产程活跃期的观察和处理
http://www.100md.com
南京医科大学学报 2000年第4期第20卷 短篇论著
作者：田静 王苏梅
单位：南京医科大学第一附属医院产科， 南京 210029
关键词：产程；第二；围产期学
南京医科大学学报000437 产程活跃期(以下简称活跃期)是指临产后宫口扩张3 cm至宫口开全的一段时间，历时约4～8 h。既往的研究表明，活跃期的进展是决定是否发生难产的关键因素[1]。本研究的目的是：①分析发生活跃期延长的临床因素；②进一步证实活跃期延长对产科结局的影响；③总结对活跃期延长的观察和处理原则。
1 对象和方法
研究对象 随机选择自1997年7月至1999年10月在我院产科分娩的正常临产初产妇(正常组)100例，有病理产科情况的自然临产初产妇(病理组)100例。两组产妇的平均年龄和孕周无差异。
, 百拇医药
临床诊断标准 活跃期异常的诊断标准：①活跃期≥8 h；②活跃期宫口扩张延缓，活跃期加速阶段宫颈扩张率<1.2 cm/h；③宫颈扩张阻滞，活跃期宫口扩张停滞2 h以上；④胎先露下降延缓，在加速期胎头下降<1 cm/h；⑤胎先露下降阻滞，先露下降无进展达1 h以上。
活跃期异常的检查方法 产程图：在活跃期阶段每1～2 h进行肛门指检，测量宫口的扩张和先露下降，并同时标记宫缩、胎心和血压等指标。阴道检查：在观察到活跃期异常的征象时，常规在消毒下行阴道检查。活跃期可疑异常时，一般每1～2 h进行阴道检查。其他检查：如胎儿心电监护、B超、羊膜镜及血液生化检查。
活跃期异常的处理 催产素使用：对宫缩乏力引起的活跃期延长，使用催产素静脉滴注的方法，在严密观察下调整宫缩。人工破膜、剖宫产：出现头盆不称、胎儿宫内窘迫、危及母亲的并发症等指征时，采用剖宫产终止妊娠。
对每组的临床资料和产科结局百分比采用t检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结 果
病理组和正常组产程活跃期比较见表1。活跃期延长的产科结局见表2。
表1 病理组和正常组产妇活跃期异常比较(例) 组 别
例数
宫颈扩张异常数
胎头下降异常数
延缓
阻滞
延缓
阻滞
病理组
100
, 百拇医药
13
11
15
15
正常组
100
2
2
5
3
χ2=7.19
χ2=5.42
χ2=5.56
, 百拇医药
χ2=8.79
P<0.005
P<0.05
P<0.05
P<0.001
3 讨 论
引起活跃期异常的原因很多，在许多正常临产后产妇因产力不佳、产道中骨盆或出口狭窄、胎儿过大或胎位异常情况[2]，在进入活跃期后，渐渐表现为活跃期异常，宫口扩张或先露下降受阻而发生难产。胎儿或新生儿因产程过长出现缺氧，产妇亦因产程延长和宫缩乏力继而发生产后出血。本文资料提示，妊娠期表现正常的产妇，在不同的活跃期，产科结局和新生儿Apgar评分均受到影响。表2 正常妊娠产妇合并或不合并产程活跃期延长的产科结局(
±s) 组 别
, http://www.100md.com
例数
剖 宫 产
胎儿宫内缺氧
低Apgar评分
产后2 h出血量
(ml)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
活跃期异常组
, http://www.100md.com
12
7
58.33
4
33.33
2
16.67
391.67±97.31
活跃期正常组
88
3
3.41
4
, http://www.100md.com
4.55
3
3.41
230.34±89.63
χ2=35.39
χ2=61.89
χ2=3.91
P<0.001
P<0.001
P<0.05
P<0.01
病理妊娠较正常妊娠产妇更易发生活跃期异常。在妊高征时，因血管痉挛、子宫供血不足，及解痉药物的应用均可导致宫缩乏力；过期妊娠因胎儿头颅骨质变硬而对产道的顺应性下降，催产素的人为干预引起疲劳而产力不足[3]；羊水过少时因宫缩易造成胎儿心率反应不佳，因此不敢促进宫缩；妊娠合并重度贫血或(和)心脏病，因子宫缺血缺氧而发生宫缩乏力等。本研究统计结果提示，妊娠病理的情况下，活跃期异常的发生率显著升高，应引起高度警惕。
, 百拇医药
对活跃期延缓的处理是否进行人工破膜一直存在争议[1，4]。一些文献认为人工破膜并不能改善活跃期的进展。但作者在对活跃期观察处理的实践中，仍然认为人工破膜是活跃期产程中的一项重要的实用方法。它不但可以促进宫缩，配合缩宫剂的使用，加速产程的进展，更重要的是通过观察破膜后羊水的颜色和胎心的改变，及早发现活跃期胎儿宫内窘迫的征象，为积极处理活跃期产程的并发症提供依据。对活跃期的处理应强调对母婴的具体情况综合考虑，既不要盲目降低剖宫产指征，也不要忽视胎儿的安危。
参考文献
1，Rouse DJ.McCullough C,Wren AL,et al. Active-phase labor arrest:a randomized trial of chorioamnion management. Obstet Gynecol,1994,83(6):937
2，范 玲，黄醒华.持续性枕横位及枕后位的产程特点及围产儿预后.中华妇产科杂志，1997，32(10)：620
3，漆洪波，蔡汉钟.过期妊娠的临床特征.实用妇产科杂志，1998，14(5)：227
4，Blacnch G, Lavender T, Walkinshaw S, et al. Dysfunctional labour:a randomised trial. Br J Obstet Gynaecol,1998,105(1):117
(1999-11-05收稿), 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院产科， 南京 210029
关键词：产程；第二；围产期学
南京医科大学学报000437 产程活跃期(以下简称活跃期)是指临产后宫口扩张3 cm至宫口开全的一段时间，历时约4～8 h。既往的研究表明，活跃期的进展是决定是否发生难产的关键因素[1]。本研究的目的是：①分析发生活跃期延长的临床因素；②进一步证实活跃期延长对产科结局的影响；③总结对活跃期延长的观察和处理原则。
1 对象和方法
研究对象 随机选择自1997年7月至1999年10月在我院产科分娩的正常临产初产妇(正常组)100例，有病理产科情况的自然临产初产妇(病理组)100例。两组产妇的平均年龄和孕周无差异。
, 百拇医药
临床诊断标准 活跃期异常的诊断标准：①活跃期≥8 h；②活跃期宫口扩张延缓，活跃期加速阶段宫颈扩张率<1.2 cm/h；③宫颈扩张阻滞，活跃期宫口扩张停滞2 h以上；④胎先露下降延缓，在加速期胎头下降<1 cm/h；⑤胎先露下降阻滞，先露下降无进展达1 h以上。
活跃期异常的检查方法 产程图：在活跃期阶段每1～2 h进行肛门指检，测量宫口的扩张和先露下降，并同时标记宫缩、胎心和血压等指标。阴道检查：在观察到活跃期异常的征象时，常规在消毒下行阴道检查。活跃期可疑异常时，一般每1～2 h进行阴道检查。其他检查：如胎儿心电监护、B超、羊膜镜及血液生化检查。
活跃期异常的处理 催产素使用：对宫缩乏力引起的活跃期延长，使用催产素静脉滴注的方法，在严密观察下调整宫缩。人工破膜、剖宫产：出现头盆不称、胎儿宫内窘迫、危及母亲的并发症等指征时，采用剖宫产终止妊娠。
对每组的临床资料和产科结局百分比采用t检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结 果
病理组和正常组产程活跃期比较见表1。活跃期延长的产科结局见表2。
表1 病理组和正常组产妇活跃期异常比较(例) 组 别
例数
宫颈扩张异常数
胎头下降异常数
延缓
阻滞
延缓
阻滞
病理组
100
, 百拇医药
13
11
15
15
正常组
100
2
2
5
3
χ2=7.19
χ2=5.42
χ2=5.56
, 百拇医药
χ2=8.79
P<0.005
P<0.05
P<0.05
P<0.001
3 讨 论
引起活跃期异常的原因很多，在许多正常临产后产妇因产力不佳、产道中骨盆或出口狭窄、胎儿过大或胎位异常情况[2]，在进入活跃期后，渐渐表现为活跃期异常，宫口扩张或先露下降受阻而发生难产。胎儿或新生儿因产程过长出现缺氧，产妇亦因产程延长和宫缩乏力继而发生产后出血。本文资料提示，妊娠期表现正常的产妇，在不同的活跃期，产科结局和新生儿Apgar评分均受到影响。表2 正常妊娠产妇合并或不合并产程活跃期延长的产科结局(
±s) 组 别, http://www.100md.com
例数
剖 宫 产
胎儿宫内缺氧
低Apgar评分
产后2 h出血量
(ml)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
活跃期异常组
, http://www.100md.com
12
7
58.33
4
33.33
2
16.67
391.67±97.31
活跃期正常组
88
3
3.41
4
, http://www.100md.com
4.55
3
3.41
230.34±89.63
χ2=35.39
χ2=61.89
χ2=3.91
P<0.001
P<0.001
P<0.05
P<0.01
病理妊娠较正常妊娠产妇更易发生活跃期异常。在妊高征时，因血管痉挛、子宫供血不足，及解痉药物的应用均可导致宫缩乏力；过期妊娠因胎儿头颅骨质变硬而对产道的顺应性下降，催产素的人为干预引起疲劳而产力不足[3]；羊水过少时因宫缩易造成胎儿心率反应不佳，因此不敢促进宫缩；妊娠合并重度贫血或(和)心脏病，因子宫缺血缺氧而发生宫缩乏力等。本研究统计结果提示，妊娠病理的情况下，活跃期异常的发生率显著升高，应引起高度警惕。
, 百拇医药
对活跃期延缓的处理是否进行人工破膜一直存在争议[1，4]。一些文献认为人工破膜并不能改善活跃期的进展。但作者在对活跃期观察处理的实践中，仍然认为人工破膜是活跃期产程中的一项重要的实用方法。它不但可以促进宫缩，配合缩宫剂的使用，加速产程的进展，更重要的是通过观察破膜后羊水的颜色和胎心的改变，及早发现活跃期胎儿宫内窘迫的征象，为积极处理活跃期产程的并发症提供依据。对活跃期的处理应强调对母婴的具体情况综合考虑，既不要盲目降低剖宫产指征，也不要忽视胎儿的安危。
参考文献
1，Rouse DJ.McCullough C,Wren AL,et al. Active-phase labor arrest:a randomized trial of chorioamnion management. Obstet Gynecol,1994,83(6):937
2，范 玲，黄醒华.持续性枕横位及枕后位的产程特点及围产儿预后.中华妇产科杂志，1997，32(10)：620
3，漆洪波，蔡汉钟.过期妊娠的临床特征.实用妇产科杂志，1998，14(5)：227
4，Blacnch G, Lavender T, Walkinshaw S, et al. Dysfunctional labour:a randomised trial. Br J Obstet Gynaecol,1998,105(1):117
(1999-11-05收稿), 百拇医药