中西医结合治疗急性脑血管疾病验案四则
作者：鲍德泉
单位：鲍德泉(江苏省如东县妇幼保健所 226400)
关键词：
时珍国医国药000187 1 肝气化火 痰浊上扰
季某，男，71岁，农民，1999-02-05入院。患者高血压史6 a，因情绪激动，忽觉头昏不适，继之不省人事，约3 min后自然苏醒，其后有头痛头晕，左下肢稍感活动不便。5 d后早晨起床时觉左侧上下肢软弱无力，由他人搀扶方可行走，口角稍向右侧歪斜，语言欠清，舌红，苔薄微黄腻，脉弦滑。CT检查：右侧内囊区脑出血。中医诊断为“中风”，证属肝气化火，痰浊上扰，以平肝潜阳，化痰通络法治疗。处方：生牡蛎30 g，石决明20 g，钩藤10 g，杭白菊10 g，白芍10 g，夏枯草15 g，桑寄生10 g，法半夏10 g，枳实6 g，茯苓10 g。1剂/d，水煎服，西药以珍菊降压片口服，止血敏静滴，甘露醇静脉推注。住院9 d，一般情况好转，左侧上下肢活动比较自如，讲话吐词清楚。
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按：本案属中医中风中经络之病证，证由阴亏于下，阳盛于上，上盛下虚，本虚标实，痰火上扰而成、故用潜阳、滋阴、化痰、通络之法治之，同时加用西药，使病情迅速好转而出院。
2 肝阳妄动 上冲巅顶
管某，女，68岁，农民，1999-02-04入院。患者头晕反复发作，就诊前4 d加重，并伴有少量鼻出血而入院。刻下觉头晕、目眩、耳鸣、心悸，腰酸乏力，肢体麻木，口干，纳谷尚可，二便自调，无呕吐及神昏现象，头晕发作时步态不稳。舌红，苔薄微黄，脉弦。脑CT检查：右侧基底节区出血，脑萎缩。中医诊断为眩晕、属肝阳妄动，上扰巅顶而致。治以平肝潜阳，清热降火法。处方：石决明20 g，石膏20 g，天麻10 g，钩藤10 g，川牛膝12 g，赤芍10 g，白芍10 g，黄芩6 g，山栀10 g，丹皮10 g，1剂/d，水煎服。西药以胞二磷胆碱及正康脑明静滴。住院9 d，诸症消除而出院。
按：本案西医诊断脑出血，而中医按其证候表现，辨证分析，属于眩晕病，与上案例之中医诊断虽有不同，而产生之原因确有相似之处，只是本案火热之证更为明显，故而治疗在平肝潜阳基础上，增加清热降火之品，因此治疗效果较好。
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3 阴亏于下 痰火相扇
冯某，女，72岁，工人，1999-01-02入院。患者突然右侧肢体瘫痪，口眼向左侧歪斜，右侧鼻唇沟变浅，泛吐痰沫，吐词不清，嗜睡，呼之能应，大便秘结，舌红，舌体向左侧歪斜，脉细弦，右上下肢肌力0级，右侧巴彬斯基征阳性。脑CT检查：未见异常。西医诊断为脑血栓形成。中医诊断为中风中经络，证属阴亏于下，气血上逆，脾失健运，聚湿成痰，痰火相扇，阻滞经络。处方：生龙骨15 g，杭白菊10 g，川牛膝10 g，黄芩10 g，山栀10 g，桑寄生10 g，石菖蒲10 g，法半夏10 g，白术12 g，广陈皮10 g。1剂/d，水煎服。5 d后去龙骨，桑寄生，石菖蒲，加红花10 g，全当归12 g，桃仁10 g，鲜竹沥口服。西药配以甘露醇静脉推注，胞二磷胆碱、正康脑明、法莫替丁等药静滴。血栓心脉宁、消心痛、尼莫地平等口服。住院11 d，神志清楚，讲话吐词尚清，由他人搀扶而能行走。
按：脑血栓形成，系中风范畴。本案例有舌红，便结等热象，且有痰涎上壅之证，以潜阳、健脾、化痰浊之法治疗，并使用辨证与辨病相结合的方法，治疗5 d后加用活血化瘀之品，而受到较好的治疗效果。
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4 肝阳暴张 气血上逆
厉某，男，76岁，农民，1999-03-02入院。患者有高血压病史20 a余，突然昏倒跌仆，神志不清，小便失禁，左侧肢体瘫痪，舌质红，苔薄微黄，脉弦数，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，两下肢有凹陷性水肿。脑CT检查：右侧基底节—内囊脑梗塞，脑萎缩，中医诊断为中风，证属肝阳暴张，气血上逆。治疗先以至宝丹鼻饲开窍，同时以煎药鼻饲，处方：天麻10 g，钩藤10 g，生地12 g，丹皮10 g，白芍10 g，夏枯草10 g，石决明20 g，茯苓10 g，泽泻10 g，车前草12 g，白术10 g。1剂/d。西药以正康脑明、脑活素等静滴，洛汀新、武都力、消心痛口服。住院第15 d开始清醒，已能讲话，但语言不清，住院21 d，病情好转出院。
按：本案属中风中脏腑之“阳闭”重证，病情危急，如不能逆转，即危及生命。病人属脑基底节内囊脑梗塞，以中西医结合方法急救治疗，使病情逐渐好转。■
收稿日期：1999-07-13；
修订日期：1999-10-18；, 百拇医药
单位：鲍德泉(江苏省如东县妇幼保健所 226400)
关键词：
时珍国医国药000187 1 肝气化火 痰浊上扰
季某，男，71岁，农民，1999-02-05入院。患者高血压史6 a，因情绪激动，忽觉头昏不适，继之不省人事，约3 min后自然苏醒，其后有头痛头晕，左下肢稍感活动不便。5 d后早晨起床时觉左侧上下肢软弱无力，由他人搀扶方可行走，口角稍向右侧歪斜，语言欠清，舌红，苔薄微黄腻，脉弦滑。CT检查：右侧内囊区脑出血。中医诊断为“中风”，证属肝气化火，痰浊上扰，以平肝潜阳，化痰通络法治疗。处方：生牡蛎30 g，石决明20 g，钩藤10 g，杭白菊10 g，白芍10 g，夏枯草15 g，桑寄生10 g，法半夏10 g，枳实6 g，茯苓10 g。1剂/d，水煎服，西药以珍菊降压片口服，止血敏静滴，甘露醇静脉推注。住院9 d，一般情况好转，左侧上下肢活动比较自如，讲话吐词清楚。
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按：本案属中医中风中经络之病证，证由阴亏于下，阳盛于上，上盛下虚，本虚标实，痰火上扰而成、故用潜阳、滋阴、化痰、通络之法治之，同时加用西药，使病情迅速好转而出院。
2 肝阳妄动 上冲巅顶
管某，女，68岁，农民，1999-02-04入院。患者头晕反复发作，就诊前4 d加重，并伴有少量鼻出血而入院。刻下觉头晕、目眩、耳鸣、心悸，腰酸乏力，肢体麻木，口干，纳谷尚可，二便自调，无呕吐及神昏现象，头晕发作时步态不稳。舌红，苔薄微黄，脉弦。脑CT检查：右侧基底节区出血，脑萎缩。中医诊断为眩晕、属肝阳妄动，上扰巅顶而致。治以平肝潜阳，清热降火法。处方：石决明20 g，石膏20 g，天麻10 g，钩藤10 g，川牛膝12 g，赤芍10 g，白芍10 g，黄芩6 g，山栀10 g，丹皮10 g，1剂/d，水煎服。西药以胞二磷胆碱及正康脑明静滴。住院9 d，诸症消除而出院。
按：本案西医诊断脑出血，而中医按其证候表现，辨证分析，属于眩晕病，与上案例之中医诊断虽有不同，而产生之原因确有相似之处，只是本案火热之证更为明显，故而治疗在平肝潜阳基础上，增加清热降火之品，因此治疗效果较好。
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3 阴亏于下 痰火相扇
冯某，女，72岁，工人，1999-01-02入院。患者突然右侧肢体瘫痪，口眼向左侧歪斜，右侧鼻唇沟变浅，泛吐痰沫，吐词不清，嗜睡，呼之能应，大便秘结，舌红，舌体向左侧歪斜，脉细弦，右上下肢肌力0级，右侧巴彬斯基征阳性。脑CT检查：未见异常。西医诊断为脑血栓形成。中医诊断为中风中经络，证属阴亏于下，气血上逆，脾失健运，聚湿成痰，痰火相扇，阻滞经络。处方：生龙骨15 g，杭白菊10 g，川牛膝10 g，黄芩10 g，山栀10 g，桑寄生10 g，石菖蒲10 g，法半夏10 g，白术12 g，广陈皮10 g。1剂/d，水煎服。5 d后去龙骨，桑寄生，石菖蒲，加红花10 g，全当归12 g，桃仁10 g，鲜竹沥口服。西药配以甘露醇静脉推注，胞二磷胆碱、正康脑明、法莫替丁等药静滴。血栓心脉宁、消心痛、尼莫地平等口服。住院11 d，神志清楚，讲话吐词尚清，由他人搀扶而能行走。
按：脑血栓形成，系中风范畴。本案例有舌红，便结等热象，且有痰涎上壅之证，以潜阳、健脾、化痰浊之法治疗，并使用辨证与辨病相结合的方法，治疗5 d后加用活血化瘀之品，而受到较好的治疗效果。
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4 肝阳暴张 气血上逆
厉某，男，76岁，农民，1999-03-02入院。患者有高血压病史20 a余，突然昏倒跌仆，神志不清，小便失禁，左侧肢体瘫痪，舌质红，苔薄微黄，脉弦数，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，两下肢有凹陷性水肿。脑CT检查：右侧基底节—内囊脑梗塞，脑萎缩，中医诊断为中风，证属肝阳暴张，气血上逆。治疗先以至宝丹鼻饲开窍，同时以煎药鼻饲，处方：天麻10 g，钩藤10 g，生地12 g，丹皮10 g，白芍10 g，夏枯草10 g，石决明20 g，茯苓10 g，泽泻10 g，车前草12 g，白术10 g。1剂/d。西药以正康脑明、脑活素等静滴，洛汀新、武都力、消心痛口服。住院第15 d开始清醒，已能讲话，但语言不清，住院21 d，病情好转出院。
按：本案属中风中脏腑之“阳闭”重证，病情危急，如不能逆转，即危及生命。病人属脑基底节内囊脑梗塞，以中西医结合方法急救治疗，使病情逐渐好转。■
收稿日期：1999-07-13；
修订日期：1999-10-18；, 百拇医药