宫外孕与盆腔炎性包块的CT诊断(附14例分析)
作者：查二南 冯掌凤 钱向宇 施海华 孙建松
单位：浙江省桐乡市中医医院放射科，浙江桐乡314500
关键词：妊娠；异位；子宫附件炎
中国临床医学影像杂志000632
[中图分类号]R714.22；R711.33[文献标识码]A[文章编号 ]1008-1062(2000)06-0447-02
CT diagnosis of ectopic pregnancy and pelvis abscess (analysis of 14 cases)
ZHA Er-nan,FENG Zhang-feng,QIAN Xiang-yu,SHI Hai-hua,SUN Jian-song
, http://www.100md.com
(Department of Radiology,the Traditional Chinese Medicine of Tongxiang,Tongxiang Zhejiang 314500,China )
宫外孕与盆腔炎性包块在临床上经常遇到，两者在CT图像 上表现相似，但又各具特点，陈旧性宫外孕与炎性包块有时 难于鉴别。本文收集经手术病理证实的6例宫外孕与8例盆腔炎 性包块病人，就CT表现特征分析如下。
1 材料与方法
经手术病理证实的14例住院病人，年龄22～47岁，平均30.7岁。就诊时临床症状均为腹痛，体检时下腹部压痛，可扪及包块。其中3例伴有不规则阴道流血。3例尿TT检查阳性，5例血 常规化验白细胞计数8.6×109/L以上。
全部病人曾作B超检查。有5例探测到不均质回声，有6例 囊实性包块和液性暗区。所有病人手术前作CT平扫，其中4例平 扫后作CT增强扫描。
, 百拇医药
CT扫描范围自耻骨联合向上，层距层厚各10mm，兴趣区层 厚5mm，扫描前口服造影剂待膀胱充盈，或用造影剂保留灌肠后 开始扫描。
2 结果
14例经手术病理证实为6例宫外孕和8例炎性包块。
6例宫外孕中年龄22～31岁，平均27.7岁。就诊时腹痛时间 6～47天。CT表现呈囊实性团块，块影密度不均，旋涡状(图1)， 月云状，囊实混杂，边缘光整(图2)，4例伴有盆底积液。2例CT 增强后块影内部不规则轻度强化。
图1 宫外孕包块，CT平扫。块影位于子宫右后方，外缘清楚，包块内密度不均匀，混杂，其高密度影呈旋涡状。
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图2 宫外孕包块，CT平扫。块影位于子宫右后方，与子宫粘连并推压 子宫向左前方移位。高密度影位于块影中央，周围低密度影CT 值32.3Hu，块影边缘清楚。
8例炎性包块年龄24～47岁，平均33岁。就诊时腹痛时间5～30天。炎性包块呈中心密度低，外缘密度高的囊性改变 (图3)。边缘不规则厚壁，伴有盆内低积液(图4)。慢性脓肿壁 厚，中心密度略高，与陈旧性宫外孕相似。2例CT增强后病灶内 部不增强，囊壁明显强化。
图3 炎性包块，CT平扫。包块位于子宫左侧，呈分隔多房囊状，囊液密度均匀，CT值16.9Hu，囊壁光滑。
图4 炎性包块，CT平扫。包块位于子宫右侧，与子宫粘连，厚壁单房囊状，囊液密度均匀，子宫直肠陷窝液体聚积。
, 百拇医药
3 讨论
宫外孕所形成的血肿一般为圆形或类圆形的包块。其大 小不定，本文病例中最大约78mm×86mm×80mm，最小的仅20mm×20mm ×20mm，部分病灶可为不规则密度，外缘呈分叶状。由于孕囊 破裂后持续反复的出血，有时呈葫芦形或花瓣样改变[1]。大多数块影在宫体平面最明显，宫外孕包块一般单个病灶存在， 大多位于盆腔内子宫一侧的侧后方。块影较大时可一直延伸至 子宫直肠陷窝，并推移子宫向一侧移位。由于陈旧性宫外孕 包块的形成是一个反复出血后血液成份分解，血凝块溶解[2]，以及新出血再度渗入其中的一个逐步发展的过程。其表现使 包块内部密度不均，散在的斑片状低密度区与高密度影共存[3]。由于出血的速度快慢与出血间隔时间长短不一，有时包块 在CT图像上呈大片旋涡样改变或包块中央部较高密度，周缘部 淡密度的月晕样改变[1]。当胚胎死亡较长时间后，血肿机化，包块与周围组织粘连[4]，局部的感染及炎症刺激，包块周边 肉芽组织增生，形成结缔组织包膜[5]，当CT平扫时可见边缘较 为清晰，内部密度不均的软组织包块，在CT增强扫描时，表现 为包块周围和内部轻度不规则强化。子宫一侧软组织包块合并 子宫直肠陷窝积血是宫外孕的特异征象[6]。其液体量的多少 与CT值的高低与发病时间的关系较为密切，距发病时间越短，CT值较高，而距发病时间越长，CT值就低，这是新鲜出血与陈 旧出血后液化的区别，一般新鲜出血CT值在50Hu左右，而液化后 的CT值近水样密度。
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炎性包块的形态与陈旧性宫外孕表现类似，呈圆形或类 圆形，有时呈数个囊性病变聚集成团的分叶状块影，可发生在 盆腔内宫体底一侧或两侧的附件区，较大的块影有时可一直 延伸到宫底上层平面，由于炎症可在一处或多处同时发生[4]， 故炎性包块可见在子宫的一侧单独发生，也常在两侧见多个 包块同时存在。炎性病变局部组织充血、水肿，有浆液性脓性 等炎症渗出物，使子宫、输卵管和卵巢与大网膜、肠曲、盆 壁发生粘连，形成盆腔包块[4]。当CT平扫时炎性包块表现为周 缘分界不清，中心密度偏低的厚壁状软组织包块，如脓肿内有 气体存在，气液平面更有助于脓肿诊断。当注入造影剂后， 可见脓肿壁明显强化而中心脓液不强化(20Hu)的典型脓肿表现。 当大的块影内呈不均匀密度，增强后可见不均匀强化有时可 见分房[7]，呈大小不等的蜂窝状改变。可与周围器官有不同程 度粘连[8]。这与宫外孕CT增强有明显区别。子宫直肠陷窝积液 也是炎性包块同时存在的一个伴随表现，其CT值一般在15～20H u。距发病时间越长其CT值越高，故慢性盆腔炎性包块时，子宫 直肠陷窝积液的CT值可在20Hu左右。
, 百拇医药
陈旧性宫外孕需与慢性炎性包块鉴别[9]。在CT图像上虽有 相似之处，但有所不同，囊实性包块为宫外孕较特征性表现 ，而中心密度低周围密度高的包块一般为炎性包块所特有。对照区别可明确诊断。
查二南：浙江省桐乡市中医医院放射科主治医师
[参考文献]
[1]程建敏，黄正顺，吴恩福.陈旧性输卵管内妊娠的CT诊 断(附7例报告).临床放射学杂志，1997，16(6)：379.
[2]谢建华，谭长连.5例输卵管内妊娠的CT诊断.湖南医 学，1998，15(4)：242.
[3]曹庆选，董岩，蔡嘉兴，等.输卵管妊娠的CT诊断(附 四例报告).中华放射学杂志，1996，30(6)：412.
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[4]赵克忠主编.妇产科学.第一版.北京：人民卫生出 版社. 1997：36～40.
[5]张在沛，胡兵，李红.陈旧性异位妊娠的CT诊断(附八 例分析).医学影像学杂志，1999，9(1)：37.
[6]李毅红.输卵管妊娠的CT诊断(附3例报告).实用放射学 杂志，1998，14(8)：498.
[7]王丽萍，孙丽敏.妇科盆腔包块的CT诊断.实用放射学 杂志，1999，15(2)：101.
[8]郭存英，王冠民，郭向东，等.女性盆腔肿块的CT诊断 .山西医科大学学报，1998，29(4)：365.
[9]陈自谦，杨斌，李苏建.急腹症CT和超声诊断.第一版 .上海：第二军医大学出版社.1999：233～240.
(2000-03-23收稿), http://www.100md.com
单位：浙江省桐乡市中医医院放射科，浙江桐乡314500
关键词：妊娠；异位；子宫附件炎
中国临床医学影像杂志000632
[中图分类号]R714.22；R711.33[文献标识码]A[文章编号 ]1008-1062(2000)06-0447-02
CT diagnosis of ectopic pregnancy and pelvis abscess (analysis of 14 cases)
ZHA Er-nan,FENG Zhang-feng,QIAN Xiang-yu,SHI Hai-hua,SUN Jian-song
, http://www.100md.com
(Department of Radiology,the Traditional Chinese Medicine of Tongxiang,Tongxiang Zhejiang 314500,China )
宫外孕与盆腔炎性包块在临床上经常遇到，两者在CT图像 上表现相似，但又各具特点，陈旧性宫外孕与炎性包块有时 难于鉴别。本文收集经手术病理证实的6例宫外孕与8例盆腔炎 性包块病人，就CT表现特征分析如下。
1 材料与方法
经手术病理证实的14例住院病人，年龄22～47岁，平均30.7岁。就诊时临床症状均为腹痛，体检时下腹部压痛，可扪及包块。其中3例伴有不规则阴道流血。3例尿TT检查阳性，5例血 常规化验白细胞计数8.6×109/L以上。
全部病人曾作B超检查。有5例探测到不均质回声，有6例 囊实性包块和液性暗区。所有病人手术前作CT平扫，其中4例平 扫后作CT增强扫描。
, 百拇医药
CT扫描范围自耻骨联合向上，层距层厚各10mm，兴趣区层 厚5mm，扫描前口服造影剂待膀胱充盈，或用造影剂保留灌肠后 开始扫描。
2 结果
14例经手术病理证实为6例宫外孕和8例炎性包块。
6例宫外孕中年龄22～31岁，平均27.7岁。就诊时腹痛时间 6～47天。CT表现呈囊实性团块，块影密度不均，旋涡状(图1)， 月云状，囊实混杂，边缘光整(图2)，4例伴有盆底积液。2例CT 增强后块影内部不规则轻度强化。
图1 宫外孕包块，CT平扫。块影位于子宫右后方，外缘清楚，包块内密度不均匀，混杂，其高密度影呈旋涡状。
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图2 宫外孕包块，CT平扫。块影位于子宫右后方，与子宫粘连并推压 子宫向左前方移位。高密度影位于块影中央，周围低密度影CT 值32.3Hu，块影边缘清楚。
8例炎性包块年龄24～47岁，平均33岁。就诊时腹痛时间5～30天。炎性包块呈中心密度低，外缘密度高的囊性改变 (图3)。边缘不规则厚壁，伴有盆内低积液(图4)。慢性脓肿壁 厚，中心密度略高，与陈旧性宫外孕相似。2例CT增强后病灶内 部不增强，囊壁明显强化。
图3 炎性包块，CT平扫。包块位于子宫左侧，呈分隔多房囊状，囊液密度均匀，CT值16.9Hu，囊壁光滑。
图4 炎性包块，CT平扫。包块位于子宫右侧，与子宫粘连，厚壁单房囊状，囊液密度均匀，子宫直肠陷窝液体聚积。
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3 讨论
宫外孕所形成的血肿一般为圆形或类圆形的包块。其大 小不定，本文病例中最大约78mm×86mm×80mm，最小的仅20mm×20mm ×20mm，部分病灶可为不规则密度，外缘呈分叶状。由于孕囊 破裂后持续反复的出血，有时呈葫芦形或花瓣样改变[1]。大多数块影在宫体平面最明显，宫外孕包块一般单个病灶存在， 大多位于盆腔内子宫一侧的侧后方。块影较大时可一直延伸至 子宫直肠陷窝，并推移子宫向一侧移位。由于陈旧性宫外孕 包块的形成是一个反复出血后血液成份分解，血凝块溶解[2]，以及新出血再度渗入其中的一个逐步发展的过程。其表现使 包块内部密度不均，散在的斑片状低密度区与高密度影共存[3]。由于出血的速度快慢与出血间隔时间长短不一，有时包块 在CT图像上呈大片旋涡样改变或包块中央部较高密度，周缘部 淡密度的月晕样改变[1]。当胚胎死亡较长时间后，血肿机化，包块与周围组织粘连[4]，局部的感染及炎症刺激，包块周边 肉芽组织增生，形成结缔组织包膜[5]，当CT平扫时可见边缘较 为清晰，内部密度不均的软组织包块，在CT增强扫描时，表现 为包块周围和内部轻度不规则强化。子宫一侧软组织包块合并 子宫直肠陷窝积血是宫外孕的特异征象[6]。其液体量的多少 与CT值的高低与发病时间的关系较为密切，距发病时间越短，CT值较高，而距发病时间越长，CT值就低，这是新鲜出血与陈 旧出血后液化的区别，一般新鲜出血CT值在50Hu左右，而液化后 的CT值近水样密度。
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炎性包块的形态与陈旧性宫外孕表现类似，呈圆形或类 圆形，有时呈数个囊性病变聚集成团的分叶状块影，可发生在 盆腔内宫体底一侧或两侧的附件区，较大的块影有时可一直 延伸到宫底上层平面，由于炎症可在一处或多处同时发生[4]， 故炎性包块可见在子宫的一侧单独发生，也常在两侧见多个 包块同时存在。炎性病变局部组织充血、水肿，有浆液性脓性 等炎症渗出物，使子宫、输卵管和卵巢与大网膜、肠曲、盆 壁发生粘连，形成盆腔包块[4]。当CT平扫时炎性包块表现为周 缘分界不清，中心密度偏低的厚壁状软组织包块，如脓肿内有 气体存在，气液平面更有助于脓肿诊断。当注入造影剂后， 可见脓肿壁明显强化而中心脓液不强化(20Hu)的典型脓肿表现。 当大的块影内呈不均匀密度，增强后可见不均匀强化有时可 见分房[7]，呈大小不等的蜂窝状改变。可与周围器官有不同程 度粘连[8]。这与宫外孕CT增强有明显区别。子宫直肠陷窝积液 也是炎性包块同时存在的一个伴随表现，其CT值一般在15～20H u。距发病时间越长其CT值越高，故慢性盆腔炎性包块时，子宫 直肠陷窝积液的CT值可在20Hu左右。
, 百拇医药
陈旧性宫外孕需与慢性炎性包块鉴别[9]。在CT图像上虽有 相似之处，但有所不同，囊实性包块为宫外孕较特征性表现 ，而中心密度低周围密度高的包块一般为炎性包块所特有。对照区别可明确诊断。
查二南：浙江省桐乡市中医医院放射科主治医师
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