超声心动图在经皮二尖瓣球囊成形术中的应用价值
作者：林 娜 郭晋祥 乔小玲
单位：盐城市第一人民医院(224001)
关键词：
江苏医药991043 经皮二尖瓣球囊成形术(PBMC)是治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)的非开胸介入疗法，能改善血液动力学状态，缓解MS病人症状。手术常规是在X线透视下进行，风险较大。1998年11月～1999年5月，我院采用两维超声心动图(2-DE)和彩色多普勒血流显像(CDFI)在PBMC术前、术中和术后进行评价和监护病人，现报告如下。
资料和方法
病例：风湿性MS患者13例，男3例，女10例，年龄32～59岁。其中合并≤Ⅱ°主动脉返流4例；≤Ⅱ°二尖瓣返流3例，房颤10例。经超声及临床证实均无左房血栓。
, http://www.100md.com
仪器：Aloka SSD-500型超声心动图仪和Acuson-128xp/10c型彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.5MHz；Siemens 1250mA大型X线机；全套Inoue球囊导管。术中压力监测使用济南产XDF-12C型多导生理仪。
2-DE选择及操作方法：用心尖或胸骨旁四腔观测指导房间隔穿刺针定位于房间隔回声中部，即卵圆窝，用心底短轴观评估成形前后二尖瓣口面积的即刻变化，多观观察瓣膜及瓣联合的运动情况。并与导管操作医生密切配合。
统计学处理：采用t检验
结 果
房间隔穿刺：全部13例穿刺针和导管均通过房间隔达左房，成功率100%。
扩张成形：13例MS作PBMC均获成功，术后3～4天出院。心尖区舒张期杂音消失5例，较术前明显减弱8例。术前术后所测参数如下：成形前，二尖瓣口面积1.00±0.22cm，左房压26.08±4.88mmHg，右室压37.56±7.73mmHg；成形后，二尖瓣口面积2.14±0.13cm、左房压11.17±2.44mmHg，瓣口面积增加50%以上，术后左房压力明显下降(P<0.05)，术中术后无并发症发生。
, 百拇医药
讨 论
PBMC成功且避免瓣膜并发症的先决条件是确定其解剖类型。术前注意观察了解二尖瓣前后叶的活动、瓣联合及钙化程度、瓣口面积、瓣下装置等，选择PBMC的适应证，评估手术效果。本文选择的适应证与国内报道相同，为预防栓塞并发症。本组13例患者均无左房血栓，手术均成功。另有2例因二狭合并重度主闭、重度二闭而未行手术。
穿刺房间隔PBMC发生心包填塞和穿破主动脉与穿刺房间隔的过程有关。本组采用X光定位，常规2-DE直观地监测穿刺针定位于心尖或胸骨旁四腔切面房间隔回声的中部，同时于心尖五腔或心底部短轴切面监测穿刺针远离主动脉约2cm，表示定位于卵圆窝位置适宜，可避免因穿刺点过高或过低而导致穿隔和球囊导管通过二尖瓣时困难及误穿主动脉。X线透视观察针尖引导使之初步到位，再用2-DE精确定位，两法互相印证，确保穿刺成功。
首次成形后即刻经2-DE评价瓣口面积以决定是否再扩和囊径的选择。本组扩一次瓣口面积即达2.0cm2以上2例，其余扩2～4次。扩4次者二尖瓣口面积分别为1.3cm2、1.5cm2、1.8cm2、2.3cm2，球囊径分别为2.4cm、2.5cm、2.5cm、2.6cm。本组成形后瓣口面积均在2.0cm2以上，无瓣膜严重并发症。
心包填塞未及时发现和救治是PBMC死亡的主要原因。2-DE对于及时发现心包填塞、及时指导心包引流不失为一种较理想的手段，本组未发现1例心包填塞。本组术后随诊1～6个月未见再狭窄，临床症状及心功能均明显改善，近期效果较好，远期疗效有待于随访。, http://www.100md.com
单位：盐城市第一人民医院(224001)
关键词：
江苏医药991043 经皮二尖瓣球囊成形术(PBMC)是治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)的非开胸介入疗法，能改善血液动力学状态，缓解MS病人症状。手术常规是在X线透视下进行，风险较大。1998年11月～1999年5月，我院采用两维超声心动图(2-DE)和彩色多普勒血流显像(CDFI)在PBMC术前、术中和术后进行评价和监护病人，现报告如下。
资料和方法
病例：风湿性MS患者13例，男3例，女10例，年龄32～59岁。其中合并≤Ⅱ°主动脉返流4例；≤Ⅱ°二尖瓣返流3例，房颤10例。经超声及临床证实均无左房血栓。
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仪器：Aloka SSD-500型超声心动图仪和Acuson-128xp/10c型彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.5MHz；Siemens 1250mA大型X线机；全套Inoue球囊导管。术中压力监测使用济南产XDF-12C型多导生理仪。
2-DE选择及操作方法：用心尖或胸骨旁四腔观测指导房间隔穿刺针定位于房间隔回声中部，即卵圆窝，用心底短轴观评估成形前后二尖瓣口面积的即刻变化，多观观察瓣膜及瓣联合的运动情况。并与导管操作医生密切配合。
统计学处理：采用t检验
结 果
房间隔穿刺：全部13例穿刺针和导管均通过房间隔达左房，成功率100%。
扩张成形：13例MS作PBMC均获成功，术后3～4天出院。心尖区舒张期杂音消失5例，较术前明显减弱8例。术前术后所测参数如下：成形前，二尖瓣口面积1.00±0.22cm，左房压26.08±4.88mmHg，右室压37.56±7.73mmHg；成形后，二尖瓣口面积2.14±0.13cm、左房压11.17±2.44mmHg，瓣口面积增加50%以上，术后左房压力明显下降(P<0.05)，术中术后无并发症发生。
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讨 论
PBMC成功且避免瓣膜并发症的先决条件是确定其解剖类型。术前注意观察了解二尖瓣前后叶的活动、瓣联合及钙化程度、瓣口面积、瓣下装置等，选择PBMC的适应证，评估手术效果。本文选择的适应证与国内报道相同，为预防栓塞并发症。本组13例患者均无左房血栓，手术均成功。另有2例因二狭合并重度主闭、重度二闭而未行手术。
穿刺房间隔PBMC发生心包填塞和穿破主动脉与穿刺房间隔的过程有关。本组采用X光定位，常规2-DE直观地监测穿刺针定位于心尖或胸骨旁四腔切面房间隔回声的中部，同时于心尖五腔或心底部短轴切面监测穿刺针远离主动脉约2cm，表示定位于卵圆窝位置适宜，可避免因穿刺点过高或过低而导致穿隔和球囊导管通过二尖瓣时困难及误穿主动脉。X线透视观察针尖引导使之初步到位，再用2-DE精确定位，两法互相印证，确保穿刺成功。
首次成形后即刻经2-DE评价瓣口面积以决定是否再扩和囊径的选择。本组扩一次瓣口面积即达2.0cm2以上2例，其余扩2～4次。扩4次者二尖瓣口面积分别为1.3cm2、1.5cm2、1.8cm2、2.3cm2，球囊径分别为2.4cm、2.5cm、2.5cm、2.6cm。本组成形后瓣口面积均在2.0cm2以上，无瓣膜严重并发症。
心包填塞未及时发现和救治是PBMC死亡的主要原因。2-DE对于及时发现心包填塞、及时指导心包引流不失为一种较理想的手段，本组未发现1例心包填塞。本组术后随诊1～6个月未见再狭窄，临床症状及心功能均明显改善，近期效果较好，远期疗效有待于随访。, http://www.100md.com