蝶鞍区肿瘤的MRI诊断分析
作者：刘志兰 韩芳芳 谭静江 刘刚
单位：哈尔滨医科大学附属第一临床医院MRI室，150001
关键词：
中国急救医学000524 本研究回顾性分析了经手术病理证实的59例鞍区肿瘤的 MRI 表现，以提高对该区肿瘤的认识。
1 临床资料
使用美国Diasonic公司生产的超导型磁体扫描机，磁场强度为0.35Tesla，采用自旋回波脉冲序列，行轴位T1及T2加权像和矢状、冠状位T1加权像扫描。经手术病理证实：垂体体腺瘤41例，颅咽管瘤8例，鞍区脑膜瘤7例，鞍区生殖细胞瘤3例。其中男31例，女28例，年龄2～62岁。垂体瘤MIR表现，呈略长T1、长T2信号影25例，呈等T1、略长T2 16例，瘤体小于1 cm 的垂体微腺瘤3例，余为垂体大腺瘤，其中肿瘤囊变10例，瘤内出血9例，视神经上抬30例。颅咽管瘤MRI表现呈长T1、长T2囊性信号影6例，2例呈实质性信号，除1例蝶鞍开大外，余蝶鞍和垂体均未见异常。鞍区脑膜瘤呈略长T1 T2信号影5例，呈略长T1、长T2信号影2例，除1例病变位于鞍上正中外，余6例均位于蝶鞍的左侧或右侧，7例蝶鞍和垂体的大小及形态均显示正常。鞍区生殖细胞3例均呈略长T1 T2信号影，2例病变位于鞍上，鞍内正常。1例位于鞍上及鞍内，垂体后叶高信号消失。
, 百拇医药
2 讨论
鞍区病变多种多样，其中以垂体瘤发病率最高，其次是颅咽管瘤和脑膜瘤，有时可见到生殖细胞瘤。诊断和鉴别诊断应从临床表现和MRI表现两方面考虑。
从垂体瘤的MRI表现来说可分为鞍上、鞍下、鞍旁生长型，在同一病例中这几种生长方式可兼而有之。垂体瘤呈实质性肿瘤信号，肿瘤较大时于肿瘤中央或偏一侧可见坏死囊变，有时可见到肿瘤内出血。
颅咽管瘤被称为恶性生长的良性肿瘤。[1]因为它毗邻重要神经结构：下丘脑、垂体柄、视神经和视交叉。MRI表现：颅咽管瘤多数位于鞍上而且多为囊性病灶，这时诊断并不困难，但位于鞍内的实质性颅咽管瘤就需与垂体瘤相鉴别。此时鉴别诊断需借助CT的帮助，如CT上见到蛋壳样钙化则可诊断为颅咽管瘤。另外，颅咽管瘤常致蝶鞍增厚，垂体瘤常致蝶鞍变薄：这一点有利于鉴别诊断。
鞍区脑膜瘤一般来源于鞍结节，鞍隔或蝶骨嵴内侧。鞍区脑膜瘤的 MRI 信号强度与垂体瘤相似，但冠状面检查如显示肿瘤不源于鞍内，与硬脑膜广基相接，则可排除垂体瘤。
, 百拇医药
鞍区生殖细胞瘤：生殖细胞瘤对放疗极为敏感，甚至可治愈。因此，正确认识鞍区生殖细胞瘤对选择适当的治疗方法有着重要的临床意义。生殖细胞瘤在T1与T2加权像均呈等信号，鞍区最易与生殖细胞瘤混淆，肿瘤为垂体瘤，但垂体瘤为直立性生长[2]。而生殖细胞瘤沿下丘脑神经垂体轴生长，呈后上生长。当瘤体较大，MRI典型表现是矢状位T1加权像见垂体饱满，后叶高信号消失，垂体柄增粗并延伸至第三室前部。当肿瘤较小位于鞍内时，MRI显示垂体饱荡，后叶T1高信号消失，其表现十分类似垂体微腺瘤，但垂体腺瘤为垂体前叶肿瘤，瘤体较小时仍可见后叶高信号影(T1加权像)可资鉴别[3]。
[参考文献]
[1]张玉琪，王忠诚.儿童颅咽管瘤的手术治疗.中华神经外科杂志，1998，14(5)：323-324.
[2]安奇，陈新，刘振春，等.35例垂体瘤MRI诊断分析.中国医学影像技术杂志，1994年，10(增刊)：314.
[3]FujisanaI,AsatoR,OkumuraR.Magnetic resonance imaging of neurohyophseal germinomas.Cancer,1991,68:1009.
收稿：1999-03-06
修回：1999-10-11, http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学附属第一临床医院MRI室，150001
关键词：
中国急救医学000524 本研究回顾性分析了经手术病理证实的59例鞍区肿瘤的 MRI 表现，以提高对该区肿瘤的认识。
1 临床资料
使用美国Diasonic公司生产的超导型磁体扫描机，磁场强度为0.35Tesla，采用自旋回波脉冲序列，行轴位T1及T2加权像和矢状、冠状位T1加权像扫描。经手术病理证实：垂体体腺瘤41例，颅咽管瘤8例，鞍区脑膜瘤7例，鞍区生殖细胞瘤3例。其中男31例，女28例，年龄2～62岁。垂体瘤MIR表现，呈略长T1、长T2信号影25例，呈等T1、略长T2 16例，瘤体小于1 cm 的垂体微腺瘤3例，余为垂体大腺瘤，其中肿瘤囊变10例，瘤内出血9例，视神经上抬30例。颅咽管瘤MRI表现呈长T1、长T2囊性信号影6例，2例呈实质性信号，除1例蝶鞍开大外，余蝶鞍和垂体均未见异常。鞍区脑膜瘤呈略长T1 T2信号影5例，呈略长T1、长T2信号影2例，除1例病变位于鞍上正中外，余6例均位于蝶鞍的左侧或右侧，7例蝶鞍和垂体的大小及形态均显示正常。鞍区生殖细胞3例均呈略长T1 T2信号影，2例病变位于鞍上，鞍内正常。1例位于鞍上及鞍内，垂体后叶高信号消失。
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2 讨论
鞍区病变多种多样，其中以垂体瘤发病率最高，其次是颅咽管瘤和脑膜瘤，有时可见到生殖细胞瘤。诊断和鉴别诊断应从临床表现和MRI表现两方面考虑。
从垂体瘤的MRI表现来说可分为鞍上、鞍下、鞍旁生长型，在同一病例中这几种生长方式可兼而有之。垂体瘤呈实质性肿瘤信号，肿瘤较大时于肿瘤中央或偏一侧可见坏死囊变，有时可见到肿瘤内出血。
颅咽管瘤被称为恶性生长的良性肿瘤。[1]因为它毗邻重要神经结构：下丘脑、垂体柄、视神经和视交叉。MRI表现：颅咽管瘤多数位于鞍上而且多为囊性病灶，这时诊断并不困难，但位于鞍内的实质性颅咽管瘤就需与垂体瘤相鉴别。此时鉴别诊断需借助CT的帮助，如CT上见到蛋壳样钙化则可诊断为颅咽管瘤。另外，颅咽管瘤常致蝶鞍增厚，垂体瘤常致蝶鞍变薄：这一点有利于鉴别诊断。
鞍区脑膜瘤一般来源于鞍结节，鞍隔或蝶骨嵴内侧。鞍区脑膜瘤的 MRI 信号强度与垂体瘤相似，但冠状面检查如显示肿瘤不源于鞍内，与硬脑膜广基相接，则可排除垂体瘤。
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鞍区生殖细胞瘤：生殖细胞瘤对放疗极为敏感，甚至可治愈。因此，正确认识鞍区生殖细胞瘤对选择适当的治疗方法有着重要的临床意义。生殖细胞瘤在T1与T2加权像均呈等信号，鞍区最易与生殖细胞瘤混淆，肿瘤为垂体瘤，但垂体瘤为直立性生长[2]。而生殖细胞瘤沿下丘脑神经垂体轴生长，呈后上生长。当瘤体较大，MRI典型表现是矢状位T1加权像见垂体饱满，后叶高信号消失，垂体柄增粗并延伸至第三室前部。当肿瘤较小位于鞍内时，MRI显示垂体饱荡，后叶T1高信号消失，其表现十分类似垂体微腺瘤，但垂体腺瘤为垂体前叶肿瘤，瘤体较小时仍可见后叶高信号影(T1加权像)可资鉴别[3]。
[参考文献]
[1]张玉琪，王忠诚.儿童颅咽管瘤的手术治疗.中华神经外科杂志，1998，14(5)：323-324.
[2]安奇，陈新，刘振春，等.35例垂体瘤MRI诊断分析.中国医学影像技术杂志，1994年，10(增刊)：314.
[3]FujisanaI,AsatoR,OkumuraR.Magnetic resonance imaging of neurohyophseal germinomas.Cancer,1991,68:1009.
收稿：1999-03-06
修回：1999-10-11, http://www.100md.com