超声观察卵圆孔瓣在胎儿房间隔缺损产前诊断中的意义
作者：周启昌 范平 高梅 粟辉 杨冰 云正芬 章鸣 王晨虹
单位：周启昌 范平 高梅 粟辉 杨冰 云正芬 章鸣(410011 长沙,湖南医科大学附属第二医院超声诊断科)；王晨虹(湖南医科大学附属第二医院妇产科)
关键词：超声检查;房间隔缺损;产前诊断
中华超声影像学杂志000711
【摘要】 目的 探讨超声观察卵圆孔瓣在胎儿房间隔缺损产前诊断中的临床意义。方法 应用彩色多普勒超声观察胎儿卵圆孔瓣结构，测定卵圆孔径(A)与卵圆孔瓣顶点至卵圆孔中点距离(B)的比值，将产前超声诊断与胎儿尸体解剖或分娩后超声检查结果对照。结果 产前超声诊断胎儿房间隔缺损26例，9例产后尸体解剖证实;16例产后超声诊断为房间隔缺损，其中已手术证实8例;1例假阳性。胎儿房间隔缺损的主要声像图特点是卵圆孔瓣消失或断裂,卵圆孔瓣增大且A/B<1。结论 超声检查观察卵圆孔瓣对产前诊断胎儿房间隔缺损具有重要价值。
, http://www.100md.com
Clinical significance of foramina ovale valve examined by echocardiography in the prenatal diagnosis of fetal atrial septal defect
ZHOU Qichang,FAN Ping,GAO Mei,et al.
(Department of Ultrasonography,the Second Affiliated Hospital,Hu′nan Medical University,Changsha 410011,China)
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of foramina ovale valve examined by echocardiography in the prenatal diagnosis of fetal atrial septal defect (ASD).Methods Interatrial septum and valve of foramina ovale of fetuses were visualized and measured by echocardiography for the prenatal diagnosis of fetal ASD.The prenatal echocardiographic diagnosis were confirmed by fetal outopsy or neonatal echocardiography as well as follow-up.Results Twenty-five cases of fetal ASD were confirmed in 26 cases of prenatal echocadiograohic diagnosis and one case is false-positive.The imaging characterization of fetal ASD included disappearance or broken of foramina ovale vavle or enlargement of foramina ovale valve and the ratio of the diameter of foramina ovale to the distance of peak point of foramina ovale valve to the middle point of foramina ovale was less than 1.Conclusion Echocardiography visualizing the interatrial septum and valve of foramina ovale has important clinical value in the prenatal diagnosis of fetal ASD.
, 百拇医药
【Keywords】 Ultrasonography;Heart septal defects,atrial;Prenatal diagnosis
胎儿先天性心脏病的产前正确诊断对于高危围产妇的临床处理具有十分重要的意义。近10年来，随着超声诊断仪分辨力的日益改善，胎儿先心病的产前超声诊断取得了突破性进展[1-3]。本研究应用彩色多普勒超声观察628例疑先心病高危胎儿卵圆孔瓣结构，以探讨超声在产前诊断胎儿房间隔缺损的临床价值。
资料与方法
一、研究对象
1991年4月至1999年10月对我院就诊的628例疑先心病胎儿的孕妇，行彩色多普勒超声检查。孕龄18～40周，平均(26.8±5.7)周。所有胎儿均具有下列超声检查指征之一：①普通超声疑有胎儿先心病；②胎儿父母或兄姐患有先心病；③胎儿心律失常；④非免疫性水肿；⑤超声检查发现胎儿有其他先天性畸形；⑥羊水过多或过少；⑦孕妇妊娠早期有病毒感染史或有摄入可致畸药物史；⑧胎儿生长迟缓。
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二、研究方法
采用美国Acuson128XP/10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 2.5～4.0 MHz。孕妇仰卧或侧卧位，首先纵切扫查胎儿脊柱，然后旋转探头横切胸部获四腔心切面，此后不断调整探头位置与扫查方向，获取左心长轴切面、大血管短轴切面、双房切面、五腔心切面以及主动脉弓长轴切面等。根据胎儿脊柱、肝脏与心脏的关系，卵圆孔瓣所在的位置，下腔静脉入口等解剖结构确定左、右房室，根据大血管分支特征区分主动脉与肺动脉。在胎儿四腔心和双房切面上(必要时局部放大)重点观察房间隔与卵圆孔瓣，测量卵圆孔径(A)和卵圆孔瓣顶点至卵圆孔中点的距离(B)(图1)，并计算A/B比值，同时特别注意卵圆孔瓣有无断裂或消失。测量各房室内径，计算右室径(RV)/左室径(LV)和右房径(RA)/左房径(LA)。最后在多切面上仔细观察和辨认其他心内结构及瓣膜活动状况，辅以脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像(CDFI)确定是否伴有其他心脏畸形。
, 百拇医药
图1 卵圆孔瓣测量示意图(A-卵圆孔径,B-卵圆孔瓣顶点
至卵圆孔中点距离,LA-左房,LV-左室,RA-右房,RV-右室)
三、验证与随访
产前超声诊断为胎儿房间隔缺损或伴有其他心内畸形者，根据胎儿父母意愿，终止妊娠行尸体解剖，或继续妊娠,产后半年内超声追踪复查，部分经手术证实。产前超声检查无异常者，产后心脏听诊检查，如有心脏杂音或发绀者，应用彩色多普勒超声进一步检查。
结果
一、628例疑先心病高危胎儿超声检查结果
628例疑先心病高危胎儿中，产前超声诊断胎儿先心病43例，其中房间隔缺损26例，经产后尸体解剖证实9例，产后彩超检查诊断房间隔缺损16例，其中8例已手术证实，假阳性1例。经尸体解剖、手术证实的17例和产后彩超诊断的8例房间隔缺损中，单纯性房间隔缺损11例，房间隔缺损伴其他心内畸形14例(心内膜垫缺损7例，三尖瓣闭锁4例，法洛三联征2例，左室发育不全综合征1例)。
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二、正常胎儿房间隔与卵圆孔瓣声像图
正常胎儿房间隔呈线状中等回声，卵圆孔瓣位于左房侧，呈半圆形，回声纤细光滑，随心动周期在左房内摆动(图2)。M型超声可显示卵圆孔瓣活动曲线，卵圆孔径(A)多<8.0 mm[(5.50±1.60)mm]，卵圆孔瓣顶点至卵圆孔中点距离(B)<6.0 mm[(3.90±1.40)mm],A/B比值>1(1.41±0.28)。
图2 正常胎儿卵圆孔瓣(RA-右房,RV-右室,LA-左房,LV-左室,FO-卵圆孔)
三、胎儿房间隔缺损声像图
1.卵圆孔瓣消失共13例，其中心内膜垫缺损4例，三尖瓣闭锁3例，单纯房间隔缺损3例，法洛三联征2例，左室发育不全综合征1例。声像图表现为四腔心和双房切面上均无卵圆孔瓣回声，M型超声不能显示卵圆孔瓣活动曲线，仅见房间隔回声中断的残端，卵圆孔径 10.0～18.0 mm(图3)。
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图3 胎儿三尖瓣闭锁房间隔卵圆孔瓣消失(VSD-室间膈缺损,MV-二尖瓣,TV-三尖瓣)
2.卵圆孔瓣断裂共5例，其中心内膜垫缺损3例，三尖瓣闭锁1例，单纯房间隔缺损1例。声像图表现为房间隔回声中断 8.0～14.0 mm，左房侧无正常的半圆形卵圆孔瓣回声，卵圆孔瓣在中部或上部断裂，形成两个残端，四腔心切面可见卵圆孔瓣的一端连于房间隔下段残端,部分呈纤细条状弱回声,随心动周期在左、右房内飘动(图4)。1例胎儿尸体解剖见卵圆孔瓣菲薄如纸，在靠近房间隔上段处断裂，下段房间隔与断裂的卵圆孔瓣连在一起。
图4 胎儿房间隔缺损卵圆孔瓣断裂
3.卵圆孔瓣增大，A/B<1共8例，其中单纯房间隔缺损7例，假阳性1例。声像图表现为左房内可见较大的卵圆孔瓣回声，活动幅度大，卵圆孔瓣顶点几乎靠近左房后壁，距卵圆孔中点距离(B)10.0～14.0 mm，呈半椭圆形，卵圆孔径(A)虽增大(8.0～12.0 mm),但A/B<1(0.81±0.13)(图5)，与正常胎儿A/B值(1.41±0.28)比较，差异有显著性意义(P<0.05)。此8例胎儿产后追踪6～9个月，5例为房间隔缺损，2例为房间隔瘤伴房间隔缺损，另1例于产后5个月卵圆孔闭合。
, 百拇医药
图5 胎儿卵圆孔瓣增大,A/B<1
4.右房右室增大，本组病例中除4例三尖瓣闭锁外，均表现为右心系统明显增大(图5)。RV/LV>1.5(1.75±0.21),RA/LA>1.5(1.71±0.19),与正常胎儿(RV/LV＝1.09±0.08、RA/LA＝1.16±0.11)比较，差异有显著性意义(P<0.05)。
5.CDFI显示房间隔缺损处有较宽的右房进入左房的血流束，脉冲多普勒检测血流速度在(0.41±0.20)m/s范围内，与正常胎儿卵圆孔血流速度[(0.35±0.14)m/s]比较，差异无显著性意义(P>0.05)。
讨论
自1980年Kleinman[4]首次应用二维超声心动图诊断胎儿先心病以来，随着超声诊断仪分辨力的提高，该项技术日趋成熟。许多研究[5-7]表明彩色多普勒超声能够正确辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形，是目前诊断胎儿先心病有效、安全、可靠的新技术，但这一技术仍需进一步完善和深入研究。特别是对胎儿房间隔缺损的诊断更需十分谨慎[1,8]，因为卵圆孔是维持胎儿血液循环的正常心内结构，超声检查时容易把卵圆孔误诊为房间隔缺损，产前检查并不完全可靠。尽管有学者提出卵圆孔>8.0 mm应高度怀疑房间隔缺损，但临床实践表明并非所有卵圆孔>8.0 mm均为房间隔缺损。因此，房间隔缺损的产前超声诊断对超声医师仍是一个严峻的挑战[8]。自1991年以来，本研究特别注重对胎儿房间隔和卵圆孔瓣结构的观察和研究，以卵圆孔瓣消失或断裂作为胎儿房间隔缺损的诊断依据。对卵圆孔瓣较大的胎儿，提出了卵圆孔径(A)与卵圆孔瓣顶点至卵圆孔中点距离(B)的比值这一新指标作为诊断胎儿房间隔缺损的主要诊断依据之一，经与胎儿尸体解剖、产后超声追踪检查和手术结果对照，发现具有较高的诊断可靠性(25/26)，表明彩色多普勒超声仍可对房间隔缺损作出可靠的产前超声诊断，卵圆孔瓣A/B<1亦具有十分重要的诊断价值。尽管卵圆孔瓣增大导致房间隔缺损的机制尚未明了，但本组7例卵圆孔瓣A/B<1的胎儿产后超声追踪结果表明:由于卵圆孔瓣过大，产后不能恰如其分的覆盖卵圆孔可能是其原因之一。
, 百拇医药
对于1岁以上婴幼儿，CDFI发现有穿房间隔的左向右分流束，即可诊断为房间隔缺损，但对胎儿而言，由于肺循环尚未建立，无论是正常的卵圆孔还是房间隔缺损均表现为右房血流进入左房，加之左右房之间压力差不大。因此彩色多普勒血流显示的右房入左房血流束和脉冲多普勒检测的血流速度，二者之间均无本质区别。本研究认为CDFI和脉冲多普勒对胎儿房间隔缺损的产前超声诊断无明显帮助。
卵圆孔瓣消失或断裂，是超声检查诊断胎儿房间隔缺损的确诊依据；卵圆孔瓣增大，且A/B<1对产前超声诊断胎儿房间隔缺损具有重要价值，值得临床进一步深入研究。
参 考 文 献
1，周启昌,谈海英,鲁树坤,等.彩色多普勒超声在胎儿心脏病诊断中的应用.中华妇产科杂志,1996,31:474-476.
2，Ott WJ.The accuracy of antenatal fetal echocardiography screening in high - and low-risk patients.Am J Obstet Gynecol,1995,172:1741-1749.
, 百拇医药
3，Allan LD,Sharland GK.Prospective diagnosis of 1 006 consecutive cases of congenital heart disease in the fetus. J Am Coll Cardial,1993,23:1452-1458.
4，Kleinman GS,Hobbins JC,Jaflecc,et al.Echocardiographic studies of the human fetus:prenatal diagnosis of congenital heart disease and cardiac dysrhythmias.Pediatrics,1980,65:1059-1066.
5，周启昌,范平,高梅,等.心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义.中华妇产科杂志,1999,34:228-230.
, 百拇医药
6，Copel JA,Pilu G,Green J,et al.Fetal echocardiographic screening for congenital heart disease:the importance of the four-chamber view.Am J Obstet Gynecol,1987,157:648-655.
7，Vergani P,Mariani S,Ghidini A,et al.Screening for congenital heart disease with focar-chamber view of the fetal heart.Am J Obstet Gynecol,1992,167:1000-1003.
8，Benacerral BR,Sanders SP.Fetal echocardiography.Radial Clin North,1990,28:131-148.
(收稿日期:1999-12-16), http://www.100md.com
单位：周启昌 范平 高梅 粟辉 杨冰 云正芬 章鸣(410011 长沙,湖南医科大学附属第二医院超声诊断科)；王晨虹(湖南医科大学附属第二医院妇产科)
关键词：超声检查;房间隔缺损;产前诊断
中华超声影像学杂志000711
【摘要】 目的 探讨超声观察卵圆孔瓣在胎儿房间隔缺损产前诊断中的临床意义。方法 应用彩色多普勒超声观察胎儿卵圆孔瓣结构，测定卵圆孔径(A)与卵圆孔瓣顶点至卵圆孔中点距离(B)的比值，将产前超声诊断与胎儿尸体解剖或分娩后超声检查结果对照。结果 产前超声诊断胎儿房间隔缺损26例，9例产后尸体解剖证实;16例产后超声诊断为房间隔缺损，其中已手术证实8例;1例假阳性。胎儿房间隔缺损的主要声像图特点是卵圆孔瓣消失或断裂,卵圆孔瓣增大且A/B<1。结论 超声检查观察卵圆孔瓣对产前诊断胎儿房间隔缺损具有重要价值。
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Clinical significance of foramina ovale valve examined by echocardiography in the prenatal diagnosis of fetal atrial septal defect
ZHOU Qichang,FAN Ping,GAO Mei,et al.
(Department of Ultrasonography,the Second Affiliated Hospital,Hu′nan Medical University,Changsha 410011,China)
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of foramina ovale valve examined by echocardiography in the prenatal diagnosis of fetal atrial septal defect (ASD).Methods Interatrial septum and valve of foramina ovale of fetuses were visualized and measured by echocardiography for the prenatal diagnosis of fetal ASD.The prenatal echocardiographic diagnosis were confirmed by fetal outopsy or neonatal echocardiography as well as follow-up.Results Twenty-five cases of fetal ASD were confirmed in 26 cases of prenatal echocadiograohic diagnosis and one case is false-positive.The imaging characterization of fetal ASD included disappearance or broken of foramina ovale vavle or enlargement of foramina ovale valve and the ratio of the diameter of foramina ovale to the distance of peak point of foramina ovale valve to the middle point of foramina ovale was less than 1.Conclusion Echocardiography visualizing the interatrial septum and valve of foramina ovale has important clinical value in the prenatal diagnosis of fetal ASD.
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【Keywords】 Ultrasonography;Heart septal defects,atrial;Prenatal diagnosis
胎儿先天性心脏病的产前正确诊断对于高危围产妇的临床处理具有十分重要的意义。近10年来，随着超声诊断仪分辨力的日益改善，胎儿先心病的产前超声诊断取得了突破性进展[1-3]。本研究应用彩色多普勒超声观察628例疑先心病高危胎儿卵圆孔瓣结构，以探讨超声在产前诊断胎儿房间隔缺损的临床价值。
资料与方法
一、研究对象
1991年4月至1999年10月对我院就诊的628例疑先心病胎儿的孕妇，行彩色多普勒超声检查。孕龄18～40周，平均(26.8±5.7)周。所有胎儿均具有下列超声检查指征之一：①普通超声疑有胎儿先心病；②胎儿父母或兄姐患有先心病；③胎儿心律失常；④非免疫性水肿；⑤超声检查发现胎儿有其他先天性畸形；⑥羊水过多或过少；⑦孕妇妊娠早期有病毒感染史或有摄入可致畸药物史；⑧胎儿生长迟缓。
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二、研究方法
采用美国Acuson128XP/10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 2.5～4.0 MHz。孕妇仰卧或侧卧位，首先纵切扫查胎儿脊柱，然后旋转探头横切胸部获四腔心切面，此后不断调整探头位置与扫查方向，获取左心长轴切面、大血管短轴切面、双房切面、五腔心切面以及主动脉弓长轴切面等。根据胎儿脊柱、肝脏与心脏的关系，卵圆孔瓣所在的位置，下腔静脉入口等解剖结构确定左、右房室，根据大血管分支特征区分主动脉与肺动脉。在胎儿四腔心和双房切面上(必要时局部放大)重点观察房间隔与卵圆孔瓣，测量卵圆孔径(A)和卵圆孔瓣顶点至卵圆孔中点的距离(B)(图1)，并计算A/B比值，同时特别注意卵圆孔瓣有无断裂或消失。测量各房室内径，计算右室径(RV)/左室径(LV)和右房径(RA)/左房径(LA)。最后在多切面上仔细观察和辨认其他心内结构及瓣膜活动状况，辅以脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像(CDFI)确定是否伴有其他心脏畸形。
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图1 卵圆孔瓣测量示意图(A-卵圆孔径,B-卵圆孔瓣顶点
至卵圆孔中点距离,LA-左房,LV-左室,RA-右房,RV-右室)
三、验证与随访
产前超声诊断为胎儿房间隔缺损或伴有其他心内畸形者，根据胎儿父母意愿，终止妊娠行尸体解剖，或继续妊娠,产后半年内超声追踪复查，部分经手术证实。产前超声检查无异常者，产后心脏听诊检查，如有心脏杂音或发绀者，应用彩色多普勒超声进一步检查。
结果
一、628例疑先心病高危胎儿超声检查结果
628例疑先心病高危胎儿中，产前超声诊断胎儿先心病43例，其中房间隔缺损26例，经产后尸体解剖证实9例，产后彩超检查诊断房间隔缺损16例，其中8例已手术证实，假阳性1例。经尸体解剖、手术证实的17例和产后彩超诊断的8例房间隔缺损中，单纯性房间隔缺损11例，房间隔缺损伴其他心内畸形14例(心内膜垫缺损7例，三尖瓣闭锁4例，法洛三联征2例，左室发育不全综合征1例)。
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二、正常胎儿房间隔与卵圆孔瓣声像图
正常胎儿房间隔呈线状中等回声，卵圆孔瓣位于左房侧，呈半圆形，回声纤细光滑，随心动周期在左房内摆动(图2)。M型超声可显示卵圆孔瓣活动曲线，卵圆孔径(A)多<8.0 mm[(5.50±1.60)mm]，卵圆孔瓣顶点至卵圆孔中点距离(B)<6.0 mm[(3.90±1.40)mm],A/B比值>1(1.41±0.28)。
图2 正常胎儿卵圆孔瓣(RA-右房,RV-右室,LA-左房,LV-左室,FO-卵圆孔)
三、胎儿房间隔缺损声像图
1.卵圆孔瓣消失共13例，其中心内膜垫缺损4例，三尖瓣闭锁3例，单纯房间隔缺损3例，法洛三联征2例，左室发育不全综合征1例。声像图表现为四腔心和双房切面上均无卵圆孔瓣回声，M型超声不能显示卵圆孔瓣活动曲线，仅见房间隔回声中断的残端，卵圆孔径 10.0～18.0 mm(图3)。
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图3 胎儿三尖瓣闭锁房间隔卵圆孔瓣消失(VSD-室间膈缺损,MV-二尖瓣,TV-三尖瓣)
2.卵圆孔瓣断裂共5例，其中心内膜垫缺损3例，三尖瓣闭锁1例，单纯房间隔缺损1例。声像图表现为房间隔回声中断 8.0～14.0 mm，左房侧无正常的半圆形卵圆孔瓣回声，卵圆孔瓣在中部或上部断裂，形成两个残端，四腔心切面可见卵圆孔瓣的一端连于房间隔下段残端,部分呈纤细条状弱回声,随心动周期在左、右房内飘动(图4)。1例胎儿尸体解剖见卵圆孔瓣菲薄如纸，在靠近房间隔上段处断裂，下段房间隔与断裂的卵圆孔瓣连在一起。
图4 胎儿房间隔缺损卵圆孔瓣断裂
3.卵圆孔瓣增大，A/B<1共8例，其中单纯房间隔缺损7例，假阳性1例。声像图表现为左房内可见较大的卵圆孔瓣回声，活动幅度大，卵圆孔瓣顶点几乎靠近左房后壁，距卵圆孔中点距离(B)10.0～14.0 mm，呈半椭圆形，卵圆孔径(A)虽增大(8.0～12.0 mm),但A/B<1(0.81±0.13)(图5)，与正常胎儿A/B值(1.41±0.28)比较，差异有显著性意义(P<0.05)。此8例胎儿产后追踪6～9个月，5例为房间隔缺损，2例为房间隔瘤伴房间隔缺损，另1例于产后5个月卵圆孔闭合。
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图5 胎儿卵圆孔瓣增大,A/B<1
4.右房右室增大，本组病例中除4例三尖瓣闭锁外，均表现为右心系统明显增大(图5)。RV/LV>1.5(1.75±0.21),RA/LA>1.5(1.71±0.19),与正常胎儿(RV/LV＝1.09±0.08、RA/LA＝1.16±0.11)比较，差异有显著性意义(P<0.05)。
5.CDFI显示房间隔缺损处有较宽的右房进入左房的血流束，脉冲多普勒检测血流速度在(0.41±0.20)m/s范围内，与正常胎儿卵圆孔血流速度[(0.35±0.14)m/s]比较，差异无显著性意义(P>0.05)。
讨论
自1980年Kleinman[4]首次应用二维超声心动图诊断胎儿先心病以来，随着超声诊断仪分辨力的提高，该项技术日趋成熟。许多研究[5-7]表明彩色多普勒超声能够正确辨认胎儿心内结构异常和大血管畸形，是目前诊断胎儿先心病有效、安全、可靠的新技术，但这一技术仍需进一步完善和深入研究。特别是对胎儿房间隔缺损的诊断更需十分谨慎[1,8]，因为卵圆孔是维持胎儿血液循环的正常心内结构，超声检查时容易把卵圆孔误诊为房间隔缺损，产前检查并不完全可靠。尽管有学者提出卵圆孔>8.0 mm应高度怀疑房间隔缺损，但临床实践表明并非所有卵圆孔>8.0 mm均为房间隔缺损。因此，房间隔缺损的产前超声诊断对超声医师仍是一个严峻的挑战[8]。自1991年以来，本研究特别注重对胎儿房间隔和卵圆孔瓣结构的观察和研究，以卵圆孔瓣消失或断裂作为胎儿房间隔缺损的诊断依据。对卵圆孔瓣较大的胎儿，提出了卵圆孔径(A)与卵圆孔瓣顶点至卵圆孔中点距离(B)的比值这一新指标作为诊断胎儿房间隔缺损的主要诊断依据之一，经与胎儿尸体解剖、产后超声追踪检查和手术结果对照，发现具有较高的诊断可靠性(25/26)，表明彩色多普勒超声仍可对房间隔缺损作出可靠的产前超声诊断，卵圆孔瓣A/B<1亦具有十分重要的诊断价值。尽管卵圆孔瓣增大导致房间隔缺损的机制尚未明了，但本组7例卵圆孔瓣A/B<1的胎儿产后超声追踪结果表明:由于卵圆孔瓣过大，产后不能恰如其分的覆盖卵圆孔可能是其原因之一。
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对于1岁以上婴幼儿，CDFI发现有穿房间隔的左向右分流束，即可诊断为房间隔缺损，但对胎儿而言，由于肺循环尚未建立，无论是正常的卵圆孔还是房间隔缺损均表现为右房血流进入左房，加之左右房之间压力差不大。因此彩色多普勒血流显示的右房入左房血流束和脉冲多普勒检测的血流速度，二者之间均无本质区别。本研究认为CDFI和脉冲多普勒对胎儿房间隔缺损的产前超声诊断无明显帮助。
卵圆孔瓣消失或断裂，是超声检查诊断胎儿房间隔缺损的确诊依据；卵圆孔瓣增大，且A/B<1对产前超声诊断胎儿房间隔缺损具有重要价值，值得临床进一步深入研究。
参 考 文 献
1，周启昌,谈海英,鲁树坤,等.彩色多普勒超声在胎儿心脏病诊断中的应用.中华妇产科杂志,1996,31:474-476.
2，Ott WJ.The accuracy of antenatal fetal echocardiography screening in high - and low-risk patients.Am J Obstet Gynecol,1995,172:1741-1749.
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3，Allan LD,Sharland GK.Prospective diagnosis of 1 006 consecutive cases of congenital heart disease in the fetus. J Am Coll Cardial,1993,23:1452-1458.
4，Kleinman GS,Hobbins JC,Jaflecc,et al.Echocardiographic studies of the human fetus:prenatal diagnosis of congenital heart disease and cardiac dysrhythmias.Pediatrics,1980,65:1059-1066.
5，周启昌,范平,高梅,等.心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义.中华妇产科杂志,1999,34:228-230.
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6，Copel JA,Pilu G,Green J,et al.Fetal echocardiographic screening for congenital heart disease:the importance of the four-chamber view.Am J Obstet Gynecol,1987,157:648-655.
7，Vergani P,Mariani S,Ghidini A,et al.Screening for congenital heart disease with focar-chamber view of the fetal heart.Am J Obstet Gynecol,1992,167:1000-1003.
8，Benacerral BR,Sanders SP.Fetal echocardiography.Radial Clin North,1990,28:131-148.
(收稿日期:1999-12-16), http://www.100md.com