双眼视功能训练在弱视治疗中的作用
作者：高文红 曾江涛
单位：江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001
关键词：弱视；治疗；双眼视功能；训练；立体视锐度
眼视光学杂志000209 [摘 要] 目的:探讨双眼视功能训练在弱视治疗中的作用。 方法:将经综合疗法治疗后双眼视力≥0.6的88例双眼视功能障碍的弱视儿童随机分为二组，治疗组58例进行同视机双眼视功能训练，对照组30例仅进行同视机闪烁训练，观察6天。 结果:治疗组患儿的弱视基本痊愈率，立体视锐度正常率明显提高，与对照组比较差异有显著性意义(P<0.005)。结论：提示双眼视功能训练对于提高弱视儿童的基本痊愈率、缩短疗程以及建立健全立体视功能有一定作用。
[中图分类号] R777.4+4 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1801(2000)02-0090-02
, 百拇医药
The train of binocular single vision in the treatment of amblyopia
GAO Wen-hong
(Department of Ophthalmology,The First Hospital of Yancheng,Yancheng 224001)
ZENG Jiang-tao
(Department of Ophthalmology,The First Hospital of Yancheng,Yancheng 224001)
Abstract： Objective：To evaluate the function of the binocular single vision train in the treatment of amblyopia.Methods：Amblyopic children whose visual acuities reached 0.6 or over after treated by sythetic therapy were examined with synoptescope,among which 88 cases with abnormal fusion were found.They were divided into two groups.The treated group with 58 cases carried on binocular single vision train and the control group with 30 cases went on flicker-train in the synoptescope.The course was 6 days. Results：The basic recovery rate and the stereoacuity normal rate of the cure group improved obviously.Compared with the control group,there are significantly different(χ2 test,P<0.005). Conclusion：The train of binocular single vision is useful to improve the basic recovery shuarate of amblyopia,to shorten cure course and to establish and strengthen stereopsis.
, 百拇医药
Key words： amblyopia/therapy; binocular single vision; train; stereoacuity
眼球没有器质性病变而矫正视力不能达到正常者统称为弱视[1]。弱视患者不可能有良好的双眼单视即融合机能，更无完善的立体视觉。弱视治愈的标准包括视力达到正常和立体视觉的建立，而良好的双眼单视功能是巩固疗效的最重要保证[2]。刘家琦认为弱视眼视力达0.6时就有可能获得不完善的立体视觉[3]。为此我院对经综合疗法治疗后双眼视力≥0.6的58例双眼视功能障碍弱视儿童，进行同视机双眼视功能训练观察，以探讨双眼视功能训练在弱视治疗中的作用。现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 全部病例均为本院门诊确诊并配合检查治疗的弱视儿童。综合治疗方法有：散瞳验光配镜，遮盖法，视觉生理基础疗法，同视机交替闪烁，红光闪烁，后像法，精细目力训练等。对在综合疗法治疗基础上双眼视力≥0.6的88例弱视儿童，其中男性42例，女性36例，年龄4～9岁。随机分为二组，治疗组58例，在立体视定性检查后有针对性地进行同视机双眼视功能训练。对照组30例56眼进行同视机交替闪烁训练，每日1次，每次10分钟，6天为一疗程。
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1.2 方法
1.2.1 使用华东光仪厂生产的J3型同视机进行立体视定性检查，发现缺陷后进行针对性训练。对于没有同时视或融合点处有抑制者进行消除抑制训练，即在捕捉训练基础上增加振动画片和开亮大灯；对于融合力不足的患儿进行融合训练，即在分离与综合训练基础上振动画片和开亮大灯；对于立体视范围低于正常者，进行立体视加强训练，即指导患儿观察到立体感觉后，再由简单到复杂变动画片种类及照明强度训练。
1.2.2 同视机训练前后由专人用国际标准远视力表查视力，以颜少明等研制的随机点立体视觉检查图按说明作定量立体视锐度检查并记录。
1.3 标准 ①按全国弱视斜视学组所定的疗效标准视力恢复0.9者为基本痊愈。②立体视锐度(Stereoacuity,SA):正常SA≤60″，SA>60″为异常。
2 结果
, 百拇医药
2.1 基本痊愈率 治疗组58例中单眼弱视6例，共110只弱视眼。训练前视力≥0.9者20眼，基本痊愈率为18.18%；训练后视力≥0.9者95眼，基本痊愈率为86.36%。经统计学处理，双眼视功能训练前后弱视眼基本痊愈率的比较差异有显著性意义(χ2＝10.2，P<0.005)，说明此训练短期内能提高弱视眼基本痊愈率。治疗组与对照组两组训练后基本痊愈率的比较(见表1)，两组间差异有显著性，进一步说明双眼视功能训练可提高弱视眼的基本痊愈率。
表1 两组训练后弱视基本痊愈率的比较 (眼)
治愈
未愈
合计
基本痊愈率(%)
对照组
, 百拇医药
9
47
56
16.07
治疗组
95
15
110
86.36
χ2＝78.36，P<0.0012.2 立体视锐度 治疗组立体视锐度训练前后变化的比较见表2。由此可见，训练后通过各视差级的例数较训练前均有增加，并有随着视差级的递增而增多的趋势。训练前后立体视锐度正常率比较见表3。表明双眼视功能训练前后立体视锐度正常率的比较差异有显著性，说明此训练能改善弱视眼的立体视觉。治疗组与对照组两组训练后立体视锐度正常率的比较见表4，两组间差异有显著性，进一步说明双眼视功能训练能改善弱视眼的立体视觉。
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表2 治疗组训练前后立体视阈值分布表 (例) 视 差 级(秒 角)
800″
600″
400″
200″
140″
100″
60″
40″
训练前
46
44
, http://www.100md.com 43
41
39
36
13
7
训练后
51
50
49
48
48
47
34
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32
注：表中数字为58例中通过该视差级的例数表3 治疗组训练前后立体视锐度正常率的比较 (例)
正常
异常
合计
正常率(%)
训练前
13
45
58
22.41
训练后
, http://www.100md.com
34
24
58
58.62
χ2＝15.57，P<0.001表4 两组训练后立体视锐度正常率的比较 (例)
正常
异常
合计
正常率(%)
对照组
7
23
, http://www.100md.com
30
23.33
治疗组
34
24
58
58.62
χ2＝9.89，P<0.0013 讨论
双眼视功能即融合机能在临床上分为三级，第一级为同时视，代表单纯知觉方面的最低融合机能。本研究对38例一级融合机能障碍的弱视儿童进行同视机消除抑制功能训练，是双眼视功能训练最基本的方法。通过强光及刺激图像的不断上下或左右运动，使患儿眼、手、脑协调追随并受到较强刺激，有利于抑制的解脱。一个疗程后，37例消除了抑制，具有同时视，同时视训练成功率为97.37%；余16例进行融合训练，结果融合力正常9例，融合力训练成功率为56.25%；4例进行立体视加强训练，结果立体视范围均达正常。表明训练对于消除抑制、增进融合力、完善立体视有作用。一个疗程训练后，弱视的基本痊愈率及立体视锐度正常率均得以提高，并与对照组比较，疗效差异有显著性，提示双眼视功能训练能在短期内提高弱视儿童的视力，改善弱视儿童的立体视觉，从而进一步巩固弱视的疗效。
, 百拇医药
分析对照组资料发现，当弱视儿童视力恢复至0.6及以上后仍进行原有的治疗方法(同视闪烁训练)，一个疗程训练后，视力及立体视锐度均无变化。根据文献报道及我们在临床工作中也体会到传统的弱视治疗方法有疗程长、远期疗效差、易复发的缺点。因此，寻求一种弱视治疗更完善的治疗方案势在必行。综上所述，作者认为弱视儿童在综合疗法治疗的基础上，当视力≥0.6时，应当及时应用同视机进行立体视定性检查，针对其缺陷进行双眼视功能训练，对于提高弱视儿童的基本痊愈率、缩短疗程以及建立健全立体视功能有一定作用。
基金项目：江苏省盐城市科研基金资助项目(W9702)
作者简介：高文红(1966-)，女，江苏盐城人，主治医师。
参考文献
[1] 刘家琦主编.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1984.541.
[2] Gagnon SRK.Follow-up result of amblyopia treatment[J].Metaoblic Ophthalmol,1978,2:111.
[3] 杨德望主编.眼科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1983.533.
收稿日期：1999-11-05；修回日期：1999-12-27, 百拇医药
单位：江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001
关键词：弱视；治疗；双眼视功能；训练；立体视锐度
眼视光学杂志000209 [摘 要] 目的:探讨双眼视功能训练在弱视治疗中的作用。 方法:将经综合疗法治疗后双眼视力≥0.6的88例双眼视功能障碍的弱视儿童随机分为二组，治疗组58例进行同视机双眼视功能训练，对照组30例仅进行同视机闪烁训练，观察6天。 结果:治疗组患儿的弱视基本痊愈率，立体视锐度正常率明显提高，与对照组比较差异有显著性意义(P<0.005)。结论：提示双眼视功能训练对于提高弱视儿童的基本痊愈率、缩短疗程以及建立健全立体视功能有一定作用。
[中图分类号] R777.4+4 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1801(2000)02-0090-02
, 百拇医药
The train of binocular single vision in the treatment of amblyopia
GAO Wen-hong
(Department of Ophthalmology,The First Hospital of Yancheng,Yancheng 224001)
ZENG Jiang-tao
(Department of Ophthalmology,The First Hospital of Yancheng,Yancheng 224001)
Abstract： Objective：To evaluate the function of the binocular single vision train in the treatment of amblyopia.Methods：Amblyopic children whose visual acuities reached 0.6 or over after treated by sythetic therapy were examined with synoptescope,among which 88 cases with abnormal fusion were found.They were divided into two groups.The treated group with 58 cases carried on binocular single vision train and the control group with 30 cases went on flicker-train in the synoptescope.The course was 6 days. Results：The basic recovery rate and the stereoacuity normal rate of the cure group improved obviously.Compared with the control group,there are significantly different(χ2 test,P<0.005). Conclusion：The train of binocular single vision is useful to improve the basic recovery shuarate of amblyopia,to shorten cure course and to establish and strengthen stereopsis.
, 百拇医药
Key words： amblyopia/therapy; binocular single vision; train; stereoacuity
眼球没有器质性病变而矫正视力不能达到正常者统称为弱视[1]。弱视患者不可能有良好的双眼单视即融合机能，更无完善的立体视觉。弱视治愈的标准包括视力达到正常和立体视觉的建立，而良好的双眼单视功能是巩固疗效的最重要保证[2]。刘家琦认为弱视眼视力达0.6时就有可能获得不完善的立体视觉[3]。为此我院对经综合疗法治疗后双眼视力≥0.6的58例双眼视功能障碍弱视儿童，进行同视机双眼视功能训练观察，以探讨双眼视功能训练在弱视治疗中的作用。现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 全部病例均为本院门诊确诊并配合检查治疗的弱视儿童。综合治疗方法有：散瞳验光配镜，遮盖法，视觉生理基础疗法，同视机交替闪烁，红光闪烁，后像法，精细目力训练等。对在综合疗法治疗基础上双眼视力≥0.6的88例弱视儿童，其中男性42例，女性36例，年龄4～9岁。随机分为二组，治疗组58例，在立体视定性检查后有针对性地进行同视机双眼视功能训练。对照组30例56眼进行同视机交替闪烁训练，每日1次，每次10分钟，6天为一疗程。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 使用华东光仪厂生产的J3型同视机进行立体视定性检查，发现缺陷后进行针对性训练。对于没有同时视或融合点处有抑制者进行消除抑制训练，即在捕捉训练基础上增加振动画片和开亮大灯；对于融合力不足的患儿进行融合训练，即在分离与综合训练基础上振动画片和开亮大灯；对于立体视范围低于正常者，进行立体视加强训练，即指导患儿观察到立体感觉后，再由简单到复杂变动画片种类及照明强度训练。
1.2.2 同视机训练前后由专人用国际标准远视力表查视力，以颜少明等研制的随机点立体视觉检查图按说明作定量立体视锐度检查并记录。
1.3 标准 ①按全国弱视斜视学组所定的疗效标准视力恢复0.9者为基本痊愈。②立体视锐度(Stereoacuity,SA):正常SA≤60″，SA>60″为异常。
2 结果
, 百拇医药
2.1 基本痊愈率 治疗组58例中单眼弱视6例，共110只弱视眼。训练前视力≥0.9者20眼，基本痊愈率为18.18%；训练后视力≥0.9者95眼，基本痊愈率为86.36%。经统计学处理，双眼视功能训练前后弱视眼基本痊愈率的比较差异有显著性意义(χ2＝10.2，P<0.005)，说明此训练短期内能提高弱视眼基本痊愈率。治疗组与对照组两组训练后基本痊愈率的比较(见表1)，两组间差异有显著性，进一步说明双眼视功能训练可提高弱视眼的基本痊愈率。
表1 两组训练后弱视基本痊愈率的比较 (眼)
治愈
未愈
合计
基本痊愈率(%)
对照组
, 百拇医药
9
47
56
16.07
治疗组
95
15
110
86.36
χ2＝78.36，P<0.0012.2 立体视锐度 治疗组立体视锐度训练前后变化的比较见表2。由此可见，训练后通过各视差级的例数较训练前均有增加，并有随着视差级的递增而增多的趋势。训练前后立体视锐度正常率比较见表3。表明双眼视功能训练前后立体视锐度正常率的比较差异有显著性，说明此训练能改善弱视眼的立体视觉。治疗组与对照组两组训练后立体视锐度正常率的比较见表4，两组间差异有显著性，进一步说明双眼视功能训练能改善弱视眼的立体视觉。
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表2 治疗组训练前后立体视阈值分布表 (例) 视 差 级(秒 角)
800″
600″
400″
200″
140″
100″
60″
40″
训练前
46
44
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41
39
36
13
7
训练后
51
50
49
48
48
47
34
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32
注：表中数字为58例中通过该视差级的例数表3 治疗组训练前后立体视锐度正常率的比较 (例)
正常
异常
合计
正常率(%)
训练前
13
45
58
22.41
训练后
, http://www.100md.com
34
24
58
58.62
χ2＝15.57，P<0.001表4 两组训练后立体视锐度正常率的比较 (例)
正常
异常
合计
正常率(%)
对照组
7
23
, http://www.100md.com
30
23.33
治疗组
34
24
58
58.62
χ2＝9.89，P<0.0013 讨论
双眼视功能即融合机能在临床上分为三级，第一级为同时视，代表单纯知觉方面的最低融合机能。本研究对38例一级融合机能障碍的弱视儿童进行同视机消除抑制功能训练，是双眼视功能训练最基本的方法。通过强光及刺激图像的不断上下或左右运动，使患儿眼、手、脑协调追随并受到较强刺激，有利于抑制的解脱。一个疗程后，37例消除了抑制，具有同时视，同时视训练成功率为97.37%；余16例进行融合训练，结果融合力正常9例，融合力训练成功率为56.25%；4例进行立体视加强训练，结果立体视范围均达正常。表明训练对于消除抑制、增进融合力、完善立体视有作用。一个疗程训练后，弱视的基本痊愈率及立体视锐度正常率均得以提高，并与对照组比较，疗效差异有显著性，提示双眼视功能训练能在短期内提高弱视儿童的视力，改善弱视儿童的立体视觉，从而进一步巩固弱视的疗效。
, 百拇医药
分析对照组资料发现，当弱视儿童视力恢复至0.6及以上后仍进行原有的治疗方法(同视闪烁训练)，一个疗程训练后，视力及立体视锐度均无变化。根据文献报道及我们在临床工作中也体会到传统的弱视治疗方法有疗程长、远期疗效差、易复发的缺点。因此，寻求一种弱视治疗更完善的治疗方案势在必行。综上所述，作者认为弱视儿童在综合疗法治疗的基础上，当视力≥0.6时，应当及时应用同视机进行立体视定性检查，针对其缺陷进行双眼视功能训练，对于提高弱视儿童的基本痊愈率、缩短疗程以及建立健全立体视功能有一定作用。
基金项目：江苏省盐城市科研基金资助项目(W9702)
作者简介：高文红(1966-)，女，江苏盐城人，主治医师。
参考文献
[1] 刘家琦主编.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1984.541.
[2] Gagnon SRK.Follow-up result of amblyopia treatment[J].Metaoblic Ophthalmol,1978,2:111.
[3] 杨德望主编.眼科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1983.533.
收稿日期：1999-11-05；修回日期：1999-12-27, 百拇医药