老年原发性青光眼调查结果分析
作者：张江 江志芬
单位：山东省千佛山医院 山东济南 250014
关键词：
山东医药002120 在健康体检中，我们发现较高年龄的原发性青光眼有其特点，现将我们的调查情况报告如下。
一般资料：本组行青光眼检查1032例(2064眼)，其中男879例、女153例，年龄42～90岁、平均64.62岁。
检查方法：常规检查视力，裂隙灯显微镜查前房深度(周边前房深度以角膜厚度CK计)及晶体情况，直接眼底镜查眼底视乳头及杯/盘(C/D)。对有以下情况之一者测量眼压：①有青光眼家族史；②周边前房≤1/3CK；③C/D≥0.4或双眼之差>0.2；④已行抗青光眼手术；⑤有类似青光眼的症状。眼压≥3.34kPa(1kPa＝7.5mmHg)作为青光眼筛选对象，作进一步排青检查，包括房角、视野(周边及中心)，依据房角情况，确定不同的激发试验，宽角行饮水试验，窄角行暗室俯卧试验，依据青光眼诊断标准，确定青光眼及类型。
, http://www.100md.com
结果：本组发现可疑青光眼67例134眼，确诊为原发性青光眼9例18眼。其中原发性闭角型青光眼6例12眼(均为慢闭虹膜膨隆型)，开角型青光眼3例6眼。患者年龄50～70岁，平均67.6岁；青光眼患病率为0.872%。本次筛选新确诊慢性闭角型青光眼2例4眼，其发病率为0.194%。
本组青光眼视功能受损情况及伴发眼病：视力无光感2眼，0.1～0.2者2眼，0.3～0.8者12眼，>0.9者2眼；视野向心性缩小10°以上或(和)鼻侧视野缩小10°以上7眼，生理盲点上下扩大1眼。伴有老年性白内障5眼，其中膨胀期4眼、成熟期1眼；伴有视网膜中央动脉分支阻塞1眼。
检出继发性青光眼3例4眼，继发于葡萄膜炎3眼，粘连性角膜白斑1眼，继发性青光眼发病率0.19%；检出高眼压症45例，发病率4.36%。
本组青光眼视力减退原因：①眼压控制不良，青光眼性视神经萎缩3例3眼；②高眼压致缺血性视乳头病变性视神经萎缩3眼；③慢性葡萄膜炎及白内障，尤以抗青光眼手术后为著，共3眼。
, 百拇医药
讨论：青光眼是临床致盲的主要眼病之一，如能早期诊断，用药物或手术控制病情发展，则可能避免致盲。本组病例有长达20～40年的病史，至今仍保持有用视力，即说明这一点。我们认为，系统检查，逐步筛选，必要的激发试验，是早期发现青光眼的必要举措。我们体会，暗室俯卧试验对诊断原发性闭角型青光眼很有价值。本组新发现的2例4眼闭角型青光眼，暗室俯卧试验均为阳性，患者年龄分别为68、69岁。闭角型青光眼的老年人，晶体皮质多膨胀，暗室俯卧时，晶体虹膜隔进一步前移，加重了房角的阻塞，试验前后房角镜检查也证实了这点。
青光眼对视乳头及视野的损害，一是因高眼压的机械压迫，使筛板处视神经受损，杯状凹陷扩大及视网膜神经纤维层缺损，出现相应视野改变；另一重要因素是血管功能不全，眼压升高引起灌注压降低，使眼供血不良，因老年人多有动脉硬化，加重了眼供血不良，后一因素则表现更为突出，常可出现视乳头缺血性改变，最终导致缺血性视乳头萎缩，本组有3眼属此情况。因此可推论，动脉硬化的老人视神经乳头对眼压的耐受阈较正常人低，眼内压的控制要求更高。近年推出的新药倍他洛尔能在降低眼压的同时扩张血管，改善眼的血液供应，适合老年青光眼长期用药。
关于青光眼手术问题。闭角型青光眼需积极手术治疗，因手术后常出现眼压控制不良、慢性葡萄膜炎、虹膜后粘连等。故需告诉患者，青光眼是终生疾患，手术不能一劳永逸，必须加强监护，以便发现问题及时处理。术后慢性葡萄膜炎常以非常隐蔽的形式存在，临床医生务必引起重视。对于开角型青光眼，传统方法是首先采用药物治疗，但近年国内外一些学者倾向于早期手术。本组慢性开角型青光眼3例6眼，其中4眼有20～40年的病史，仍保存0.65以上的视力，说明传统的药物治疗能够较好地控制病情，较手术破坏性小，并发症也少。
(2000-07-15收稿), http://www.100md.com
单位：山东省千佛山医院 山东济南 250014
关键词：
山东医药002120 在健康体检中，我们发现较高年龄的原发性青光眼有其特点，现将我们的调查情况报告如下。
一般资料：本组行青光眼检查1032例(2064眼)，其中男879例、女153例，年龄42～90岁、平均64.62岁。
检查方法：常规检查视力，裂隙灯显微镜查前房深度(周边前房深度以角膜厚度CK计)及晶体情况，直接眼底镜查眼底视乳头及杯/盘(C/D)。对有以下情况之一者测量眼压：①有青光眼家族史；②周边前房≤1/3CK；③C/D≥0.4或双眼之差>0.2；④已行抗青光眼手术；⑤有类似青光眼的症状。眼压≥3.34kPa(1kPa＝7.5mmHg)作为青光眼筛选对象，作进一步排青检查，包括房角、视野(周边及中心)，依据房角情况，确定不同的激发试验，宽角行饮水试验，窄角行暗室俯卧试验，依据青光眼诊断标准，确定青光眼及类型。
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结果：本组发现可疑青光眼67例134眼，确诊为原发性青光眼9例18眼。其中原发性闭角型青光眼6例12眼(均为慢闭虹膜膨隆型)，开角型青光眼3例6眼。患者年龄50～70岁，平均67.6岁；青光眼患病率为0.872%。本次筛选新确诊慢性闭角型青光眼2例4眼，其发病率为0.194%。
本组青光眼视功能受损情况及伴发眼病：视力无光感2眼，0.1～0.2者2眼，0.3～0.8者12眼，>0.9者2眼；视野向心性缩小10°以上或(和)鼻侧视野缩小10°以上7眼，生理盲点上下扩大1眼。伴有老年性白内障5眼，其中膨胀期4眼、成熟期1眼；伴有视网膜中央动脉分支阻塞1眼。
检出继发性青光眼3例4眼，继发于葡萄膜炎3眼，粘连性角膜白斑1眼，继发性青光眼发病率0.19%；检出高眼压症45例，发病率4.36%。
本组青光眼视力减退原因：①眼压控制不良，青光眼性视神经萎缩3例3眼；②高眼压致缺血性视乳头病变性视神经萎缩3眼；③慢性葡萄膜炎及白内障，尤以抗青光眼手术后为著，共3眼。
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讨论：青光眼是临床致盲的主要眼病之一，如能早期诊断，用药物或手术控制病情发展，则可能避免致盲。本组病例有长达20～40年的病史，至今仍保持有用视力，即说明这一点。我们认为，系统检查，逐步筛选，必要的激发试验，是早期发现青光眼的必要举措。我们体会，暗室俯卧试验对诊断原发性闭角型青光眼很有价值。本组新发现的2例4眼闭角型青光眼，暗室俯卧试验均为阳性，患者年龄分别为68、69岁。闭角型青光眼的老年人，晶体皮质多膨胀，暗室俯卧时，晶体虹膜隔进一步前移，加重了房角的阻塞，试验前后房角镜检查也证实了这点。
青光眼对视乳头及视野的损害，一是因高眼压的机械压迫，使筛板处视神经受损，杯状凹陷扩大及视网膜神经纤维层缺损，出现相应视野改变；另一重要因素是血管功能不全，眼压升高引起灌注压降低，使眼供血不良，因老年人多有动脉硬化，加重了眼供血不良，后一因素则表现更为突出，常可出现视乳头缺血性改变，最终导致缺血性视乳头萎缩，本组有3眼属此情况。因此可推论，动脉硬化的老人视神经乳头对眼压的耐受阈较正常人低，眼内压的控制要求更高。近年推出的新药倍他洛尔能在降低眼压的同时扩张血管，改善眼的血液供应，适合老年青光眼长期用药。
关于青光眼手术问题。闭角型青光眼需积极手术治疗，因手术后常出现眼压控制不良、慢性葡萄膜炎、虹膜后粘连等。故需告诉患者，青光眼是终生疾患，手术不能一劳永逸，必须加强监护，以便发现问题及时处理。术后慢性葡萄膜炎常以非常隐蔽的形式存在，临床医生务必引起重视。对于开角型青光眼，传统方法是首先采用药物治疗，但近年国内外一些学者倾向于早期手术。本组慢性开角型青光眼3例6眼，其中4眼有20～40年的病史，仍保存0.65以上的视力，说明传统的药物治疗能够较好地控制病情，较手术破坏性小，并发症也少。
(2000-07-15收稿), http://www.100md.com