发症，如未能及时确诊和充分引流，其预后往往不佳，死亡率可达80%[1]。而传统手术治疗除了创伤外，还可增加对正常组的污染，同时有时因术前未能确诊，可造成术中对脓肿范围和周围的解剖了解不清而难以处理。
国内文献报道[2～4]超声导向穿刺治疗腹部脓肿，不仅可以使患者避免手术创伤的痛苦，明显缩短疗程，减少并发症，而且在诊断和治疗上有独特之处。目前此法的诊断和治疗价值已得到了公认[1]。①由于超声显像时局限液性病变的诊断非常灵敏准确，因而穿刺的成功率接近100%。②脓液可作细菌学、细胞学及生化学检查、能作出病因诊断以及指导临床选用有效治疗药物。③可使患者在最小的损伤下达到与手术引流相媲美的效果，据统计此法可使82%～98%的腹部脓肿免去外科手术。④对手术后形成的脓肿及年老体弱的危重患者，不仅可减轻患者的痛苦，而且减少了再次手术带来的危险性。另外有关经皮置管引流的问题，因为置管特别是粗管增加了操作的难度及出血、胆漏等并发症，常给患者带来不适。笔者认为穿刺抽脓程序简单，易于掌握，避免因置管给患者带来不便，免除引流管的护理，减少了医护人员的工作量。
, 百拇医药
参考文献
1 董宝玮主编.临床介入性超声学. 第1版.北京：中国科学技术出版社，1990.197
2 周永昌，郭万学主编.超声医学.第1版.北京：科学技术文献出版社，1992.1054～1056
3 年书堂.41例腹部脓肿的超声引导穿刺治疗.中国超声医学杂志，1995，11(5)：400～401
4 宋苏云，李再芝.B超引导下经皮穿刺抽脓治疗肝脓肿33例报告.临床超声医学杂志，1995，6(2)：112～113
收稿 1999-02-02, 百拇医药
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：超声导向；脓肿穿刺；疗效
华夏医学990246 腹部脓肿是腹腔内炎症性疾病和创伤及手术的严重并发症，临床上要进行及时治疗。现将我院自1996年2月至1998年10月间采用超声导向下穿刺抽脓、冲洗及脓腔内药物注射治疗的30例35个腹部脓肿的疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者30例，男性19例，女性11例，年龄在26～64岁，平均年龄42岁。其中肝脓肿23例，单个脓腔20例，2个脓腔2例，4个脓腔1例；胰腺脓肿2例，腹壁脓肿3例，腹膜后脓肿2例；脓腔最大径线4.3～13.8cm。本组患者术前检查血小板和出、凝血时间正常。1次穿刺治疗19个，2次穿刺治疗15个，4次穿刺治疗1个。
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1.2 使用仪器 Aloka SSD-1200超声诊断仪配专用线阵穿刺探头，探头频率3.5MHz，选用G16或G18进口带针芯的穿刺针。
1.3 穿刺方法 根据患者不同部位的脓肿，取仰卧位或侧卧位，必要时俯卧位，用标准探头确定脓腔位置，选择捷径短、安全部位为进针点。消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾，用2%利多卡因局麻，用消毒后的穿刺探头按预定的角度、深度进针，在超声动态监视下进行穿刺，当针尖到达脓腔中心时拔出针芯，尽量抽尽脓液，在抽脓过程中超声屏幕上显示脓腔逐渐变小，此时应注意针尖位置，随时调整针尖的深度，然后用生理盐水反复冲洗脓腔抽净，拔针前注入庆大霉素8～16万u或0.5%甲硝唑注射液20～40ml保留，术后留观20min。脓液送细菌学、细胞学和生化学检查。3d后B超复查脓腔最大径线>4cm者重复上述穿刺治疗。
2 结果
本组30例35个脓肿，均一次穿刺成功，穿刺成功率达100%，除1例穿刺部位较明显疼痛(经加压包扎数小时后消失)，余病例未出现不良反应。本组35个脓腔1次穿刺治疗愈19个，2次穿刺治愈15个，4次穿刺治愈1个。重复穿刺时间间隔3～5d。脓腔按最大径线4.3～13.8cm统计，抽出脓液总量为55～1300ml。穿刺治疗后经抗炎或抗阿米巴治疗，B超复查脓腔消失最短时间为10d，最长时间为25d，平均为13d。
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3 讨论
腹部脓肿是腹部创伤、手术和腹腔内炎症性疾病的严重并发症，如未能及时确诊和充分引流，其预后往往不佳，死亡率可达80%[1]。而传统手术治疗除了创伤外，还可增加对正常组的污染，同时有时因术前未能确诊，可造成术中对脓肿范围和周围的解剖了解不清而难以处理。
国内文献报道[2～4]超声导向穿刺治疗腹部脓肿，不仅可以使患者避免手术创伤的痛苦，明显缩短疗程，减少并发症，而且在诊断和治疗上有独特之处。目前此法的诊断和治疗价值已得到了公认[1]。①由于超声显像时局限液性病变的诊断非常灵敏准确，因而穿刺的成功率接近100%。②脓液可作细菌学、细胞学及生化学检查、能作出病因诊断以及指导临床选用有效治疗药物。③可使患者在最小的损伤下达到与手术引流相媲美的效果，据统计此法可使82%～98%的腹部脓肿免去外科手术。④对手术后形成的脓肿及年老体弱的危重患者，不仅可减轻患者的痛苦，而且减少了再次手术带来的危险性。另外有关经皮置管引流的问题，因为置管特别是粗管增加了操作的难度及出血、胆漏等并发症，常给患者带来不适。笔者认为穿刺抽脓程序简单，易于掌握，避免因置管给患者带来不便，免除引流管的护理，减少了医护人员的工作量。
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参考文献
1 董宝玮主编.临床介入性超声学. 第1版.北京：中国科学技术出版社，1990.197
2 周永昌，郭万学主编.超声医学.第1版.北京：科学技术文献出版社，1992.1054～1056
3 年书堂.41例腹部脓肿的超声引导穿刺治疗.中国超声医学杂志，1995，11(5)：400～401
4 宋苏云，李再芝.B超引导下经皮穿刺抽脓治疗肝脓肿33例报告.临床超声医学杂志，1995，6(2)：112～113
收稿 1999-02-02, 百拇医药