原发性小肠肿瘤60例
作者：郭光华 孙淑明 吴名耀 庄清武 荆绪斌 方冰儿
单位：汕头大学医学院第一附属医院 广东省汕头市 515041
关键词：肠肿瘤/外科学；肠肿瘤/病理学；腺瘤/外科学；腺瘤/病理学；平滑肌肉瘤/外科学；平滑肌肉瘤/病理学；肠，小/外科学
华人消化杂志980840Subject headings intestinal neoplasms/surgery;intestinal neoplasms/pathology; adenoma/surgery; adenoma/pathology; leiomyosarcoma/surgery; leiomyosarcoma/pathology; intestine, small/surgery
中国图书资料分类号 R 735.320.56 R 735.320.261
, 百拇医药
本文收集我院1980-01/ 1995-03住院患者中经手术切除，病理确诊的原发性小肠肿瘤60例. 现对其进行临床分析，重点讨论临床表现及各类辅助检查的价值.
1 临床资料
本组60例，男46例，女14例，男女比例为3.3∶1；年龄13岁～74岁，以50岁～60岁发病率最高(40%)，恶性肿瘤也多于此年龄组. 本组良性肿瘤34例(56.7%)；恶性肿瘤26例(43.3%)；良性肿瘤包括平滑肌瘤18例，腺瘤7例，错构瘤4例，血管瘤3例，脂肪瘤1例，神经纤维瘤1例. 恶性肿瘤包括腺癌10例，平滑肌肉瘤10例，恶性淋巴瘤6例，其中1例原发性十二指肠癌同时伴有横结肠粘液腺癌，1例空肠平滑肌瘤伴直肠腺癌. 肿瘤发生部位回肠28例，空肠16例，十二指肠16例. 本组肿瘤首发症状以腹痛39例(65%)，出血32例(53%)，贫血27例(43%)为最多见.，其次是腹部肿块20例(33%)，消瘦14例(23%)，食欲不振12例(20%)，不全性肠梗阻3例(5%).
, 百拇医药
2 结果
本组13例十二指肠肿瘤，其中行内镜检查10例，均发现病灶，检出率100%. 上消化道钡餐检查16例，发现十二指肠癌12例，检出率75%. 小肠钡灌28例，发现占位13例，检出率60.7%. B超检查39例，34例发现占位性病变，占87%. CT检查2例，均发现肿块，占100%.
3 讨论
原发性小肠肿瘤较少见，虽然小肠长度占整个消化道长度的75%，粘膜面积的90%[1]，但原发性小肠肿瘤却较少见. 其发生率仅占消化道肿瘤的1%～2%[2]，其中以回肠最多见，空肠次之，十二指肠最少[3]. 小肠肿瘤发生率低，多数学者曾通过生物化学、病理生理等实验研究，认为小肠肿瘤少见的原因是：①小肠内容为液态，较之其上下段消化道的固体内容的机械刺激性小；②小肠内容运转快，有害物质及致癌物对粘膜的作用时间短暂；③小肠内细菌数量较少，细菌代谢及分解的致癌物质产生也较少；④小肠内容偏碱性，含有高活性的多种水解酶，如苯并芘水解酶能迅速地解除苯并芘的毒性作用；⑤小肠上皮细胞更新快，一般3 d～6 d细胞已全部更新，故致癌物质的积蓄作用小；⑥小肠具有丰富的淋巴组织，粘膜下淋巴丛能分泌IgA，有较强的免疫及自身稳定性[4]. 本文60例小肠肿瘤分布与文献报道相似，回肠最多，空肠及十二指肠次之. 小肠良性肿瘤较少见，主要有平滑肌瘤、腺瘤、错构瘤、血管瘤及神经纤维瘤，恶性肿瘤主要包括腺癌、平滑肌肉瘤、淋巴瘤.
, 百拇医药
本病较少见，起病隐匿，早期症状不明显，中晚期症状也不特殊，表现也无特异性，故单靠临床表现很难确诊. 但腹痛、腹部肿块、消化道出血、肠梗阻、肠穿孔以及食欲不振，体重下降和贫血等为本病的主要症状及体征. 无论良恶性肿瘤，均以腹痛、腹部肿块及消化道出血最为多见. 本组也以腹痛(65%)、出血(53%)、贫血(45%)、腹部肿块(33%)为首发症状.
本病目前尚无理想的检查手段. ①X线检查：钡餐检查是诊断小肠肿瘤的常规手段，但有局限性，符合率约为50%. 十二指肠肿瘤采用低张气钡双重对比造影，可清晰显示十二指肠的粘膜影像，检出率较高，但对空、回肠肿瘤的诊断价值不高. 本组行钡餐X线检查44例，发现肿瘤29例，检出率66%，比文献报道的符合率高. ②纤维内镜检查：纤维内镜对十二指肠肿瘤的诊断帮助最大且较可靠，纤维小肠镜检查，可比较理想地直接观察整个小肠，但该镜插入技术复杂，痛苦也大，进展极缓慢，尚未能广泛应用. 本组行内镜检查10例，均发现十二指肠病灶，检出率100%. ③选择性肠系膜动脉造影：该方法对小肠肿瘤的诊断有较大帮助[5]，确诊率高且能肯定病变部位，范围和大小，肿瘤大量出血时作造影更易发现病变. ④B超：本组病例均行此项检查. 腹部B超检查虽能发现肿块位置、大小、形状及肿瘤内有无出血或囊性变，但不能确定其性质及组织来源，但对壶腹部肿瘤可以显示胆道系统扩张、包块大小及与周围器官的关系，对诊断有一定帮助. 本组39例行B超检查，34例发现占位性病变，检出率87%. ⑤CT检查：有助于确定病变的部位、范围以及邻近组织脏器的浸润程度及确定有无腹膜后淋巴结转移，对肝转移有较大帮助，本组2例经CT检查，均发现肿块，检出率100%. ⑥腹腔镜：腹腔镜可直接观察腹部肿块的部位，尤其对腔外型病变，可进行病理活检，对确诊小肠肿瘤有一定价值，但由于系创伤性检查，有一定并发症，故其应用受到限制[6]，本组病例均未作本项检查.
, 百拇医药
小肠肿瘤诊断困难，文献报道其误诊率高达65%～100%. 由于本病发生率低，临床无特异表现，临床现象多变、复杂、无规律，辅助检查尚无理想的手段，所以诊断确实困难. 因此应重视本病的一般症状，提高对本病的警惕性，遇到不明原因腹痛、腹部肿块、不完全性肠梗阻、反复消化道出血，甚至经常大便隐血，应考虑本病的可能，应进行多种辅助检查，必要时及时剖腹探查，及时手术是最有用、最可靠的诊断方法.
一旦诊断明确，原则上应早期手术，手术切除是小肠肿瘤主要治疗方法. 良性肿瘤可做肿瘤局部切除或受累肠段单纯切除. 术中难以确定性质者应作术中快速冰冻病理切片检查，快速切片也难以定性时，以恶性对待为宜. 恶性肿瘤应作根治性切除. 良性肿瘤手术切除预后好；恶性肿瘤切除率虽不低，但因漏诊率高，常延误治疗，效果欠佳，5 a生存率仅20%左右.
通讯作者 郭光华
收稿日期 1998-05-06
, 百拇医药
4 参考文献
1 安子元，徐大毅. 原发性小肠肿瘤699例临床分析. 山西医药杂志，1984；(13)：20-22
2 Mitted VK, Becke CD. Primary jmalignant tumcrs of the small bowel. Am J Surg, 1980;140(3):396-397
3 李继光，滕仁智，沈魁，王宁. 原发性小肠肿瘤8组(227例)摘要报告. 实用外科杂志，1983；5(3)：131-134
4 沈洪薰，毛毓斌，陈玉泉，曹品乾. 原发性小肠肿瘤111例报告. 江苏医药，1981；7(7)：363-365
5 钱礼主编. 现代普通外科. 第一版. 浙江：浙江科学技术出版社，1993：235
6 陈易人，汪良. 国内小肠肿瘤近况. 实用外科杂志，1991；11(8，9)：427-439
ISSN 1007-9319 CN 14-1218/ R 华人消化杂志，1998;6(8):735, 百拇医药
单位：汕头大学医学院第一附属医院 广东省汕头市 515041
关键词：肠肿瘤/外科学；肠肿瘤/病理学；腺瘤/外科学；腺瘤/病理学；平滑肌肉瘤/外科学；平滑肌肉瘤/病理学；肠，小/外科学
华人消化杂志980840Subject headings intestinal neoplasms/surgery;intestinal neoplasms/pathology; adenoma/surgery; adenoma/pathology; leiomyosarcoma/surgery; leiomyosarcoma/pathology; intestine, small/surgery
中国图书资料分类号 R 735.320.56 R 735.320.261
, 百拇医药
本文收集我院1980-01/ 1995-03住院患者中经手术切除，病理确诊的原发性小肠肿瘤60例. 现对其进行临床分析，重点讨论临床表现及各类辅助检查的价值.
1 临床资料
本组60例，男46例，女14例，男女比例为3.3∶1；年龄13岁～74岁，以50岁～60岁发病率最高(40%)，恶性肿瘤也多于此年龄组. 本组良性肿瘤34例(56.7%)；恶性肿瘤26例(43.3%)；良性肿瘤包括平滑肌瘤18例，腺瘤7例，错构瘤4例，血管瘤3例，脂肪瘤1例，神经纤维瘤1例. 恶性肿瘤包括腺癌10例，平滑肌肉瘤10例，恶性淋巴瘤6例，其中1例原发性十二指肠癌同时伴有横结肠粘液腺癌，1例空肠平滑肌瘤伴直肠腺癌. 肿瘤发生部位回肠28例，空肠16例，十二指肠16例. 本组肿瘤首发症状以腹痛39例(65%)，出血32例(53%)，贫血27例(43%)为最多见.，其次是腹部肿块20例(33%)，消瘦14例(23%)，食欲不振12例(20%)，不全性肠梗阻3例(5%).
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2 结果
本组13例十二指肠肿瘤，其中行内镜检查10例，均发现病灶，检出率100%. 上消化道钡餐检查16例，发现十二指肠癌12例，检出率75%. 小肠钡灌28例，发现占位13例，检出率60.7%. B超检查39例，34例发现占位性病变，占87%. CT检查2例，均发现肿块，占100%.
3 讨论
原发性小肠肿瘤较少见，虽然小肠长度占整个消化道长度的75%，粘膜面积的90%[1]，但原发性小肠肿瘤却较少见. 其发生率仅占消化道肿瘤的1%～2%[2]，其中以回肠最多见，空肠次之，十二指肠最少[3]. 小肠肿瘤发生率低，多数学者曾通过生物化学、病理生理等实验研究，认为小肠肿瘤少见的原因是：①小肠内容为液态，较之其上下段消化道的固体内容的机械刺激性小；②小肠内容运转快，有害物质及致癌物对粘膜的作用时间短暂；③小肠内细菌数量较少，细菌代谢及分解的致癌物质产生也较少；④小肠内容偏碱性，含有高活性的多种水解酶，如苯并芘水解酶能迅速地解除苯并芘的毒性作用；⑤小肠上皮细胞更新快，一般3 d～6 d细胞已全部更新，故致癌物质的积蓄作用小；⑥小肠具有丰富的淋巴组织，粘膜下淋巴丛能分泌IgA，有较强的免疫及自身稳定性[4]. 本文60例小肠肿瘤分布与文献报道相似，回肠最多，空肠及十二指肠次之. 小肠良性肿瘤较少见，主要有平滑肌瘤、腺瘤、错构瘤、血管瘤及神经纤维瘤，恶性肿瘤主要包括腺癌、平滑肌肉瘤、淋巴瘤.
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本病较少见，起病隐匿，早期症状不明显，中晚期症状也不特殊，表现也无特异性，故单靠临床表现很难确诊. 但腹痛、腹部肿块、消化道出血、肠梗阻、肠穿孔以及食欲不振，体重下降和贫血等为本病的主要症状及体征. 无论良恶性肿瘤，均以腹痛、腹部肿块及消化道出血最为多见. 本组也以腹痛(65%)、出血(53%)、贫血(45%)、腹部肿块(33%)为首发症状.
本病目前尚无理想的检查手段. ①X线检查：钡餐检查是诊断小肠肿瘤的常规手段，但有局限性，符合率约为50%. 十二指肠肿瘤采用低张气钡双重对比造影，可清晰显示十二指肠的粘膜影像，检出率较高，但对空、回肠肿瘤的诊断价值不高. 本组行钡餐X线检查44例，发现肿瘤29例，检出率66%，比文献报道的符合率高. ②纤维内镜检查：纤维内镜对十二指肠肿瘤的诊断帮助最大且较可靠，纤维小肠镜检查，可比较理想地直接观察整个小肠，但该镜插入技术复杂，痛苦也大，进展极缓慢，尚未能广泛应用. 本组行内镜检查10例，均发现十二指肠病灶，检出率100%. ③选择性肠系膜动脉造影：该方法对小肠肿瘤的诊断有较大帮助[5]，确诊率高且能肯定病变部位，范围和大小，肿瘤大量出血时作造影更易发现病变. ④B超：本组病例均行此项检查. 腹部B超检查虽能发现肿块位置、大小、形状及肿瘤内有无出血或囊性变，但不能确定其性质及组织来源，但对壶腹部肿瘤可以显示胆道系统扩张、包块大小及与周围器官的关系，对诊断有一定帮助. 本组39例行B超检查，34例发现占位性病变，检出率87%. ⑤CT检查：有助于确定病变的部位、范围以及邻近组织脏器的浸润程度及确定有无腹膜后淋巴结转移，对肝转移有较大帮助，本组2例经CT检查，均发现肿块，检出率100%. ⑥腹腔镜：腹腔镜可直接观察腹部肿块的部位，尤其对腔外型病变，可进行病理活检，对确诊小肠肿瘤有一定价值，但由于系创伤性检查，有一定并发症，故其应用受到限制[6]，本组病例均未作本项检查.
, 百拇医药
小肠肿瘤诊断困难，文献报道其误诊率高达65%～100%. 由于本病发生率低，临床无特异表现，临床现象多变、复杂、无规律，辅助检查尚无理想的手段，所以诊断确实困难. 因此应重视本病的一般症状，提高对本病的警惕性，遇到不明原因腹痛、腹部肿块、不完全性肠梗阻、反复消化道出血，甚至经常大便隐血，应考虑本病的可能，应进行多种辅助检查，必要时及时剖腹探查，及时手术是最有用、最可靠的诊断方法.
一旦诊断明确，原则上应早期手术，手术切除是小肠肿瘤主要治疗方法. 良性肿瘤可做肿瘤局部切除或受累肠段单纯切除. 术中难以确定性质者应作术中快速冰冻病理切片检查，快速切片也难以定性时，以恶性对待为宜. 恶性肿瘤应作根治性切除. 良性肿瘤手术切除预后好；恶性肿瘤切除率虽不低，但因漏诊率高，常延误治疗，效果欠佳，5 a生存率仅20%左右.
通讯作者 郭光华
收稿日期 1998-05-06
, 百拇医药
4 参考文献
1 安子元，徐大毅. 原发性小肠肿瘤699例临床分析. 山西医药杂志，1984；(13)：20-22
2 Mitted VK, Becke CD. Primary jmalignant tumcrs of the small bowel. Am J Surg, 1980;140(3):396-397
3 李继光，滕仁智，沈魁，王宁. 原发性小肠肿瘤8组(227例)摘要报告. 实用外科杂志，1983；5(3)：131-134
4 沈洪薰，毛毓斌，陈玉泉，曹品乾. 原发性小肠肿瘤111例报告. 江苏医药，1981；7(7)：363-365
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6 陈易人，汪良. 国内小肠肿瘤近况. 实用外科杂志，1991；11(8，9)：427-439
ISSN 1007-9319 CN 14-1218/ R 华人消化杂志，1998;6(8):735, 百拇医药