可吸收性张力网内固定治疗髌骨粉碎性骨折
作者：罗长斌 祝天经
单位：罗长斌(湖南省长沙铁路医院 长沙 410001)；祝天经(湖南省长沙铁路医院 长沙 410001)
关键词：膝损伤；髌骨；骨折，闭合性/治疗；外科手术
湖南医学000246【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0102-01
1998年3月至1999年5月，作者应用可吸收缝线(Dexon)编成张力网治疗髌骨骨折7例，经临床观察，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例，男5例，女2例，平均年龄36.7岁，右侧4例，左侧3例；均为跌伤，1例为陈旧性骨折，其余为新鲜粉碎骨折。1例合并四肢其它部位骨折，粉碎性骨折最多呈4小块。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 连硬外麻下，取髌前横弧形切口或髌内侧纵弧形切口[1]，于髌前囊平面分离皮瓣充分显露骨折部，清除关节腔内积血及血块，显露骨折面，保留所有骨折块。直视下整复骨折并用布巾钳临时固定，触摸髌骨软骨面平整后，于髌下缘，经骨内、中、外1/3处分别垂直于骨折面向上以直径1.5 mm的克氏针钻出3孔(或以上)骨隧道，贯穿于骨折两端，于每孔隧道中以直缝针引入二股1号或2号可吸收缝线，相邻二孔的可吸收缝线分别结扎于髌骨前面以构成网状。松开布巾钳，此时骨折已获可靠固定，屈曲关节90°数次，骨折处无移位。冲洗伤口，以可吸收缝线修补缝合股四头肌腱扩张部及髌前腱膜，常规关闭手术切口并包扎。术后不用外固定，术后次日开始床上股四头肌及屈膝锻炼，伤口12～14 d拆线，3～4周后可在非负重及避免屈膝情况下去拐杖锻炼行走。
1.3 治疗结果 病例随访3个月至1年，平均6个月，术后3月内均已骨折愈合，髌骨软骨面无台阶，按胥氏计分标准[2]，除1例因原发病未愈而至膝关节功能未完全恢复评分为良好外，其余均为优，优良率100%。
, 百拇医药
2 讨论
准确地复位及可靠的动态固定以恢复髌骨的正常解剖关系，保持髌股关节的重要生理功能，是治疗髌骨骨折的原则。本方法应用进口可吸收缝线编成张力网从而避免因丝线强度不够而断线以致固定失败的弊端。可吸收缝线的吸收期不少于90 d，本组术后3月内摄X线片均显示骨折临床愈合或骨性愈合。经作者临床观察，本方法一般可应用于髌骨横行或纵行以及粉碎程度不多于4块等类型的骨折。尽管可吸收缝线的张力程度低于克氏针和钢丝，但可避免金属张力带可能带来的术后钢丝尾端戳痛或刺破皮肤，影响膝关节活动以及造成感染的可能[3]，并且本法无需再次手术取出内固定物，从而避免了第2次手术的痛苦。
但术中及术后应注意，无论选择哪种切口，应避开皮肤损伤严重的部分，并保证手术显露效果；术中复位时要将骨折块对合平整，尤其是髌骨软骨面的平整；术后应尽早功能锻炼，利用膝关节屈曲时股骨髁关节面对髌骨的压磨作用，使髌骨软骨面更加平整光滑。由于可吸收缝线所编成张力网的强度低于金属张力带，并且随着时间的推移而逐渐吸收，其强度将减低，有可能发生断线而造成张力网松散，导致固定失败。尽管本组病例未出现这种情况，但由于病例数不多，开展的时间不长，并不能完全排除这种情况的可能，所以功能锻炼应循序渐进地进行，并注意术后观察。
, http://www.100md.com
【作者简介】 罗长斌(1963～)，男，湖南衡南人，主治医师，主要从事骨科临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 陈敖忠.膝内侧改良切口在髌骨骨折切开复位术中的应用[J].中华骨科杂志，1998，18(2)：122
[2] 胥少汀，于学钧，刘树青，等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志，1987，7(4)：309
[3] 李筱畴.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折62例[J].骨与关节损伤杂志，1996，11(2)：100-101
【收稿日期】 1999-10-19, 百拇医药
单位：罗长斌(湖南省长沙铁路医院 长沙 410001)；祝天经(湖南省长沙铁路医院 长沙 410001)
关键词：膝损伤；髌骨；骨折，闭合性/治疗；外科手术
湖南医学000246【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0102-01
1998年3月至1999年5月，作者应用可吸收缝线(Dexon)编成张力网治疗髌骨骨折7例，经临床观察，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例，男5例，女2例，平均年龄36.7岁，右侧4例，左侧3例；均为跌伤，1例为陈旧性骨折，其余为新鲜粉碎骨折。1例合并四肢其它部位骨折，粉碎性骨折最多呈4小块。
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1.2 治疗方法 连硬外麻下，取髌前横弧形切口或髌内侧纵弧形切口[1]，于髌前囊平面分离皮瓣充分显露骨折部，清除关节腔内积血及血块，显露骨折面，保留所有骨折块。直视下整复骨折并用布巾钳临时固定，触摸髌骨软骨面平整后，于髌下缘，经骨内、中、外1/3处分别垂直于骨折面向上以直径1.5 mm的克氏针钻出3孔(或以上)骨隧道，贯穿于骨折两端，于每孔隧道中以直缝针引入二股1号或2号可吸收缝线，相邻二孔的可吸收缝线分别结扎于髌骨前面以构成网状。松开布巾钳，此时骨折已获可靠固定，屈曲关节90°数次，骨折处无移位。冲洗伤口，以可吸收缝线修补缝合股四头肌腱扩张部及髌前腱膜，常规关闭手术切口并包扎。术后不用外固定，术后次日开始床上股四头肌及屈膝锻炼，伤口12～14 d拆线，3～4周后可在非负重及避免屈膝情况下去拐杖锻炼行走。
1.3 治疗结果 病例随访3个月至1年，平均6个月，术后3月内均已骨折愈合，髌骨软骨面无台阶，按胥氏计分标准[2]，除1例因原发病未愈而至膝关节功能未完全恢复评分为良好外，其余均为优，优良率100%。
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2 讨论
准确地复位及可靠的动态固定以恢复髌骨的正常解剖关系，保持髌股关节的重要生理功能，是治疗髌骨骨折的原则。本方法应用进口可吸收缝线编成张力网从而避免因丝线强度不够而断线以致固定失败的弊端。可吸收缝线的吸收期不少于90 d，本组术后3月内摄X线片均显示骨折临床愈合或骨性愈合。经作者临床观察，本方法一般可应用于髌骨横行或纵行以及粉碎程度不多于4块等类型的骨折。尽管可吸收缝线的张力程度低于克氏针和钢丝，但可避免金属张力带可能带来的术后钢丝尾端戳痛或刺破皮肤，影响膝关节活动以及造成感染的可能[3]，并且本法无需再次手术取出内固定物，从而避免了第2次手术的痛苦。
但术中及术后应注意，无论选择哪种切口，应避开皮肤损伤严重的部分，并保证手术显露效果；术中复位时要将骨折块对合平整，尤其是髌骨软骨面的平整；术后应尽早功能锻炼，利用膝关节屈曲时股骨髁关节面对髌骨的压磨作用，使髌骨软骨面更加平整光滑。由于可吸收缝线所编成张力网的强度低于金属张力带，并且随着时间的推移而逐渐吸收，其强度将减低，有可能发生断线而造成张力网松散，导致固定失败。尽管本组病例未出现这种情况，但由于病例数不多，开展的时间不长，并不能完全排除这种情况的可能，所以功能锻炼应循序渐进地进行，并注意术后观察。
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【作者简介】 罗长斌(1963～)，男，湖南衡南人，主治医师，主要从事骨科临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 陈敖忠.膝内侧改良切口在髌骨骨折切开复位术中的应用[J].中华骨科杂志，1998，18(2)：122
[2] 胥少汀，于学钧，刘树青，等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志，1987，7(4)：309
[3] 李筱畴.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折62例[J].骨与关节损伤杂志，1996，11(2)：100-101
【收稿日期】 1999-10-19, 百拇医药