ORION颈椎前路钢板系统颈前路减压植骨融合22例报告
作者：靳安民 段力伟 周初松 张辉 何冰
单位：第一军医大学珠江医院骨科，广州，510282
关键词：颈椎；颈椎钢板；前路固定
第一军医大学学报990428 摘要：目的 防止颈前路减压植骨术后植骨块脱落及增强植骨块的稳定性。方法 采用ORION颈椎前路钢板系统行颈前路减压植骨融合22例，随访3～16个月，平均随访10个月。结果 所有病例在术后3个月椎体间植骨融合全部达骨性愈合，未见螺钉松动及钢板断裂等并发症。结论 ORION颈前路钢板系统具有操作简便、安全、并发症少、内固定牢靠等优点，是一种理想的颈前路内固定方法。
中图分类号：R687
颈椎间盘突出和颈椎骨折脱位常采用前路开槽或开窗减压，以解除因椎间盘突出和骨折碎片对脊髓的压迫。减压后将植骨块嵌入椎体间进行植骨，植骨块的稳定与其最后融合有密切关系，植入骨块常因固定不当易脱出压迫食道，往往需要再次手术增加了病人痛苦。Caspar[1]应用Caspar钢板行颈椎前路植骨块固定，虽然固定较牢靠稳定，但有螺钉松动滑脱、钢板折断等缺点。我院从1997年2月～1998年6月行颈椎前路开窗和开槽减压椎体间植骨融合ORION颈椎前路钢板系统固定22例，效果满意。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，男14例，女8例，年龄46～67岁，平均52.6岁。颈椎间盘突出分布节段：C3-42例，C4-56例，C4-51例，C5-61例，C5-611例，C6-71例，病程6个月～8年，平均3年8个月。
1.2 临床表现
1.2.1 双手握力差，持物易滑落 胸腰部有束带感，下肢发紧，行走步态不稳，行走时似有踩棉感18例；双手有大鱼际、小鱼际和骨间肌萎缩，肌力减退者17例。
1.2.2 肌腱反射活跃或亢进 Hoffmann症阳性，髌阵挛踝阵挛阳性19例，Babinsky 症阳性6例。
, http://www.100md.com 1.2.3 影像学检查 X线见颈椎生理弧度消失，变直，椎间盘突出，椎间隙变窄，椎体后缘呈唇状增生；MRI检查见椎间盘突出或脱出，脱出的髓核压迫脊髓硬膜囊。
内固定材料 该材料由SOFAMOR DANEK ASIA PACIFIC LIMITED提供，由纯钛制成。具有优良的生物相溶性，可适用于CT和MRI检查。钢板长短不一，最短的钢板25 mm长，每块加长2.5～5 mm，最长100 mm，宽17 mm，厚2 mm；固定螺丝实心状，表面光滑，螺钉直径2.4～4.0 mm，长13mm；锁定螺钉长1.8 mm，锁定螺钉孔倾斜12度。钢板固定后符合正常颈椎的生理弧度。
1.4 手术方式
1.4.1 切除椎间盘扩大减压 取颈右侧横形或斜形切口，显露椎前筋膜并切开，显露需要切除椎间盘的上下各1个椎体。用环钻切除突出的椎间盘，上位椎体的下1/3和下位椎体的上1/3，再用枪式椎板钳沿椎体后缘行环形减压，减压后的钻孔呈倒丫形，减压后可见硬膜搏动。根据减压窗大小切取自体髂骨，将髂骨修整后备椎体间植骨，牵引颈椎将骨块植入椎间隙，也可采用撑开器下将骨块嵌入。
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1.4.2 ORION颈椎前路钢板固定 选择适当长度的钢板，将带孔钢板放在融骨前后部之间，螺钉进入椎体后有15°的头尾向。根据颈椎前凸为适应颈椎的生理弧度，可用钢板折弯器将钢板折弯再置于椎体前。将钻套以正确的前位、后位角度插入钢板，对于内向式的钢板，钻套插入时应与钢板中线有6°角。使用13 mm的钻头扩大钻孔，将钻套、丝攻、螺钉小心地装入钢板，用螺钉起子小心拧紧，再以相同方法拧紧螺钉和余下的两个螺钉。在植入骨块上使用丝锥和可调节丝锥停止器，攻出合适深度的孔，拧紧植骨螺钉，最后在钢板两端安装锁紧螺钉。
1.4.3 术后处理 冲冼伤口，切口内置放负压引流，术后48～72 h拔除。术后3～5 d在颈托保护下起床活动，不需石膏外固定。术后出院前摄颈椎X线片，以了解内固定位置和植骨情况，必要时行CT和MRI检查，判断减压是否彻底，脊髓有无受压。
1.5 结果 22例病人随访3～16个月，平均随访10个月。术后第2、6和12周摄颈椎正侧位片，术后3个月见椎体间植骨全部融合。术后四肢肌力恢复,胸腰部束带感消失，行走步态变稳，感觉检查全部恢复正常，四肢腱反射稍活跃，本组病例术后均无并发症，无钢板断裂及螺丝松动。
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2 讨论
2.1 颈椎前路开窗减压植骨融合固定问题 颈椎前路手术已被广泛开展，在此基础上国人又进行了许多改进。前路开窗和开槽减压之后需行椎间植骨融合，其植骨融合方法有多种，植骨后均需牢固的外固定以防骨块滑脱压迫食道，尤以圆锥状骨块滑脱率最高；槽式减压因减压范围广泛，长条状植骨也易滑出，最后失去植骨融合固定的作用。由于植骨界面缺乏牢固的稳定性，愈合不良甚至形成假关节，前路减压植骨融合的假关节发生率[2] 0～26%，尤其是多节段融合的假关节发生率更高。多节段融合需要一个绝对稳定的条件，术后需要坚固的内外固定，颈椎前路钢板内固定可满足稳定条件。
2.2 颈椎前路钢板系统的特点和适应证 自1964年首次采用颈椎前路钢板以来[3]，为了保持颈椎术后稳定，人们又设计了许多内固定器材，其中最新研制的纯钛颈椎前路钢板系统用于颈椎术后前路内固定，经疲劳和张力测定其强度是其它钢板的2.7～8倍，韧性是其它钢板的3.4～10.9倍，疲劳限度是其它钢板的2.4～5.5倍。该钢板设计了锁定装置，使钢板、螺钉、椎体及植骨块牢固连接在一起，达到了节段的稳定性。该钢板具有质地坚硬，不易断裂，可用于前路减压植骨融合固定，肿瘤切除，颈椎骨折减压后植骨固定，有利于植骨融合。
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2.3 颈椎前路钢板系统的优点 钛具有优良的生物相溶性和耐腐蚀性，比重小但强度大。钛不具有磁性，内固定术后除常规可接受普通X线检查外，还可以接受MRI检查，可了解手术减压是否彻底。
纯钛颈椎前路钢板系统与传统的钢板相比，螺钉长度均为13 mm，手术中不会穿透椎体后缘骨皮质，操作简单安全，并发症少，可避免固定螺钉误伤脊髓的危险。术后节段固定具有良好的稳定功能，不需要牢固外固定，病人仅需颈托保护即可。该固定系统有良好生物相溶性，不需再次手术拆除内固定。
2.4 操作要点
2.4.1 充分显露病变节段及其上下各一个椎体,再显露两侧颈长肌,使钢板居于颈椎前正中。
2.4.2 用持板器将钢板摆正，将钻孔套筒置于螺孔处，头端螺丝向钢板尾端倾斜15°，尾端螺丝向头端钢板倾斜15°钻孔。
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2.4.3 钻孔在安全套筒限制下进行，不易强行攻丝。
2.4.4 钢板根据颈椎生理弧度置放，与颈椎接触不紧密时可用折弯器将钢板折成与颈椎生理弧度一致。
2.4.5 颈椎前路钢板系统并发症 文献报道[4]主要并发症有螺钉松动、断裂，发生率占5%。本组病例未见螺钉松动和断裂并发症。也有报道术后吞咽困难和声音嘶哑，一般术后3～5 d均可恢复，最长不超过3周。
作者简介：靳安民,男,1951年出生,1985年毕业于第二军医大学,硕士,教授,主任医师,博士生导师,发表论文80多篇,电话号码43562
参考文献
1 Caspar W，Barbier DD，Klara PM. Anterior cervical fusion and caspar plate stabilization for cervical trauma. Neurosurgery，1989,25:491
, http://www.100md.com
2 Farey ID，McAfee PC，Davis RF et al. Pseudoarthrosis of the cervical spine after anterior arghrodesis. J Bone Joint Surg，1990,72A:1171
3 Kostuik JP，Connolly PJ，Esses SI et al. Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system. Spine，1993,18:1273
4 Aebi M，Zuber K，Marchesi D.Treatment of cervical spine injruies with anterior plating:Indications,techniquse,and results. Spine，1991，16:38
(收稿日期：1998-10-26), http://www.100md.com
单位：第一军医大学珠江医院骨科，广州，510282
关键词：颈椎；颈椎钢板；前路固定
第一军医大学学报990428 摘要：目的 防止颈前路减压植骨术后植骨块脱落及增强植骨块的稳定性。方法 采用ORION颈椎前路钢板系统行颈前路减压植骨融合22例，随访3～16个月，平均随访10个月。结果 所有病例在术后3个月椎体间植骨融合全部达骨性愈合，未见螺钉松动及钢板断裂等并发症。结论 ORION颈前路钢板系统具有操作简便、安全、并发症少、内固定牢靠等优点，是一种理想的颈前路内固定方法。
中图分类号：R687
颈椎间盘突出和颈椎骨折脱位常采用前路开槽或开窗减压，以解除因椎间盘突出和骨折碎片对脊髓的压迫。减压后将植骨块嵌入椎体间进行植骨，植骨块的稳定与其最后融合有密切关系，植入骨块常因固定不当易脱出压迫食道，往往需要再次手术增加了病人痛苦。Caspar[1]应用Caspar钢板行颈椎前路植骨块固定，虽然固定较牢靠稳定，但有螺钉松动滑脱、钢板折断等缺点。我院从1997年2月～1998年6月行颈椎前路开窗和开槽减压椎体间植骨融合ORION颈椎前路钢板系统固定22例，效果满意。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，男14例，女8例，年龄46～67岁，平均52.6岁。颈椎间盘突出分布节段：C3-42例，C4-56例，C4-51例，C5-61例，C5-611例，C6-71例，病程6个月～8年，平均3年8个月。
1.2 临床表现
1.2.1 双手握力差，持物易滑落 胸腰部有束带感，下肢发紧，行走步态不稳，行走时似有踩棉感18例；双手有大鱼际、小鱼际和骨间肌萎缩，肌力减退者17例。
1.2.2 肌腱反射活跃或亢进 Hoffmann症阳性，髌阵挛踝阵挛阳性19例，Babinsky 症阳性6例。
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内固定材料 该材料由SOFAMOR DANEK ASIA PACIFIC LIMITED提供，由纯钛制成。具有优良的生物相溶性，可适用于CT和MRI检查。钢板长短不一，最短的钢板25 mm长，每块加长2.5～5 mm，最长100 mm，宽17 mm，厚2 mm；固定螺丝实心状，表面光滑，螺钉直径2.4～4.0 mm，长13mm；锁定螺钉长1.8 mm，锁定螺钉孔倾斜12度。钢板固定后符合正常颈椎的生理弧度。
1.4 手术方式
1.4.1 切除椎间盘扩大减压 取颈右侧横形或斜形切口，显露椎前筋膜并切开，显露需要切除椎间盘的上下各1个椎体。用环钻切除突出的椎间盘，上位椎体的下1/3和下位椎体的上1/3，再用枪式椎板钳沿椎体后缘行环形减压，减压后的钻孔呈倒丫形，减压后可见硬膜搏动。根据减压窗大小切取自体髂骨，将髂骨修整后备椎体间植骨，牵引颈椎将骨块植入椎间隙，也可采用撑开器下将骨块嵌入。
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1.4.2 ORION颈椎前路钢板固定 选择适当长度的钢板，将带孔钢板放在融骨前后部之间，螺钉进入椎体后有15°的头尾向。根据颈椎前凸为适应颈椎的生理弧度，可用钢板折弯器将钢板折弯再置于椎体前。将钻套以正确的前位、后位角度插入钢板，对于内向式的钢板，钻套插入时应与钢板中线有6°角。使用13 mm的钻头扩大钻孔，将钻套、丝攻、螺钉小心地装入钢板，用螺钉起子小心拧紧，再以相同方法拧紧螺钉和余下的两个螺钉。在植入骨块上使用丝锥和可调节丝锥停止器，攻出合适深度的孔，拧紧植骨螺钉，最后在钢板两端安装锁紧螺钉。
1.4.3 术后处理 冲冼伤口，切口内置放负压引流，术后48～72 h拔除。术后3～5 d在颈托保护下起床活动，不需石膏外固定。术后出院前摄颈椎X线片，以了解内固定位置和植骨情况，必要时行CT和MRI检查，判断减压是否彻底，脊髓有无受压。
1.5 结果 22例病人随访3～16个月，平均随访10个月。术后第2、6和12周摄颈椎正侧位片，术后3个月见椎体间植骨全部融合。术后四肢肌力恢复,胸腰部束带感消失，行走步态变稳，感觉检查全部恢复正常，四肢腱反射稍活跃，本组病例术后均无并发症，无钢板断裂及螺丝松动。
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2 讨论
2.1 颈椎前路开窗减压植骨融合固定问题 颈椎前路手术已被广泛开展，在此基础上国人又进行了许多改进。前路开窗和开槽减压之后需行椎间植骨融合，其植骨融合方法有多种，植骨后均需牢固的外固定以防骨块滑脱压迫食道，尤以圆锥状骨块滑脱率最高；槽式减压因减压范围广泛，长条状植骨也易滑出，最后失去植骨融合固定的作用。由于植骨界面缺乏牢固的稳定性，愈合不良甚至形成假关节，前路减压植骨融合的假关节发生率[2] 0～26%，尤其是多节段融合的假关节发生率更高。多节段融合需要一个绝对稳定的条件，术后需要坚固的内外固定，颈椎前路钢板内固定可满足稳定条件。
2.2 颈椎前路钢板系统的特点和适应证 自1964年首次采用颈椎前路钢板以来[3]，为了保持颈椎术后稳定，人们又设计了许多内固定器材，其中最新研制的纯钛颈椎前路钢板系统用于颈椎术后前路内固定，经疲劳和张力测定其强度是其它钢板的2.7～8倍，韧性是其它钢板的3.4～10.9倍，疲劳限度是其它钢板的2.4～5.5倍。该钢板设计了锁定装置，使钢板、螺钉、椎体及植骨块牢固连接在一起，达到了节段的稳定性。该钢板具有质地坚硬，不易断裂，可用于前路减压植骨融合固定，肿瘤切除，颈椎骨折减压后植骨固定，有利于植骨融合。
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2.3 颈椎前路钢板系统的优点 钛具有优良的生物相溶性和耐腐蚀性，比重小但强度大。钛不具有磁性，内固定术后除常规可接受普通X线检查外，还可以接受MRI检查，可了解手术减压是否彻底。
纯钛颈椎前路钢板系统与传统的钢板相比，螺钉长度均为13 mm，手术中不会穿透椎体后缘骨皮质，操作简单安全，并发症少，可避免固定螺钉误伤脊髓的危险。术后节段固定具有良好的稳定功能，不需要牢固外固定，病人仅需颈托保护即可。该固定系统有良好生物相溶性，不需再次手术拆除内固定。
2.4 操作要点
2.4.1 充分显露病变节段及其上下各一个椎体,再显露两侧颈长肌,使钢板居于颈椎前正中。
2.4.2 用持板器将钢板摆正，将钻孔套筒置于螺孔处，头端螺丝向钢板尾端倾斜15°，尾端螺丝向头端钢板倾斜15°钻孔。
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2.4.3 钻孔在安全套筒限制下进行，不易强行攻丝。
2.4.4 钢板根据颈椎生理弧度置放，与颈椎接触不紧密时可用折弯器将钢板折成与颈椎生理弧度一致。
2.4.5 颈椎前路钢板系统并发症 文献报道[4]主要并发症有螺钉松动、断裂，发生率占5%。本组病例未见螺钉松动和断裂并发症。也有报道术后吞咽困难和声音嘶哑，一般术后3～5 d均可恢复，最长不超过3周。
作者简介：靳安民,男,1951年出生,1985年毕业于第二军医大学,硕士,教授,主任医师,博士生导师,发表论文80多篇,电话号码43562
参考文献
1 Caspar W，Barbier DD，Klara PM. Anterior cervical fusion and caspar plate stabilization for cervical trauma. Neurosurgery，1989,25:491
, http://www.100md.com
2 Farey ID，McAfee PC，Davis RF et al. Pseudoarthrosis of the cervical spine after anterior arghrodesis. J Bone Joint Surg，1990,72A:1171
3 Kostuik JP，Connolly PJ，Esses SI et al. Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system. Spine，1993,18:1273
4 Aebi M，Zuber K，Marchesi D.Treatment of cervical spine injruies with anterior plating:Indications,techniquse,and results. Spine，1991，16:38
(收稿日期：1998-10-26), http://www.100md.com