彩色多普勒血流动力学指标预测胎儿缺氧及酸中毒的价值
作者：石华 孙丽萍 王玲 陈文卫
单位：石华 陈文卫(430060 武汉市湖北医科大学附属第一医院超声科)；孙丽萍(儿科)；王玲(湖北鄂州市第二医院超声科)
关键词：彩色多普勒；妊娠高危；胎儿缺氧；酸中毒
中国超声医学杂志991016 摘 要 目的：评价血液动力学指标预测胎儿缺氧及酸中毒的价值。方法：用彩色多普勒超声检测54例正常晚期妊娠(正常组)和36例高危妊娠(高危组)妇女子宫动脉(UtA)和胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(MCA)、肾动脉(RA)的血流速度波型(FVWs)，并且测定高危组脐动脉血气。结果：高危组UtA、UmA、RA的阻力指数(RI)搏动指数(PI)及收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)均高于正常组，而MCA的PI及S/D值均明显低于正常组(P<0.05)。与UmA氧分压(PO2)>2.5kPa的高危妊娠病例比较，UmA PO2<2.5 kPa者UtA的S/D值，UmA的PI，S/D值以及RA的RI、PI、S/D值均明显增高，MCA的PI明显降低(P<0.05)。UmA及RA的PI与UmA PO2的pH值呈负相关，与二氧化碳分压(PCO2)呈正相关，MCA的PI与UmA的pH、PO2呈正相关，与PCO2呈负相关。结论：高危妊娠胎儿缺氧时，MCA血流阻力降低，而周围血管，特别是肾血管血流阻力明显升高。胎儿血液动力学变化与缺氧及酸碱平衡失调呈良好相关性，可预测胎儿缺氧及酸中毒的程度。
, 百拇医药
Colour Doppler Ultrasonographic Indices in Predicting Fetal Hypoxia and Acidosis
Shi Hua,Sun Liping,Wang Ling,et al
The First Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430060
ABSTRACT Objective:To evaluate the effect of uterine-placental fetal blood flow velocity waveforms(FVWs)on prdicting fetal hypoxia and acidosis in high risk pregnancy.Methods：54 women of normal term pregnancy(normal group)and 36 women of high risk term pregnancy(high risk group)were examined with colour Doppler ultrasound for their FVWs including maternal uterine artery(UtA),fetal umbilical artery(UmA),middle cerebral artery(MCA),and renal artery(RA).Umbilical artery blood gases were analysed at delivery in high risk group.Results:The resistance index(RI),pulsatile index(PI)and ratio of peak systolic to least diastolic flow velocity(S/D)of UtA,UmA and RA were higher,the PI S/D of MCA were lower significantly in the high risk group than that of normal group(P<0.05).In the high risk pregnancy,when UmA PO2 was less than 2.5 kPa,the S/D of UtA,PI,S/D of UmA and RI,PI,S/D were increased,and the PI of MCA was decreased(P<0.05).There were positive correlations between PI of UmA,RA and PO2,pH of UmA,and negative correlaton between the former and PCO2 of UmA.But there were negative correlations between PI of MCA and PO2,pH of UmA and posilive correlations berween the former and UmA PCO2.Conclusion:In the high risk pregnaney,fetal cerebral blood flow increased,whereas blood flow of fetal peripheral vessels especially renal vessel decreased.There is a good correlation between fetal hypoxia and fetal blood FVWs.The indications of the fetal blood FVWs can identify fetal hypoxia and acidosis.
, 百拇医药
KEY WORDS Color Doppler flow image Pregnancy high-risk Fetal anoxia Acidosis
我们应用彩色多普勒超声检测了54例正常晚期妊娠和36例高危妊娠妇女子宫动脉(UtA)和胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(MCA)及肾动脉(RA)血液动力学变化，并将高危妊娠各血管的超声指标测定值与脐动脉血气检测结果进行了相关性分析，以了解高危妊娠胎儿缺氧及酸中毒时血液动力学改变的特点，探讨血液动力学指标预测围产儿预后的临床价值。
资料与方法
1996年1月至1997年12月在我院产科分娩的妊高征孕妇36例(高危组)，其中自然分娩6例，剖宫产分娩30例，平均孕周为37.93±1.68周，平均年龄27.03±2.81岁。随机选择住院的正常孕妇54例(正常组)作为对照，平均孕周38.86±1.78周，平均年龄25.96±2.06岁。所有病例于临产前或剖宫产术前行彩色多普勒超声检查。高危组于分娩时测定新生儿脐动脉血气。
, 百拇医药
用Acuson 128xp/10彩色多普勒超声诊断仪(探头频率为3.5MHz)。首先，各组均按常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度、羊水量、胎盘分级等。然后，利用彩色多普勒超声检测UtA、UmA、MCA及RA的血流波形(FVWs),计测搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度(S/D)值。
应用瑞士产AUL 945型微量自动血气分析仪。当胎儿娩出后，立即取近中段两端钳闭的脐带，用经肝素处理过的采血器采取脐动脉血1ml，标本密封即刻送检。血pH、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)等血气数据均在10分钟内获得。参照王淑贞等〔1～2〕所报道的数据并结合我们的检测结果，确定UmA PO2<2.5kPa(1Kpa＝7.5mmHg)为胎儿存在缺氧危险性的界限值。
所有数据输入计算机，用STAT统计软件处理。各组的计量数据间差异的显著性检验与t检验。
, http://www.100md.com
结 果
两组各项血液动力学指标测定结果 高危组UtA、UmA及RA的PI、RI、S/D值均高于正常组，而高危组MCA的PI及S/D值明显低于正常值，见表1。
表1 两组各项血液动力学指标测定值(
±s) 组 别
例
数
UtA
UmA
MCA
RA
RI
, http://www.100md.com
PI
S/D
RI
PI
S/D
RI
PI
S/D
RI
PI
S/D
正常组
54
0.42
, 百拇医药
±0.09
1.35
±0.11
2.12
±0.12
0.57
±0.07
0.81
±0.14
2.52
±0.21
0.72
±0.05
, http://www.100md.com
1.84
±0.09
4.25
±0.31
0.73
±0.12
1.98
±0.21
4.11
±0.42
高危组
36
0.79*
, 百拇医药
±0.11
1.68*
±0.27
2.67*
±0.32
0.87*
±0.10
1.35*
±0.28
2.87*
±0.45
, http://www.100md.com
0.68
±0.07
1.35*
±0.21
3.19**
±0.31
1.26*
±0.23
2.68
±0.23
6.31**
, 百拇医药
±0.36
注：与正常组比较，*P<0.05，**P<0.01
高危组各项血液动力学指标与UmAPO2的关系高危组中10例UmA PO2<2.5kPa。26例VmA PO2>2.5KPa。当VmA PO2<2.5KPa时，其UtA的S/D值和UmA的PI、S/D值以及RA的RI、PI、S/D值均明显高于UmA PO2>2.5kPa者(P<0.05)，而前者MCA的PI值明显低于后者(P<0.05)，见表2。
高危组胎儿各血管的PI值与脐血血气的相关性
表2 两组各项血液动力学指标测定值(±s) UmA
, 百拇医药
PO2
(kPa)
例
数
UtA
UmA
MCA
RA
RI
PI
S/D
RI
PI
, 百拇医药
S/D
RI
PI
S/D
RI
PI
S/D
≤2.5
10
0.82
±0.11
1.85
±0.23
, 百拇医药
2.96
±0.45
0.93
±0.10
1.61
±0.30
2.97
±0.65
0.61
±0.11
1.27
±0.41
3.01
, 百拇医药
±0.60
1.81
±0.13
2.80
±0.29
7.23
±1.10
>2.5
26
0.57
±0.07
1.39
±0.31
, 百拇医药
2.24*
±0.35
0.69
±0.26
1.21*
±0.23
2.33*
±0.27
0.69
±0.05
1.81*
±0.43
, 百拇医药
3.46
±0.48
0.72**
±0.08
1.82
±0.41
4.63**
±1.20
注：与UmA PO2≤2.5Kpa者比较，*P<0.05，**P<0.01
高危组胎儿各血管的PI值与UmA pH、PO2及PCO2有良好相关性。其中UmA及RA的PI值与UmA pH及PO2呈负相关。与PCO2呈正相关;MCA的PI值与UmA pH和PO2呈正相关，与PCO2呈负相关，见表3。而UtA的PI值与脐血血气值无明显相关性。
, 百拇医药
表3 高危组胎儿UmA pH、PO2、PCO2与各血管PI的相关性 血气指标
UmA
MCA
RA
r
P
r
P
r
P
pH
PO2
, 百拇医药
PCO2
0.46
-0.84
0.67
<0.05
<0.01
<0.01
0.45
0.80
-0.62
<0.05
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
-0.90
-0.90
0.66
<0.01
<0.01
<0.01
高危组胎儿各血管血液动力学指标与围产儿结局的关系
高危组新生儿10例UmA PO2<2.5kPa其中8例合并酸中毒(pH<7.20)，3例Apgar评分<7分，9例有羊水过少或混浊，其血液动力学表现为UtA、UmA以及RA的血流阻力均有不同程度升高，MCA阻力降低。而PO2>2.5kPa的26例孕妇中，较少出现围产儿结局不良者。讨 论
, 百拇医药
1.高危妊娠时胎儿血液动力学改变
本研究高危组中，多普勒超声检查结果为UtA、UmA及RA的RI、PI、S/D值均高于正常组，而MCA的PI及S/D值明显低于正常值。提示高危妊娠时存在子宫-胎盘和胎盘-胎儿循环阻力增加。胎儿缺血、缺氧的病理生理研究认为：胎儿处于相对缺氧状态时，通过体内的神经和体液调节，供应心、脑及肾上腺等重要脏器的血管扩张，阻力下降，血流量增加，****、四肢等外周血管收缩，阻力增加，血流量减少。这种现象称为“大脑储备效应”或称为“血流再分布”现象〔3～4〕。
2.胎儿缺氧时各血管血流动力学指标对围产儿结局的预测价值
本研究结果：当胎儿UmA PO2<2.5 kPa时，各血管血流阻力均增加，而MCA阻力降低，围产儿结局不良。这一血流动力学变化特点，可预测胎儿在宫内的安危状态，特别是胎儿RA在缺氧时，阻力增加特别明显。Velie等〔5〕报道：RA的PI升高与围产儿预后有关，作为监测围产儿预后的指标，其准确性可能比UmA的PI好。我们认为RA的敏感性高于UmA及MCA〔6～7〕。胎儿体内不同血管的血流阻力受胎儿酸碱平衡的影响。本研究将UtA、UmA、RA及MCA的PI值与脐动脉血pH、PO2、PCO2值作了相关性分析，UtA的PI值与脐血气无显著相关性，而胎儿各血管的PI值与脐血血气具有良好相关性，UmA、RA的PI值与脐血血气具有良好相关性，UmA、RA的PI值与UmA PO2、PH值呈负相关，与PCO2呈正相关，MCA则正好与前两者相反。上述结果说明，当胎儿缺氧时，通过神经体液调节，胎盘-胎儿循环的血液动力学改变较母体-胎盘循环明显。
, 百拇医药
胎儿宫内低氧是由多种原因引起的胎儿组织或器官缺氧的病理状态，长期低氧可致胎儿宫内发育迟缓，严重低氧可引起胎儿宫内窘迫、围产儿死亡及新生儿脑神经损害。彩色多普勒超声技术为研究低氧状态下胎儿血流的变化提供了条件，利用这种无创伤技术可发现处于低氧、酸中毒状态的胎儿。
参考文献
1 王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海科学技术出版社，1981，132～136
2 田雪萍主编.围产医学.上海科学技术出版社，1982，127～132
3 Xohn HE,Sacks Ej,Heymann MA,et al.Cardiovascular response to hypoxemia and acidemia in fetal lam 65.Am J Obstet Gynecol.1974,120:87
, 百拇医药
4 赵 梅.胎儿循环对窒息的反应.见：严仁英主编.围产医学基础.北京，人民卫生出版社，1987，147～155
5 张向丽.超声血流频谱分析估计胎儿宫内低氧.国外医学妇产科分册，1996，23：5
6 Afzrevc Z,Neclson JP.Doppler ultrasonography in high risk pregnancies:Systematic veview with meta-aniclysis.Am J Obstet Gynecol,1995,172:1379
7 李吴天.胎儿血流速度波型的血流动力学机制研究进展.国外医学妇产科学分册，1996，23：200
(1999-03-23收稿), 百拇医药
单位：石华 陈文卫(430060 武汉市湖北医科大学附属第一医院超声科)；孙丽萍(儿科)；王玲(湖北鄂州市第二医院超声科)
关键词：彩色多普勒；妊娠高危；胎儿缺氧；酸中毒
中国超声医学杂志991016 摘 要 目的：评价血液动力学指标预测胎儿缺氧及酸中毒的价值。方法：用彩色多普勒超声检测54例正常晚期妊娠(正常组)和36例高危妊娠(高危组)妇女子宫动脉(UtA)和胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(MCA)、肾动脉(RA)的血流速度波型(FVWs)，并且测定高危组脐动脉血气。结果：高危组UtA、UmA、RA的阻力指数(RI)搏动指数(PI)及收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)均高于正常组，而MCA的PI及S/D值均明显低于正常组(P<0.05)。与UmA氧分压(PO2)>2.5kPa的高危妊娠病例比较，UmA PO2<2.5 kPa者UtA的S/D值，UmA的PI，S/D值以及RA的RI、PI、S/D值均明显增高，MCA的PI明显降低(P<0.05)。UmA及RA的PI与UmA PO2的pH值呈负相关，与二氧化碳分压(PCO2)呈正相关，MCA的PI与UmA的pH、PO2呈正相关，与PCO2呈负相关。结论：高危妊娠胎儿缺氧时，MCA血流阻力降低，而周围血管，特别是肾血管血流阻力明显升高。胎儿血液动力学变化与缺氧及酸碱平衡失调呈良好相关性，可预测胎儿缺氧及酸中毒的程度。
, 百拇医药
Colour Doppler Ultrasonographic Indices in Predicting Fetal Hypoxia and Acidosis
Shi Hua,Sun Liping,Wang Ling,et al
The First Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430060
ABSTRACT Objective:To evaluate the effect of uterine-placental fetal blood flow velocity waveforms(FVWs)on prdicting fetal hypoxia and acidosis in high risk pregnancy.Methods：54 women of normal term pregnancy(normal group)and 36 women of high risk term pregnancy(high risk group)were examined with colour Doppler ultrasound for their FVWs including maternal uterine artery(UtA),fetal umbilical artery(UmA),middle cerebral artery(MCA),and renal artery(RA).Umbilical artery blood gases were analysed at delivery in high risk group.Results:The resistance index(RI),pulsatile index(PI)and ratio of peak systolic to least diastolic flow velocity(S/D)of UtA,UmA and RA were higher,the PI S/D of MCA were lower significantly in the high risk group than that of normal group(P<0.05).In the high risk pregnancy,when UmA PO2 was less than 2.5 kPa,the S/D of UtA,PI,S/D of UmA and RI,PI,S/D were increased,and the PI of MCA was decreased(P<0.05).There were positive correlations between PI of UmA,RA and PO2,pH of UmA,and negative correlaton between the former and PCO2 of UmA.But there were negative correlations between PI of MCA and PO2,pH of UmA and posilive correlations berween the former and UmA PCO2.Conclusion:In the high risk pregnaney,fetal cerebral blood flow increased,whereas blood flow of fetal peripheral vessels especially renal vessel decreased.There is a good correlation between fetal hypoxia and fetal blood FVWs.The indications of the fetal blood FVWs can identify fetal hypoxia and acidosis.
, 百拇医药
KEY WORDS Color Doppler flow image Pregnancy high-risk Fetal anoxia Acidosis
我们应用彩色多普勒超声检测了54例正常晚期妊娠和36例高危妊娠妇女子宫动脉(UtA)和胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(MCA)及肾动脉(RA)血液动力学变化，并将高危妊娠各血管的超声指标测定值与脐动脉血气检测结果进行了相关性分析，以了解高危妊娠胎儿缺氧及酸中毒时血液动力学改变的特点，探讨血液动力学指标预测围产儿预后的临床价值。
资料与方法
1996年1月至1997年12月在我院产科分娩的妊高征孕妇36例(高危组)，其中自然分娩6例，剖宫产分娩30例，平均孕周为37.93±1.68周，平均年龄27.03±2.81岁。随机选择住院的正常孕妇54例(正常组)作为对照，平均孕周38.86±1.78周，平均年龄25.96±2.06岁。所有病例于临产前或剖宫产术前行彩色多普勒超声检查。高危组于分娩时测定新生儿脐动脉血气。
, 百拇医药
用Acuson 128xp/10彩色多普勒超声诊断仪(探头频率为3.5MHz)。首先，各组均按常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度、羊水量、胎盘分级等。然后，利用彩色多普勒超声检测UtA、UmA、MCA及RA的血流波形(FVWs),计测搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度(S/D)值。
应用瑞士产AUL 945型微量自动血气分析仪。当胎儿娩出后，立即取近中段两端钳闭的脐带，用经肝素处理过的采血器采取脐动脉血1ml，标本密封即刻送检。血pH、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)等血气数据均在10分钟内获得。参照王淑贞等〔1～2〕所报道的数据并结合我们的检测结果，确定UmA PO2<2.5kPa(1Kpa＝7.5mmHg)为胎儿存在缺氧危险性的界限值。
所有数据输入计算机，用STAT统计软件处理。各组的计量数据间差异的显著性检验与t检验。
, http://www.100md.com
结 果
两组各项血液动力学指标测定结果 高危组UtA、UmA及RA的PI、RI、S/D值均高于正常组，而高危组MCA的PI及S/D值明显低于正常值，见表1。
表1 两组各项血液动力学指标测定值(
±s) 组 别例
数
UtA
UmA
MCA
RA
RI
, http://www.100md.com
PI
S/D
RI
PI
S/D
RI
PI
S/D
RI
PI
S/D
正常组
54
0.42
, 百拇医药
±0.09
1.35
±0.11
2.12
±0.12
0.57
±0.07
0.81
±0.14
2.52
±0.21
0.72
±0.05
, http://www.100md.com
1.84
±0.09
4.25
±0.31
0.73
±0.12
1.98
±0.21
4.11
±0.42
高危组
36
0.79*
, 百拇医药
±0.11
1.68*
±0.27
2.67*
±0.32
0.87*
±0.10
1.35*
±0.28
2.87*
±0.45
, http://www.100md.com
0.68
±0.07
1.35*
±0.21
3.19**
±0.31
1.26*
±0.23
2.68
±0.23
6.31**
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±0.36
注：与正常组比较，*P<0.05，**P<0.01
高危组各项血液动力学指标与UmAPO2的关系高危组中10例UmA PO2<2.5kPa。26例VmA PO2>2.5KPa。当VmA PO2<2.5KPa时，其UtA的S/D值和UmA的PI、S/D值以及RA的RI、PI、S/D值均明显高于UmA PO2>2.5kPa者(P<0.05)，而前者MCA的PI值明显低于后者(P<0.05)，见表2。
高危组胎儿各血管的PI值与脐血血气的相关性
表2 两组各项血液动力学指标测定值(
±s) UmA, 百拇医药
PO2
(kPa)
例
数
UtA
UmA
MCA
RA
RI
PI
S/D
RI
PI
, 百拇医药
S/D
RI
PI
S/D
RI
PI
S/D
≤2.5
10
0.82
±0.11
1.85
±0.23
, 百拇医药
2.96
±0.45
0.93
±0.10
1.61
±0.30
2.97
±0.65
0.61
±0.11
1.27
±0.41
3.01
, 百拇医药
±0.60
1.81
±0.13
2.80
±0.29
7.23
±1.10
>2.5
26
0.57
±0.07
1.39
±0.31
, 百拇医药
2.24*
±0.35
0.69
±0.26
1.21*
±0.23
2.33*
±0.27
0.69
±0.05
1.81*
±0.43
, 百拇医药
3.46
±0.48
0.72**
±0.08
1.82
±0.41
4.63**
±1.20
注：与UmA PO2≤2.5Kpa者比较，*P<0.05，**P<0.01
高危组胎儿各血管的PI值与UmA pH、PO2及PCO2有良好相关性。其中UmA及RA的PI值与UmA pH及PO2呈负相关。与PCO2呈正相关;MCA的PI值与UmA pH和PO2呈正相关，与PCO2呈负相关，见表3。而UtA的PI值与脐血血气值无明显相关性。
, 百拇医药
表3 高危组胎儿UmA pH、PO2、PCO2与各血管PI的相关性 血气指标
UmA
MCA
RA
r
P
r
P
r
P
pH
PO2
, 百拇医药
PCO2
0.46
-0.84
0.67
<0.05
<0.01
<0.01
0.45
0.80
-0.62
<0.05
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
-0.90
-0.90
0.66
<0.01
<0.01
<0.01
高危组胎儿各血管血液动力学指标与围产儿结局的关系
高危组新生儿10例UmA PO2<2.5kPa其中8例合并酸中毒(pH<7.20)，3例Apgar评分<7分，9例有羊水过少或混浊，其血液动力学表现为UtA、UmA以及RA的血流阻力均有不同程度升高，MCA阻力降低。而PO2>2.5kPa的26例孕妇中，较少出现围产儿结局不良者。讨 论
, 百拇医药
1.高危妊娠时胎儿血液动力学改变
本研究高危组中，多普勒超声检查结果为UtA、UmA及RA的RI、PI、S/D值均高于正常组，而MCA的PI及S/D值明显低于正常值。提示高危妊娠时存在子宫-胎盘和胎盘-胎儿循环阻力增加。胎儿缺血、缺氧的病理生理研究认为：胎儿处于相对缺氧状态时，通过体内的神经和体液调节，供应心、脑及肾上腺等重要脏器的血管扩张，阻力下降，血流量增加，****、四肢等外周血管收缩，阻力增加，血流量减少。这种现象称为“大脑储备效应”或称为“血流再分布”现象〔3～4〕。
2.胎儿缺氧时各血管血流动力学指标对围产儿结局的预测价值
本研究结果：当胎儿UmA PO2<2.5 kPa时，各血管血流阻力均增加，而MCA阻力降低，围产儿结局不良。这一血流动力学变化特点，可预测胎儿在宫内的安危状态，特别是胎儿RA在缺氧时，阻力增加特别明显。Velie等〔5〕报道：RA的PI升高与围产儿预后有关，作为监测围产儿预后的指标，其准确性可能比UmA的PI好。我们认为RA的敏感性高于UmA及MCA〔6～7〕。胎儿体内不同血管的血流阻力受胎儿酸碱平衡的影响。本研究将UtA、UmA、RA及MCA的PI值与脐动脉血pH、PO2、PCO2值作了相关性分析，UtA的PI值与脐血气无显著相关性，而胎儿各血管的PI值与脐血血气具有良好相关性，UmA、RA的PI值与脐血血气具有良好相关性，UmA、RA的PI值与UmA PO2、PH值呈负相关，与PCO2呈正相关，MCA则正好与前两者相反。上述结果说明，当胎儿缺氧时，通过神经体液调节，胎盘-胎儿循环的血液动力学改变较母体-胎盘循环明显。
, 百拇医药
胎儿宫内低氧是由多种原因引起的胎儿组织或器官缺氧的病理状态，长期低氧可致胎儿宫内发育迟缓，严重低氧可引起胎儿宫内窘迫、围产儿死亡及新生儿脑神经损害。彩色多普勒超声技术为研究低氧状态下胎儿血流的变化提供了条件，利用这种无创伤技术可发现处于低氧、酸中毒状态的胎儿。
参考文献
1 王淑贞主编.妇产科理论与实践.上海科学技术出版社，1981，132～136
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(1999-03-23收稿), 百拇医药