库存血胆碱酯酶水平变化在重症有机磷农药中毒抢救中应用选择
作者：钟沛霖 王勤鹰 盛慧球 梁冬云 孙永顺 沈武
单位：钟沛霖 王勤鹰 盛慧球 梁冬云 孙永顺(上海同济大学医学院附属甘泉医院检验科)；沈武(上海市血液中心)
关键词：杀虫药，有机磷；中毒；胆碱酯酶类；血库
中华内科杂志001003 【摘要】 目的 观察库存血保存天数与血浆胆碱酯酶(CHE)水平变化关系，探讨急性重症有机磷农药中毒(AOPP)抢救中合理选择，用于换血疗法或者输血的血源。方法 输血前随机留取保留不同天数的库血测定血浆CHE值；血液中心采血当日留取正常人血浆、即日测定CHE值作对照组。CHE测定用BM公司的胆碱酯酶试剂盒，Roch公司的Cobas-FaraⅡ自动分析仪测定。结果 库存血保存天数为第一天的血浆CHE值与正常对照组比较差异无显著性(P>0.05)，第二天以后的各组均显著低于对照组(P<0.05)。各组与正常对照组相比较，其定基比约为80%～16%。保存天数与CHE值呈负相关(r=-0.792 9,P<0.01)。曲线回归Y=-1 823.3 Ln(X)+6 229.4。结论 随采血后库存血保存天数的增加，血浆CHE值逐渐下降。在重度AOPP抢救中，以使用保留天数为1 d以内新鲜血最为适宜，以免贻误抢救时机。本报告为强调输入新鲜血液，保证高活性CHE输入提供实验依据。
, http://www.100md.com
Alteration of banked blood cholinesterase level and its significance in emergency treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning
ZHONG Peilin WANG Qinying SHENG Huiqiu
(Emergency Department, Ganquan Hospital, College of Medicine Tongji University， Shanghai 200065, China)
【Abstract】 Objective To observe the relationship between the preservation days of banked blood and the alteration level of plasma cholinesterase with the aim of making proper selection of banked blood in emergency treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP). Methods We selected at random the banked blood that has been stored for different length of time before blood transfusion so as to determine the plasma cholinesterase value. The normal plasma cholinesterase value was determined on blood samples in the Blood Center which served as a control group. The cholinesterase value was determined with a kit of the BM Company and the Cobas-Fara II automatic analysor of the Roch Company. Results It was found that there was no significant difference of plasma cholinesterase value between the one-day banked blood and the normal control group (P>0.05), but the plasma cholinesterase values of the other experiment groups were all significantly lower than that of the control group (P<0.05). As compared with the normal control group, the relative ratio with fixed base was about from 80 percent to 16 percent. It seems that the preservation days are in negative correlation with the cholinesterase value (r=-0.792 9, P<0.01). The curvilinear regression equation is Y= -1 823.3 Ln(X)±6 229.4. Conclusion With the increase of the banked blood preservation days after blood sampling, the plasma cholinesterase value decreased gradually. So in the emergency treatment of severe AOPP, it is essential to use the fresh blood collected within one day, so as to avoid missing the chance of first-aid treatment. This study provides the experimental basis for emphasizing transfusion of fresh blood and ensuring transfusion of highly active cholinesterase in treating AOPP.
, 百拇医药
【Key words】 Insecticides, organophosphorus; Poisoning; Cholinesteras; Blood banks
急性有机磷农药中毒是比较常见的内科急诊之一。重度中毒死因主要为呼吸衰竭、休克、急性肺水肿等，应早期发现，及时处理，维护呼吸功能，输入新鲜血液可补充活性胆碱酯酶(CHE)，对血CHE活力显著下降的病例尤为适宜[1]。我们测定不同保存天数的库血血浆CHE值，观察保存天数与CHE水平变化的关系，报告如下。
材料与方法
一、研究对象
1.库存血标本资料：随机留取血浆标本100份，血源由上海市血液中心提供全血或血浆红细胞；在输给受血者前配血时，留取血浆2 ml以测定CHE值；记录采血后库存血保存天数。供血者年龄18～55岁，平均年龄35岁。男∶女为1∶1。
, 百拇医药
2.对照组50份，由上海市血液中心同一天抽取供血者全血200 ml加入ACD-B 50 ml，当即留取血浆2 ml送检，当天测定CHE值。供血者年龄18～55岁，平均年龄32岁。男∶女为1∶1.2。
3.研究方法：CHE测定采用Boehringer Mannheim(BM)公司CHE试剂盒，标准采用BM Calibrator定标，批号759350，连续监测法测定血样中CHE活力。仪器为Roch公司Cobas-FaraⅡ自动分析仪测定。样品12 μl、H2O 30 μl，试剂300 μl，波长410 nm，第一点30 s、每间隔10 s读3点，用速率法求得活力。
二、统计学分析
用SAS6.04.EXCEL 97软件进行统计处理。所采用的统计方法是：几个处理组与一个对照组均数比较用方差分析及Dunnett T检验、曲线回归与相关分析。所有数据均以均数±标准差(
±s)表示。
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结果
对照组均值及采血后保存时间(d)与血浆CHE水平变化测定结果，见表1。 随着保存时间的延长，血浆CHE水平下降F=76.27，P<0.01。保存1 d的库血与对照组差异无显著性(P>0.05)，为对照组的80.3%；保存2 d后各组与对照组血浆CHE水平差异均有显著意义。其中前3 d下降较快，以1～3 d为一组，CHE(U/L，±s)为5 186.2±1 547.5，定基比为67.57%，下降达32.43%，环比为67.57%。16 d时定基比仅为16%。以环比值作几何均数为85.62%，即阶段平均下降14.4%。库存血保存天数与CHE值呈负相关(r=-0.792 9, P<0.01)；曲线回归Y=-1 823.3 Ln(X)+6 229.4，见图1所示。
表1 库存血保存不同时间血浆CHE水平的动态变化 库血保存
, 百拇医药
时间(d)
份数
CHE
(U/L，±s)
与对照组
定基比
(%)
与前一阶
段环比
(%)
对照组(即日)
50
, 百拇医药
7 674.9±1 978.4
100.00
100.00
观察组
100
1
8
6 164.6±1 414.8
80.32
80.32
2
8
5 539.8±1 448.8*
, 百拇医药
72.18
89.86
3
9
3 954.9± 819.5*
51.53
71.39
4～6
16
3 118.7±1 186.0*
40.64
78.86
, 百拇医药
7～9
13
2 166.3± 321.3*
28.23
69.46
10～12
19
1 976.8± 377.0*
25.76
91.25
13～15
21
, 百拇医药
1 671.3± 404.2*
21.78
84.55
16～18
4
1 244.8± 381.6*
16.22
74.48
19～21
2
1 625.0± 353.6*
, 百拇医药
21.17
130.54
注：F=76.27 P<0.01； 与对照组比较*P <0.05
图1 库存血保存时间与血浆CHE活力的关系
讨论
AOPP机制包括有机磷本身的CHE抑制作用，非CHE抑制作用、代谢产物的毒性作用、杂质、溶媒及添加剂的毒性作用[2]。但CHE抑制作用是其主要作用机制，及时把带有大量活性的CHE的全血输入患者体内，使体内所积聚的乙酰胆碱迅速降解，可改善中毒症状，对血CHE活力显著下降的重度中毒病例，鲜血的输入，可作为在综合处理基础上的重要治疗措施之一。库存血随保存时间增加，CHE活力改变倍受关注。本研究证实库存血中的确含有一定量CHE，但随采血后保存天数的增加，血浆CHE活力逐渐下降，呈负相关、曲线回归关系。因而在重症AOPP抢救中以选择使用保留天数为第一天的库存血最为合理、适宜。2～21 d各组CHE值与对照组比较均有显著降低(P<0.05)，使用该期间库存血，就补充CHE而言价值明显降低。本报告为特别强调新鲜血液使用，保证高活性CHE的输入，避免贻误抢救时机，血源浪费，提供实验依据，可供临床医师参考。
志谢 本文经刘仁树教授修审
参考文献
1，何伋,主编.内科诊疗学.第1版.济南:山东科技出版社,1997.388.
2，张白田,主编.农药中毒急救手册.第1版.北京:人民军医出版社,1998.103-105.
收稿日期：2000-01-28
(本文编辑：李敬东), http://www.100md.com
单位：钟沛霖 王勤鹰 盛慧球 梁冬云 孙永顺(上海同济大学医学院附属甘泉医院检验科)；沈武(上海市血液中心)
关键词：杀虫药，有机磷；中毒；胆碱酯酶类；血库
中华内科杂志001003 【摘要】 目的 观察库存血保存天数与血浆胆碱酯酶(CHE)水平变化关系，探讨急性重症有机磷农药中毒(AOPP)抢救中合理选择，用于换血疗法或者输血的血源。方法 输血前随机留取保留不同天数的库血测定血浆CHE值；血液中心采血当日留取正常人血浆、即日测定CHE值作对照组。CHE测定用BM公司的胆碱酯酶试剂盒，Roch公司的Cobas-FaraⅡ自动分析仪测定。结果 库存血保存天数为第一天的血浆CHE值与正常对照组比较差异无显著性(P>0.05)，第二天以后的各组均显著低于对照组(P<0.05)。各组与正常对照组相比较，其定基比约为80%～16%。保存天数与CHE值呈负相关(r=-0.792 9,P<0.01)。曲线回归Y=-1 823.3 Ln(X)+6 229.4。结论 随采血后库存血保存天数的增加，血浆CHE值逐渐下降。在重度AOPP抢救中，以使用保留天数为1 d以内新鲜血最为适宜，以免贻误抢救时机。本报告为强调输入新鲜血液，保证高活性CHE输入提供实验依据。
, http://www.100md.com
Alteration of banked blood cholinesterase level and its significance in emergency treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning
ZHONG Peilin WANG Qinying SHENG Huiqiu
(Emergency Department, Ganquan Hospital, College of Medicine Tongji University， Shanghai 200065, China)
【Abstract】 Objective To observe the relationship between the preservation days of banked blood and the alteration level of plasma cholinesterase with the aim of making proper selection of banked blood in emergency treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP). Methods We selected at random the banked blood that has been stored for different length of time before blood transfusion so as to determine the plasma cholinesterase value. The normal plasma cholinesterase value was determined on blood samples in the Blood Center which served as a control group. The cholinesterase value was determined with a kit of the BM Company and the Cobas-Fara II automatic analysor of the Roch Company. Results It was found that there was no significant difference of plasma cholinesterase value between the one-day banked blood and the normal control group (P>0.05), but the plasma cholinesterase values of the other experiment groups were all significantly lower than that of the control group (P<0.05). As compared with the normal control group, the relative ratio with fixed base was about from 80 percent to 16 percent. It seems that the preservation days are in negative correlation with the cholinesterase value (r=-0.792 9, P<0.01). The curvilinear regression equation is Y= -1 823.3 Ln(X)±6 229.4. Conclusion With the increase of the banked blood preservation days after blood sampling, the plasma cholinesterase value decreased gradually. So in the emergency treatment of severe AOPP, it is essential to use the fresh blood collected within one day, so as to avoid missing the chance of first-aid treatment. This study provides the experimental basis for emphasizing transfusion of fresh blood and ensuring transfusion of highly active cholinesterase in treating AOPP.
, 百拇医药
【Key words】 Insecticides, organophosphorus; Poisoning; Cholinesteras; Blood banks
急性有机磷农药中毒是比较常见的内科急诊之一。重度中毒死因主要为呼吸衰竭、休克、急性肺水肿等，应早期发现，及时处理，维护呼吸功能，输入新鲜血液可补充活性胆碱酯酶(CHE)，对血CHE活力显著下降的病例尤为适宜[1]。我们测定不同保存天数的库血血浆CHE值，观察保存天数与CHE水平变化的关系，报告如下。
材料与方法
一、研究对象
1.库存血标本资料：随机留取血浆标本100份，血源由上海市血液中心提供全血或血浆红细胞；在输给受血者前配血时，留取血浆2 ml以测定CHE值；记录采血后库存血保存天数。供血者年龄18～55岁，平均年龄35岁。男∶女为1∶1。
, 百拇医药
2.对照组50份，由上海市血液中心同一天抽取供血者全血200 ml加入ACD-B 50 ml，当即留取血浆2 ml送检，当天测定CHE值。供血者年龄18～55岁，平均年龄32岁。男∶女为1∶1.2。
3.研究方法：CHE测定采用Boehringer Mannheim(BM)公司CHE试剂盒，标准采用BM Calibrator定标，批号759350，连续监测法测定血样中CHE活力。仪器为Roch公司Cobas-FaraⅡ自动分析仪测定。样品12 μl、H2O 30 μl，试剂300 μl，波长410 nm，第一点30 s、每间隔10 s读3点，用速率法求得活力。
二、统计学分析
用SAS6.04.EXCEL 97软件进行统计处理。所采用的统计方法是：几个处理组与一个对照组均数比较用方差分析及Dunnett T检验、曲线回归与相关分析。所有数据均以均数±标准差(
±s)表示。, http://www.100md.com
结果
对照组均值及采血后保存时间(d)与血浆CHE水平变化测定结果，见表1。 随着保存时间的延长，血浆CHE水平下降F=76.27，P<0.01。保存1 d的库血与对照组差异无显著性(P>0.05)，为对照组的80.3%；保存2 d后各组与对照组血浆CHE水平差异均有显著意义。其中前3 d下降较快，以1～3 d为一组，CHE(U/L，
±s)为5 186.2±1 547.5，定基比为67.57%，下降达32.43%，环比为67.57%。16 d时定基比仅为16%。以环比值作几何均数为85.62%，即阶段平均下降14.4%。库存血保存天数与CHE值呈负相关(r=-0.792 9, P<0.01)；曲线回归Y=-1 823.3 Ln(X)+6 229.4，见图1所示。表1 库存血保存不同时间血浆CHE水平的动态变化 库血保存
, 百拇医药
时间(d)
份数
CHE
(U/L，
±s)与对照组
定基比
(%)
与前一阶
段环比
(%)
对照组(即日)
50
, 百拇医药
7 674.9±1 978.4
100.00
100.00
观察组
100
1
8
6 164.6±1 414.8
80.32
80.32
2
8
5 539.8±1 448.8*
, 百拇医药
72.18
89.86
3
9
3 954.9± 819.5*
51.53
71.39
4～6
16
3 118.7±1 186.0*
40.64
78.86
, 百拇医药
7～9
13
2 166.3± 321.3*
28.23
69.46
10～12
19
1 976.8± 377.0*
25.76
91.25
13～15
21
, 百拇医药
1 671.3± 404.2*
21.78
84.55
16～18
4
1 244.8± 381.6*
16.22
74.48
19～21
2
1 625.0± 353.6*
, 百拇医药
21.17
130.54
注：F=76.27 P<0.01； 与对照组比较*P <0.05
图1 库存血保存时间与血浆CHE活力的关系
讨论
AOPP机制包括有机磷本身的CHE抑制作用，非CHE抑制作用、代谢产物的毒性作用、杂质、溶媒及添加剂的毒性作用[2]。但CHE抑制作用是其主要作用机制，及时把带有大量活性的CHE的全血输入患者体内，使体内所积聚的乙酰胆碱迅速降解，可改善中毒症状，对血CHE活力显著下降的重度中毒病例，鲜血的输入，可作为在综合处理基础上的重要治疗措施之一。库存血随保存时间增加，CHE活力改变倍受关注。本研究证实库存血中的确含有一定量CHE，但随采血后保存天数的增加，血浆CHE活力逐渐下降，呈负相关、曲线回归关系。因而在重症AOPP抢救中以选择使用保留天数为第一天的库存血最为合理、适宜。2～21 d各组CHE值与对照组比较均有显著降低(P<0.05)，使用该期间库存血，就补充CHE而言价值明显降低。本报告为特别强调新鲜血液使用，保证高活性CHE的输入，避免贻误抢救时机，血源浪费，提供实验依据，可供临床医师参考。
志谢 本文经刘仁树教授修审
参考文献
1，何伋,主编.内科诊疗学.第1版.济南:山东科技出版社,1997.388.
2，张白田,主编.农药中毒急救手册.第1版.北京:人民军医出版社,1998.103-105.
收稿日期：2000-01-28
(本文编辑：李敬东), http://www.100md.com