SLE伴发血液学异常58例临床报告
作者：谭焕源
单位：谭焕源(梧州市工人医院肾内科 广西梧州市 543001)
关键词：系统性红斑狼疮;血液学异常；诊断
华夏医学000390 系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus SLE)是多系统受累的自身免疫性疾病，血液系统也常常受损害。现就我院近10年来收治的SIE伴发血液学异常58例分析如下。
1 临床资料
1.1 病例 本院1989年1月至1998年12月共收治SLE患者106例 ，伴发血液系统异常者58例(54.7%)，其中男性3例(5.2%)，女性55例(94.8%)；发病年龄最小12岁，最大65岁，平均23.8岁。
1.2 诊断标准 SLE的诊断参照1982年美国风湿病协会修订的诊断标准[1]，血液系统的改变需连续2次以上实验室检查异常。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 贫血47例(81.0%)，其中轻度贫血10例(21.3%)，中度贫血21例(44.7%)，重度贫血16例(34.0%)；白细胞减少39例(67.2%)，其 中(0.6～2)×109/L 7例(17.9%)，(2.1～3)×109/L 13例(23.3%)，(3.1～4)×109 /L 19例(48.7%)，2例白细胞增高达(3.6～4.2)×109/L；血小板减少37例(63.8%) ，最少一例为8.7×109/L，均值78.6×109/L。
1.4 临床特征 47例有不同程度的贫血症状和体征；5例出现溶血表现， Coombs试验强阳性，诊断为自身免疫性溶血性贫血；4例以血小板减少为首发症状，诊断为特发性血小板减少性紫癜；另外误诊为再障1例，伊文综合征1例。
2 讨论
, 百拇医药
本组资料血液学异常的发生率依次为贫血(81.0%)，白细胞减少(67.2%)，血小板减少(63.8%)，总的发生率为54.7%，和文献[2]报道基本一致，说明血液系统受损为SLE常见的临床表现之一。
从本组资料可见SLE所致血液学异常以贫血多见，多为中度和重度贫血，贫血程度与病情明显相关。SLE合并肾炎、肾功能衰竭时，贫血程度和肾损害成正比。贫血多为小细胞低色素性贫血。本组白细胞减少者 39例，主要是中性粒细胞和(或)淋巴细胞减少，白细胞可减少至0.6×109/L。2例因合并严重感染，白细胞明显增高，以中性粒细胞增高为主，经积极控制感染治疗后白细胞数降至正常。本组患者血小板减少者37例，其中4例以特发性血小板减少紫癜为首发表现，经数月至数年才出现典型的SLE改变。可见SLE临床表现十分复杂，误诊率很高，本组误诊为溶血性贫血5例，特发性血小板减少性紫癜4例，再障及伊文综合征各1例，原因为起病不典型，或缺乏经验，或缺乏检查条件。所以，凡有原因不明的血液异常，特别是女性患者，应常规做有关免疫学等多方面检查，以警惕SlE的可能,以免造成误诊。
, 百拇医药
SLE血液学异常发生的原因常是复合性的，机制也十分复杂。推测与SL E可产生多种抗体分别作用于周围血(或)骨髓的不同成分有关。如贫血既可由自身免疫反应引起溶血，也可由肾衰、缺铁、感染和药物等因素所致[3，4] 。对SLE伴发血液系统损害的处理，根本方法是治疗原发病，可首选皮质激素，也可加用细胞毒药物。值得一提的是，对伴有白细胞减少的SLE患者治疗，有的医生因担心细胞毒药物会进一步使白细胞减少，在激素治疗效果欠佳时，不敢选用细胞毒药物，往住会耽误治疗时机，病情进一步加重。笔者的经验是，在使用细胞毒药物时，若白细胞太低，在注意防治感染同时，可加用补血补气中药，如当归、炙北芪、鸡血藤、党参、黄精等组成的方剂，往往可使患者安全进行细胞毒药物的治疗。
参考文献
1，叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.276
2，冒长峙，邓丹琦，谢红.181例SLE伴血液系统损害的临床及检验结果分析.昆明医学院学报，1997，18(2)：42
3，卢群健主编.实用结缔组织病学.北京：人民卫生出版社,1987.313～316
4，RooRA,wilkinson DS,Ebling F.J G.Textbook of dematology.Thirded Oxford:Black well Scientific publications,1979.1166～1167
(收稿 1999-10-22), 百拇医药
单位：谭焕源(梧州市工人医院肾内科 广西梧州市 543001)
关键词：系统性红斑狼疮;血液学异常；诊断
华夏医学000390 系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus SLE)是多系统受累的自身免疫性疾病，血液系统也常常受损害。现就我院近10年来收治的SIE伴发血液学异常58例分析如下。
1 临床资料
1.1 病例 本院1989年1月至1998年12月共收治SLE患者106例 ，伴发血液系统异常者58例(54.7%)，其中男性3例(5.2%)，女性55例(94.8%)；发病年龄最小12岁，最大65岁，平均23.8岁。
1.2 诊断标准 SLE的诊断参照1982年美国风湿病协会修订的诊断标准[1]，血液系统的改变需连续2次以上实验室检查异常。
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1.3 实验室检查 贫血47例(81.0%)，其中轻度贫血10例(21.3%)，中度贫血21例(44.7%)，重度贫血16例(34.0%)；白细胞减少39例(67.2%)，其 中(0.6～2)×109/L 7例(17.9%)，(2.1～3)×109/L 13例(23.3%)，(3.1～4)×109 /L 19例(48.7%)，2例白细胞增高达(3.6～4.2)×109/L；血小板减少37例(63.8%) ，最少一例为8.7×109/L，均值78.6×109/L。
1.4 临床特征 47例有不同程度的贫血症状和体征；5例出现溶血表现， Coombs试验强阳性，诊断为自身免疫性溶血性贫血；4例以血小板减少为首发症状，诊断为特发性血小板减少性紫癜；另外误诊为再障1例，伊文综合征1例。
2 讨论
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本组资料血液学异常的发生率依次为贫血(81.0%)，白细胞减少(67.2%)，血小板减少(63.8%)，总的发生率为54.7%，和文献[2]报道基本一致，说明血液系统受损为SLE常见的临床表现之一。
从本组资料可见SLE所致血液学异常以贫血多见，多为中度和重度贫血，贫血程度与病情明显相关。SLE合并肾炎、肾功能衰竭时，贫血程度和肾损害成正比。贫血多为小细胞低色素性贫血。本组白细胞减少者 39例，主要是中性粒细胞和(或)淋巴细胞减少，白细胞可减少至0.6×109/L。2例因合并严重感染，白细胞明显增高，以中性粒细胞增高为主，经积极控制感染治疗后白细胞数降至正常。本组患者血小板减少者37例，其中4例以特发性血小板减少紫癜为首发表现，经数月至数年才出现典型的SLE改变。可见SLE临床表现十分复杂，误诊率很高，本组误诊为溶血性贫血5例，特发性血小板减少性紫癜4例，再障及伊文综合征各1例，原因为起病不典型，或缺乏经验，或缺乏检查条件。所以，凡有原因不明的血液异常，特别是女性患者，应常规做有关免疫学等多方面检查，以警惕SlE的可能,以免造成误诊。
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SLE血液学异常发生的原因常是复合性的，机制也十分复杂。推测与SL E可产生多种抗体分别作用于周围血(或)骨髓的不同成分有关。如贫血既可由自身免疫反应引起溶血，也可由肾衰、缺铁、感染和药物等因素所致[3，4] 。对SLE伴发血液系统损害的处理，根本方法是治疗原发病，可首选皮质激素，也可加用细胞毒药物。值得一提的是，对伴有白细胞减少的SLE患者治疗，有的医生因担心细胞毒药物会进一步使白细胞减少，在激素治疗效果欠佳时，不敢选用细胞毒药物，往住会耽误治疗时机，病情进一步加重。笔者的经验是，在使用细胞毒药物时，若白细胞太低，在注意防治感染同时，可加用补血补气中药，如当归、炙北芪、鸡血藤、党参、黄精等组成的方剂，往往可使患者安全进行细胞毒药物的治疗。
参考文献
1，叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.276
2，冒长峙，邓丹琦，谢红.181例SLE伴血液系统损害的临床及检验结果分析.昆明医学院学报，1997，18(2)：42
3，卢群健主编.实用结缔组织病学.北京：人民卫生出版社,1987.313～316
4，RooRA,wilkinson DS,Ebling F.J G.Textbook of dematology.Thirded Oxford:Black well Scientific publications,1979.1166～1167
(收稿 1999-10-22), 百拇医药