持续恒压快速扩张15例报告
作者：刘玉生 廖旭峰 黄静
单位：东莞市人民医院整形外科 511700
关键词：皮肤扩张术
中华医学美容杂志/990302 【摘要】 目的 探讨一种简单易行的持续恒压快速皮肤软组织扩张术，并将扩张皮肤用于缺损的修复。方法 用普通输液器作注水装置向扩张囊内持续滴注的方法进行恒压无痛持续扩张，并改进了扩张器的注水部分，以使这种滴注扩张方便易行。结果 临床应用15例(共20只扩张器)。术后3～5天开始注水，平均注水时间为10天，注水量为70～230 ml，注水结束7～10天后进行扩张皮瓣转移术。皮瓣质量好。激光多普勒成像微循环扫描仪显示注水压力在未达痛阈水平之压力范围内(40～100 cmH2O)，其微循环与周围对照皮肤无明显变化。结论 持续滴注恒压扩张与常规扩张相比具有：扩张速度快，痛苦少，简单易行，安全可靠的优点。
, 百拇医药
Report on 15 cases of rapid skin expansion with continuous and constant pressure.
Liu Yusheng, Liao Xufeng, Huang Jing.
Department of Plastic Surgery, Peoples Hospital of Dongguan City, Dongguan 511700
【Abstract】 Objective To research on a simple skin tissue expansion technique and put it into the skin defect repairing.Methods With the use of conventional infusion set and common expander, a new method of continuous and constand pressure soft tissue expansion was put into clinical practice on 15 cases(20 expanders). Result All expansion began from the 3rd～5th day postoperation. The average expansion duration was 10 days, and the volume of instilling water was about 70～230 ml. The second operation was performed 7～10 days after the expansion completed. All cases were achieved wonderful effect without expander exposure or skin necroses. Conclusion This expansion method has safe and reliable rapid tissue expansion with great clinic value.
, 百拇医药
【Key words】 Skin expansion
扩张术是皮肤软组织缺损修复的重要手段之一，但因疗程长而限制了其临床应用，为此人们一直在探索快速扩张术。持续注水恒压扩张是比较理想的方法，一般是用微小电子水泵向扩张器内持续注水以使扩张器保持一定的有效扩张压力。我们根据液压原理，将临床输液技术用于扩张术，用简单的设备实现了持续恒压快速扩张，并改进了扩张器注水阀，使滴注术方便易行。1996年8月至1998年6月，临床应用15例，效果较好，现报告如下。
资料与方法
手术以小切口埋置扩张器囊以便尽早注水扩张。将扩张器导管外置并连接一个注水阀，此阀可用盐水充注式乳房假体注水阀管代替。此装置可非常方便的与一次性输液器的导管相连，拔除输液器导管后可自动封闭防止扩张器内液体流出。一般术后3～5天开始注水(即用普通输液囊向扩张器内持续滴注)，使扩张囊内保持一个相对恒定的压力。扩张压力因患者痛阈不同而有一定差别，一般注水压力为40～80 cm H2O，头皮等较厚部位可到100 cm H2O，皮肤较薄部位可低于40 cm H2O。为了防止皮瓣回缩，一般在注水完成后7～10天行皮瓣转移手术。
, http://www.100md.com
结果
本组15例共20只扩张器。男9例，女6例，其中烧伤瘢痕11例，黑痣3例，血管瘤1例。年龄4～58岁，平均19岁。扩张器大小为60～200 ml，注水量为70～230 ml，平均185 ml。扩张器放置部位分别为头部6只，躯干12只，四肢2只。术后3～5天开始注水，共滴注7～12天，平均滴注10天，注水结束后7～10天行扩张皮瓣转移术。所有病例均Ⅰ期愈合，未发生扩张器外露，皮肤坏死，切口裂开等并发症。为了保障扩张安全，我们对最初5例5只扩张器，应用激光多普勒微循环扫描仪在注水扩张开始后进行了24～48小时扩张皮肤的微循环监测，了解皮肤在扩展压力下血运情况。结果显示患者在未达痛阈水平的上述之压力范围内皮肤微循环无明显变化，证明持续恒压快速皮肤软组织扩张技术安全可靠。其后的扩张过程，我们只进行疼痛，皮肤颜色，皮温等观察。
图1 术前扩张
, 百拇医药
图2 术后18个月外观
典型病例
患者女，58岁，额部溃疡1年。在额部和颞部分别埋置120 ml和50 ml扩张器。术后第4天开始持续滴注法注水扩张，共注水7天，分别注水180 ml和60 ml。术后第18天进行第二次手术。术后转移皮瓣成活良好，切口Ⅰ期愈合，外形满意(图1，2)。
讨论
传统间断注水扩张一般每周注水2～3次，用注射器向扩张器注射壶内注水，这种方法不仅治疗时间长，操作烦琐，且注水时患者非常痛苦。注水时随压力的增大，皮肤苍白，甚至会发生血运障碍皮肤坏死。随着皮肤的伸展，扩张器内压力逐渐随时间减小进而失去扩张效应，直到接受下次注水。而持续恒压扩张是使扩张器保持一个持续有效的扩张压力，通常是以微型注水泵或其它装置连续注水维持扩张囊内压4.6 kpa(约46 cmH2O)[1]，在这样低扩张压力下患者并无明显痛苦，而扩张器也能产生持续有效的扩张作用，从而加快了扩张进程[2,3]。我们应用液压原理和输液技术，用持续滴注法完全模拟出一个近似恒压注水过程，而不必用电子水泵或其它复杂装置。本法应用注水阀接头使操作更加方便。拔除输液管后阀门自动关闭，患者活动方便。持续滴注恒压扩张术，不但加快扩张速度，同时恒定的扩张压力有利于防止皮肤坏死，扩张器外露等并发症的发生[2，3]。本法以输液水平面与扩张器的垂直高度表示扩张器内压力，从而间接表示皮肤扩张压，头皮等较厚部位可高达100 cm H2O以上，面部等皮肤较薄的部位最好低于40 cm H2O。虽然疼痛感觉因人而异，注水压力忍受也有所不同，但除痛感缺失者本组未能观察外，在上述压力范围内，都在患者疼痛耐受水平以下。持续恒压注水对皮肤微循环血氧分压无明显影响，说明疼痛感受可以作为扩张安全性的一个相对安全指标。在治疗过程中我们注意到，对于一般痛阈感觉的患者疼痛是制约注水速度的关键因素，而不是皮肤的血液循环的改变，所以在必要的皮肤血循环监测的同时，我们以患者痛感作为负荷上限进行持续滴注扩张，称之为满负荷持续滴注扩张。本方法的目的是保持相对恒定的有效扩张压，虽称之为持续滴注，在实际操作中并不要求24小时连续滴注。为了防止皮肤回缩，最好于注水结束后1～2周再进行第二次手术，此时扩张皮肤的变化已趋稳定。
参考文献
1 Marks MW. Rapid expansion: experimental and clinical experience. Clin Plast Surg,1987,14:455.
2 胡华新, 孙广慈, 赫伟.持续无痛快速扩张法及其临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1995；11：169.
3 李江，鲁开化，艾玉峰等.持续组织扩张术.中华医学美容，1996，2：48.
收稿：1998-10-20 修回：1999-06-04, 百拇医药
单位：东莞市人民医院整形外科 511700
关键词：皮肤扩张术
中华医学美容杂志/990302 【摘要】 目的 探讨一种简单易行的持续恒压快速皮肤软组织扩张术，并将扩张皮肤用于缺损的修复。方法 用普通输液器作注水装置向扩张囊内持续滴注的方法进行恒压无痛持续扩张，并改进了扩张器的注水部分，以使这种滴注扩张方便易行。结果 临床应用15例(共20只扩张器)。术后3～5天开始注水，平均注水时间为10天，注水量为70～230 ml，注水结束7～10天后进行扩张皮瓣转移术。皮瓣质量好。激光多普勒成像微循环扫描仪显示注水压力在未达痛阈水平之压力范围内(40～100 cmH2O)，其微循环与周围对照皮肤无明显变化。结论 持续滴注恒压扩张与常规扩张相比具有：扩张速度快，痛苦少，简单易行，安全可靠的优点。
, 百拇医药
Report on 15 cases of rapid skin expansion with continuous and constant pressure.
Liu Yusheng, Liao Xufeng, Huang Jing.
Department of Plastic Surgery, Peoples Hospital of Dongguan City, Dongguan 511700
【Abstract】 Objective To research on a simple skin tissue expansion technique and put it into the skin defect repairing.Methods With the use of conventional infusion set and common expander, a new method of continuous and constand pressure soft tissue expansion was put into clinical practice on 15 cases(20 expanders). Result All expansion began from the 3rd～5th day postoperation. The average expansion duration was 10 days, and the volume of instilling water was about 70～230 ml. The second operation was performed 7～10 days after the expansion completed. All cases were achieved wonderful effect without expander exposure or skin necroses. Conclusion This expansion method has safe and reliable rapid tissue expansion with great clinic value.
, 百拇医药
【Key words】 Skin expansion
扩张术是皮肤软组织缺损修复的重要手段之一，但因疗程长而限制了其临床应用，为此人们一直在探索快速扩张术。持续注水恒压扩张是比较理想的方法，一般是用微小电子水泵向扩张器内持续注水以使扩张器保持一定的有效扩张压力。我们根据液压原理，将临床输液技术用于扩张术，用简单的设备实现了持续恒压快速扩张，并改进了扩张器注水阀，使滴注术方便易行。1996年8月至1998年6月，临床应用15例，效果较好，现报告如下。
资料与方法
手术以小切口埋置扩张器囊以便尽早注水扩张。将扩张器导管外置并连接一个注水阀，此阀可用盐水充注式乳房假体注水阀管代替。此装置可非常方便的与一次性输液器的导管相连，拔除输液器导管后可自动封闭防止扩张器内液体流出。一般术后3～5天开始注水(即用普通输液囊向扩张器内持续滴注)，使扩张囊内保持一个相对恒定的压力。扩张压力因患者痛阈不同而有一定差别，一般注水压力为40～80 cm H2O，头皮等较厚部位可到100 cm H2O，皮肤较薄部位可低于40 cm H2O。为了防止皮瓣回缩，一般在注水完成后7～10天行皮瓣转移手术。
, http://www.100md.com
结果
本组15例共20只扩张器。男9例，女6例，其中烧伤瘢痕11例，黑痣3例，血管瘤1例。年龄4～58岁，平均19岁。扩张器大小为60～200 ml，注水量为70～230 ml，平均185 ml。扩张器放置部位分别为头部6只，躯干12只，四肢2只。术后3～5天开始注水，共滴注7～12天，平均滴注10天，注水结束后7～10天行扩张皮瓣转移术。所有病例均Ⅰ期愈合，未发生扩张器外露，皮肤坏死，切口裂开等并发症。为了保障扩张安全，我们对最初5例5只扩张器，应用激光多普勒微循环扫描仪在注水扩张开始后进行了24～48小时扩张皮肤的微循环监测，了解皮肤在扩展压力下血运情况。结果显示患者在未达痛阈水平的上述之压力范围内皮肤微循环无明显变化，证明持续恒压快速皮肤软组织扩张技术安全可靠。其后的扩张过程，我们只进行疼痛，皮肤颜色，皮温等观察。
图1 术前扩张
, 百拇医药
图2 术后18个月外观
典型病例
患者女，58岁，额部溃疡1年。在额部和颞部分别埋置120 ml和50 ml扩张器。术后第4天开始持续滴注法注水扩张，共注水7天，分别注水180 ml和60 ml。术后第18天进行第二次手术。术后转移皮瓣成活良好，切口Ⅰ期愈合，外形满意(图1，2)。
讨论
传统间断注水扩张一般每周注水2～3次，用注射器向扩张器注射壶内注水，这种方法不仅治疗时间长，操作烦琐，且注水时患者非常痛苦。注水时随压力的增大，皮肤苍白，甚至会发生血运障碍皮肤坏死。随着皮肤的伸展，扩张器内压力逐渐随时间减小进而失去扩张效应，直到接受下次注水。而持续恒压扩张是使扩张器保持一个持续有效的扩张压力，通常是以微型注水泵或其它装置连续注水维持扩张囊内压4.6 kpa(约46 cmH2O)[1]，在这样低扩张压力下患者并无明显痛苦，而扩张器也能产生持续有效的扩张作用，从而加快了扩张进程[2,3]。我们应用液压原理和输液技术，用持续滴注法完全模拟出一个近似恒压注水过程，而不必用电子水泵或其它复杂装置。本法应用注水阀接头使操作更加方便。拔除输液管后阀门自动关闭，患者活动方便。持续滴注恒压扩张术，不但加快扩张速度，同时恒定的扩张压力有利于防止皮肤坏死，扩张器外露等并发症的发生[2，3]。本法以输液水平面与扩张器的垂直高度表示扩张器内压力，从而间接表示皮肤扩张压，头皮等较厚部位可高达100 cm H2O以上，面部等皮肤较薄的部位最好低于40 cm H2O。虽然疼痛感觉因人而异，注水压力忍受也有所不同，但除痛感缺失者本组未能观察外，在上述压力范围内，都在患者疼痛耐受水平以下。持续恒压注水对皮肤微循环血氧分压无明显影响，说明疼痛感受可以作为扩张安全性的一个相对安全指标。在治疗过程中我们注意到，对于一般痛阈感觉的患者疼痛是制约注水速度的关键因素，而不是皮肤的血液循环的改变，所以在必要的皮肤血循环监测的同时，我们以患者痛感作为负荷上限进行持续滴注扩张，称之为满负荷持续滴注扩张。本方法的目的是保持相对恒定的有效扩张压，虽称之为持续滴注，在实际操作中并不要求24小时连续滴注。为了防止皮肤回缩，最好于注水结束后1～2周再进行第二次手术，此时扩张皮肤的变化已趋稳定。
参考文献
1 Marks MW. Rapid expansion: experimental and clinical experience. Clin Plast Surg,1987,14:455.
2 胡华新, 孙广慈, 赫伟.持续无痛快速扩张法及其临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1995；11：169.
3 李江，鲁开化，艾玉峰等.持续组织扩张术.中华医学美容，1996，2：48.
收稿：1998-10-20 修回：1999-06-04, 百拇医药