成人室间隔缺损手术前后左室容积和收缩功能对比研究
作者：侯传举 邓东安 曾慧茹 邸继红 王巧玲 殷霞 张玉威
单位：侯传举 邓东安 张玉威(沈阳军区总医院心血管病研究所内科，沈阳，110015)；曾慧茹 邸继红 王巧玲 殷霞(沈阳军区第202医院特诊科)
关键词：
临床心血管病杂志000614 应用超声心动图(UCG)对成人孤立性室间隔缺损(VSD)手术前后左室容积和收缩功能进行对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
选择31例VSD患者，其中男20例，女11例，年龄15～49(平均24.7)岁。临床常规做心电图(ECG)和X线胸片检查。最终确认不并发其他心脏畸形，均为孤立性VSD，手术后没有残余分流。使用仪器为日本东芝SSH 65A型彩色多普勒超声仪。在手术前3 d内和手术后10 d内分别测量一次左心功能参数。检查时应用二维超声心动图在胸骨旁左室长轴切面导引下记录M型超声2a区和同步ECG冻结图像，取ECG R波顶点和T波终末点分别测量左室舒张末期内径(LVEDD)和收缩末期内径。选择超声诊断仪内Cube公式，自动计算出左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏搏出量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)。将手术前后两组测量数据进行统计学配对t检验。
, 百拇医药
2 结果
UCG测量31例成人VSD手术前后左室容积和收缩功能参数比较见表1。
表1 UCG测量31例成人VSD手术前后左室容积和收缩功能参数比较
±s 测量内容
手术前
手术后
P值
LVEDD/mm
52.84±4.79
47.48±4.92
<0.000 1
, 百拇医药
LVEDV/ml
152.42±46.35
110.06±41.97
<0.000 1
LVESV/ml
40.13±17.46
27.74±12.18
<0.000 1
LVSV/ml
112.29±33.95
82.32±34.65
, 百拇医药 <0.000 1
LVEF/%
73.90±6.63
74.23±8.63
>0.05
LVFS/%
36.84±5.47
37.48±7.73
>0.05
3 讨论
VSD血流动力学改变早期以左心容量负荷过重为主。由于VSD存在特别是中等以上大小的VSD心脏负担加重有可能出现心力衰竭，甚至发展到艾森曼格综合征。因此，临床上对VSD主张早期手术治疗。成人VSD手术前后左室容积和收缩功能变化尚未见报道。许多作者应用UCG测量心脏功能并与心导管进行对照，结果证实UCG与心导管测量心功能有显著相关性。本研究为同一组患者手术前后用同一种方法进行配对比较，其结果更具有可比性。从我们研究结果看，手术前LVEDV正常人左室内径明显增大。正常人LVEDV为100～125 ml，而本组LVEDV为(152.42±46.35)ml。手术后10 d左室内径下降〔(110.06±41.97)ml〕已接近正常范围。从本组手术前后对比观察，结果表明手术后LVEDV、LVESV、LVSV比手术前均有不同程度改变，二者有极显著差异(P<0.0001)。分析手术后LVEDV、LVESV和LVSV比手术前明显减少的原因是手术后VSD闭合，阻断了心室水平左向右分流，减轻左室容量负荷所致；而LVEF和LVFS手术前后变化不明显，均在正常范围内，二者无显著性差异(P>0.05)，说明成人VSD手术左室收缩功能不受影响。
VSD手术前左室容积增大与诸多因素有关，如VSD大小、分流量多少、缺损的部位以及肺动脉压力高低等等。其中VSD大小和分流量多少与左室容积大小关系密切，VSD越大，分流量越大，左室容积越大。因手术后VSD闭合，阻断了心室水平左向右分流，手术前增大的左室容积在平均10 d内已经恢复到正常范围内，可见成人VSD手术前后左室容积变化显著。
收稿 1999-10-05 修回 2000-02-25, http://www.100md.com
单位：侯传举 邓东安 张玉威(沈阳军区总医院心血管病研究所内科，沈阳，110015)；曾慧茹 邸继红 王巧玲 殷霞(沈阳军区第202医院特诊科)
关键词：
临床心血管病杂志000614 应用超声心动图(UCG)对成人孤立性室间隔缺损(VSD)手术前后左室容积和收缩功能进行对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
选择31例VSD患者，其中男20例，女11例，年龄15～49(平均24.7)岁。临床常规做心电图(ECG)和X线胸片检查。最终确认不并发其他心脏畸形，均为孤立性VSD，手术后没有残余分流。使用仪器为日本东芝SSH 65A型彩色多普勒超声仪。在手术前3 d内和手术后10 d内分别测量一次左心功能参数。检查时应用二维超声心动图在胸骨旁左室长轴切面导引下记录M型超声2a区和同步ECG冻结图像，取ECG R波顶点和T波终末点分别测量左室舒张末期内径(LVEDD)和收缩末期内径。选择超声诊断仪内Cube公式，自动计算出左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏搏出量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)。将手术前后两组测量数据进行统计学配对t检验。
, 百拇医药
2 结果
UCG测量31例成人VSD手术前后左室容积和收缩功能参数比较见表1。
表1 UCG测量31例成人VSD手术前后左室容积和收缩功能参数比较
±s 测量内容手术前
手术后
P值
LVEDD/mm
52.84±4.79
47.48±4.92
<0.000 1
, 百拇医药
LVEDV/ml
152.42±46.35
110.06±41.97
<0.000 1
LVESV/ml
40.13±17.46
27.74±12.18
<0.000 1
LVSV/ml
112.29±33.95
82.32±34.65
, 百拇医药 <0.000 1
LVEF/%
73.90±6.63
74.23±8.63
>0.05
LVFS/%
36.84±5.47
37.48±7.73
>0.05
3 讨论
VSD血流动力学改变早期以左心容量负荷过重为主。由于VSD存在特别是中等以上大小的VSD心脏负担加重有可能出现心力衰竭，甚至发展到艾森曼格综合征。因此，临床上对VSD主张早期手术治疗。成人VSD手术前后左室容积和收缩功能变化尚未见报道。许多作者应用UCG测量心脏功能并与心导管进行对照，结果证实UCG与心导管测量心功能有显著相关性。本研究为同一组患者手术前后用同一种方法进行配对比较，其结果更具有可比性。从我们研究结果看，手术前LVEDV正常人左室内径明显增大。正常人LVEDV为100～125 ml，而本组LVEDV为(152.42±46.35)ml。手术后10 d左室内径下降〔(110.06±41.97)ml〕已接近正常范围。从本组手术前后对比观察，结果表明手术后LVEDV、LVESV、LVSV比手术前均有不同程度改变，二者有极显著差异(P<0.0001)。分析手术后LVEDV、LVESV和LVSV比手术前明显减少的原因是手术后VSD闭合，阻断了心室水平左向右分流，减轻左室容量负荷所致；而LVEF和LVFS手术前后变化不明显，均在正常范围内，二者无显著性差异(P>0.05)，说明成人VSD手术左室收缩功能不受影响。
VSD手术前左室容积增大与诸多因素有关，如VSD大小、分流量多少、缺损的部位以及肺动脉压力高低等等。其中VSD大小和分流量多少与左室容积大小关系密切，VSD越大，分流量越大，左室容积越大。因手术后VSD闭合，阻断了心室水平左向右分流，手术前增大的左室容积在平均10 d内已经恢复到正常范围内，可见成人VSD手术前后左室容积变化显著。
收稿 1999-10-05 修回 2000-02-25, http://www.100md.com