下颌骨折保守治疗42例体会
作者：林中
单位：林中(广东省珠海市医疗中心 519000)
关键词：
广东医学001055
我科于1985～1999年共收治外伤性下颌骨折患者42例，均采取保守治疗，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例中，男34例，女8例；年龄最大61岁，最小13岁，平均23.6岁。骨折类型：单发骨折30例，多发骨折12例。骨折部位：累及体部22处，颏部13处，角部10处，升支7处，髁突6处。
1.2 治疗方法 6例单纯颏部无错位骨折，只采用单颌夹板固定，余36例均采用颌间弹性牵引复位固定，7例配合颅颏弹性牵引。全部患者均在局麻下先行手法复位，放置(6～6)/(6～6)铝制带钩牙弓夹板，并根据骨折段移位方向挂置橡皮圈，每侧约2～3组。升支、髁突颈骨折致前牙开牙 合者于一侧或两侧磨牙区放置橡皮垫。一般1～3 d内即可恢复正常咬合，然后增加橡皮圈数目至每侧4～6组，改行颌间固定，1～2周后渐减少橡皮圈数目，仅前牙区保留2～3组，允许患者在牵引诱导下适当开闭口训练，并进半流食。3周后试行拆除橡皮圈，观察骨折段无移位后改行单颌固定，固定期间，对28例配合高压氧、理疗或中药治疗。
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1.3 结果 本组36例采用颌间牵引复位固定者，20例于固定3周后即改行单颌固定，余均在4周内停止颌间牵引，42例中40例治疗后牙 合关系均恢复正常，2例治疗后轻度错牙 合，经调牙 合后恢复正常。少数患者在拆除夹板时开口轻度受限，经训练后均大于3 cm，所有患者出院时无关节弹响及疼痛，下颌运动无偏斜。
2 讨论
颌音弹性牵引复位固定，通过作用骨折段上牙列达到正常咬合而恢复骨性解剖复位，对于骨折治疗的主要目的——恢复正常咬合来说，疗效确切，持续的弹性牵引足以抵抗咀嚼肌的牵引，并通过对应上牙列的导向作用最终建立正常咬合。另外，在牵引固定过程中，下颌骨在橡皮圈控制下的“微动”作用，还可使上下牙齿的接触自行调正，并能防止肌肉萎缩骨质疏松及关节强直。本组36例错位骨折，在手法复位的基础上，行颌间弹性牵引3 d内均基本恢复正常咬合。
以往认为角部、升支及髁突骨折，因短骨折片无牙不适宜保守治疗，往往采取手术切开复位固定，本组对上述部位的骨折采取牵引复位固定亦收到理想效果，角部及升支骨折，因骨折端内外两侧分别有翼内肌及嚼肌“夹持”作用，骨折错位多表现为垂直向骨断端分离或重迭，牵引时通过后牙区加放牙 合垫或辅助颅颏牵引，使下方骨折段下降或上移，一般均能正确复位。对于髁突骨折，因颞颌关节有很强的适应力，移位或脱位髁突即使未完全复位，也可通过骨断端再塑和重建产生新的髁位，本组6例髁突骨折均采用颌间牵引复位、固定、牙 合关系均完全恢复，关节功能无障碍。
针对颌间牵引固定期间患者进食不便及拆除牵引后出现开口受限，我们在治疗方法上加以改进，于牵引固定1～2周后渐减少橡皮圈数目，仅前牙区保留2～3组作为牵引诱导，患者可部分开口经后牙区进半流食，既改善了患者进食困难，又进行了有效的功能锻炼，同时，辅助高压氧、理疗及中药治疗，使固定时间明显缩短，36例中20例牵引3周即改行单颌固定，余均在4周内停止牵引，部分患者在拆除牵引时有轻度开口受限，经开口训练，1周内均达到正常。
(收稿日期：2000-06-26), 百拇医药
单位：林中(广东省珠海市医疗中心 519000)
关键词：
广东医学001055
我科于1985～1999年共收治外伤性下颌骨折患者42例，均采取保守治疗，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例中，男34例，女8例；年龄最大61岁，最小13岁，平均23.6岁。骨折类型：单发骨折30例，多发骨折12例。骨折部位：累及体部22处，颏部13处，角部10处，升支7处，髁突6处。
1.2 治疗方法 6例单纯颏部无错位骨折，只采用单颌夹板固定，余36例均采用颌间弹性牵引复位固定，7例配合颅颏弹性牵引。全部患者均在局麻下先行手法复位，放置(6～6)/(6～6)铝制带钩牙弓夹板，并根据骨折段移位方向挂置橡皮圈，每侧约2～3组。升支、髁突颈骨折致前牙开牙 合者于一侧或两侧磨牙区放置橡皮垫。一般1～3 d内即可恢复正常咬合，然后增加橡皮圈数目至每侧4～6组，改行颌间固定，1～2周后渐减少橡皮圈数目，仅前牙区保留2～3组，允许患者在牵引诱导下适当开闭口训练，并进半流食。3周后试行拆除橡皮圈，观察骨折段无移位后改行单颌固定，固定期间，对28例配合高压氧、理疗或中药治疗。
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1.3 结果 本组36例采用颌间牵引复位固定者，20例于固定3周后即改行单颌固定，余均在4周内停止颌间牵引，42例中40例治疗后牙 合关系均恢复正常，2例治疗后轻度错牙 合，经调牙 合后恢复正常。少数患者在拆除夹板时开口轻度受限，经训练后均大于3 cm，所有患者出院时无关节弹响及疼痛，下颌运动无偏斜。
2 讨论
颌音弹性牵引复位固定，通过作用骨折段上牙列达到正常咬合而恢复骨性解剖复位，对于骨折治疗的主要目的——恢复正常咬合来说，疗效确切，持续的弹性牵引足以抵抗咀嚼肌的牵引，并通过对应上牙列的导向作用最终建立正常咬合。另外，在牵引固定过程中，下颌骨在橡皮圈控制下的“微动”作用，还可使上下牙齿的接触自行调正，并能防止肌肉萎缩骨质疏松及关节强直。本组36例错位骨折，在手法复位的基础上，行颌间弹性牵引3 d内均基本恢复正常咬合。
以往认为角部、升支及髁突骨折，因短骨折片无牙不适宜保守治疗，往往采取手术切开复位固定，本组对上述部位的骨折采取牵引复位固定亦收到理想效果，角部及升支骨折，因骨折端内外两侧分别有翼内肌及嚼肌“夹持”作用，骨折错位多表现为垂直向骨断端分离或重迭，牵引时通过后牙区加放牙 合垫或辅助颅颏牵引，使下方骨折段下降或上移，一般均能正确复位。对于髁突骨折，因颞颌关节有很强的适应力，移位或脱位髁突即使未完全复位，也可通过骨断端再塑和重建产生新的髁位，本组6例髁突骨折均采用颌间牵引复位、固定、牙 合关系均完全恢复，关节功能无障碍。
针对颌间牵引固定期间患者进食不便及拆除牵引后出现开口受限，我们在治疗方法上加以改进，于牵引固定1～2周后渐减少橡皮圈数目，仅前牙区保留2～3组作为牵引诱导，患者可部分开口经后牙区进半流食，既改善了患者进食困难，又进行了有效的功能锻炼，同时，辅助高压氧、理疗及中药治疗，使固定时间明显缩短，36例中20例牵引3周即改行单颌固定，余均在4周内停止牵引，部分患者在拆除牵引时有轻度开口受限，经开口训练，1周内均达到正常。
(收稿日期：2000-06-26), 百拇医药