退行性心脏瓣膜病的临床观察
作者：魏宁 张金莉 张红岩 白向荣
单位：魏宁(宁夏医学院附属医院心内科，宁夏 银川 750004)；张金莉(宁夏医学院附属医院心内科，宁夏 银川 750004)；张红岩(宁夏医学院附属医院心内科，宁夏 银川 750004)；白向荣(宁夏医学院附属医院心内科，宁夏 银川 750004)
关键词：退行性；心脏瓣膜疾病
宁夏医学杂志000401 【摘要】 目的 了解退行性心脏瓣膜病在国人中的患病情况及其临床意义。方法 回顾分析1425例50岁以上人群的超声心动图资料。结果 检出退行性心脏瓣膜病114例(8.0%)，且随年龄增长而增加，主动脉瓣受累率高(92.1%)，临床中常合并冠心病(76.0%)。高脂血症(36%)及高血压病(20%)。结论 退行性心脏瓣膜病是引起老年心衰和心律失常的重要因素。
【中图分类号】 R542.5 【文献标识码】 A
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)04-0193-02
Clinical study of degenerative valvular heart disease
WEI Ning，ZHANG Jin-li，ZHANG Hong-yan
(Dept.of Cardiology，Affiliated Hosp.，Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To investigate the incidence of degenerative valvular heart disease and its clinical significance in chinese population.Methods In a retrospective study of 1425 consecutive patients over 50 years of age，degenerative valular heart disease (DVHD) was detected by 2-dimentional echocardiograph in 114 patients.Results The incidence of DVHD is 8% and significantly increase with age.The aortic valve is the most common calcific one.The most often concomitants of DVHD are coronary heart disease and hyperlipemia and hypertension.Conclusions DVHD is also an important factor inducing heart failure and arrhythmia in senile.
, http://www.100md.com
【Key words】 Degenerative；Heart valve disease
随着人民生活水平提高，人均寿命延长，退行性心脏瓣膜病日益增多，尤其近年来，由于心血管检测技术的不断提高，使退行性心脏瓣膜病的诊断和治疗取得了重大进展。本文回顾了1425例50岁以上人群的超声心动图资料，对检出的114例退行性心脏瓣膜病进行临床观察分析，旨在提高对本病的认识。
1 对象与方法
1.1 对象：经二维彩色多普勒超声心动图检查1425例，其中男性1080例，女性345例，年龄50～90岁。既往无心脏瓣膜病史。
1.2 仪器与检查方法：检查仪器为东芝—65A型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率3～5MHz。采用胸骨旁左室长轴观切面、心尖四腔与两腔观。观察瓣膜的状况、返流部位及瓣膜两侧压力阶差。判断钙化的标准为局限性回声增粗、增强，边缘较规则，动度降低。
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1.3 统计方法：百分率采用χ2检验。
2 结果
2.1 患病情况：1425例中检出退行性心脏瓣膜病114例。总检出率为8.0%。男性(7.4%)与女性(9.9%)无显著差异，但70岁以后，女性多于男性，检出率随年龄增长而呈上升趋势。60岁以后检出率为12.5%(105/839)是50～59岁组(1.5%，9/586)的8.3倍，见附表。
附表 各年龄组退行性心脏瓣膜病检出情况 年龄组
(岁)
受检人数
男 女
阳性人数
, 百拇医药 男 女
检出率(%)
男 女
P
50
406
180
6
3
1.5
1.7
>0.05
60
419
, 百拇医药
128
26
10
6.2
7.8
>0.05
70
223
28
36
13
16.1
56.5
, http://www.100md.com
<0.01
80～90
32
9
12
8
37.5
88.9
<0.01
合计
1080
345
80
, 百拇医药
34
7.4
10
>0.05
2.2 各瓣膜受累情况：114例退行性心脏瓣膜病患者中，以主动脉瓣钙化率最高，占92.1%(105/114)，其中单纯主动脉瓣钙化占78.1%(89/114)，合并有二尖瓣钙化占14%(16/114)。单纯二尖瓣或三尖瓣钙化少见，分别为7.0%(8/114)及0.9(1/114)。
2.3 钙化瓣膜的状态：在105例主动脉瓣膜钙化者中，主动脉瓣返流72例，占68.6%。狭窄19例，占18.1%。在24例二尖瓣膜钙化者中，二尖瓣返流5例(20.8%)，狭窄1例(4.2%)。
2.4 临床情况：在诊断为退行性心脏瓣膜病114例中，临床资料完整者50例，其中：(1)冠心病38例，占76.0%；高血压病10例，占20%；糖尿病2例，占4.0%。(2)高脂血症18例，占36%，多数以甘油三酯增高为主。(3)心率失常32例，其中各种传导阻滞占26例(52%)，房颤为6例(12%)。(4)心功能Ⅰ～Ⅱ级32例，占64%；Ⅲ～Ⅳ级18例，占36%。
, 百拇医药
3 讨论
心脏瓣膜退行性改变的确切病因迄今尚未完全阐明，多数研究结果表明与衰老有关，并已证明是衰老过程中伴有钙的迁徙所致[1]。本资料表明：瓣膜的退行性改变随年龄的增长而增加，本组60岁以上检出率是50～59岁的8.4倍，说明本病与衰老有直接关系。
在诊断中应注意正确诊断老年性退行性心脏瓣膜病。它只是退行性心脏瓣膜病的一种情况。此病的病理改变为原发性退行性变，大多发生在正常的瓣膜基础上，多数为主动脉瓣或合并二尖瓣。起初钙化限于主动脉瓣叶基部的主动脉面，可向瓣缘进展，但瓣叶交界无粘连融合，瓣叶活动通常不受限，此与风湿性或先天性主动脉瓣狭窄钙化迥然不同，是鉴别诊断的标志。多数学者认为心脏瓣膜及其支架钙化是由于心瓣膜及其支架长期经受血流不断冲击磨损，及机械应力作用，代谢障碍[2]等退行性变的结果。基于这一观点，当患有高血压病、冠心病、糖尿病等疾病时由其产生的血流动力学障碍则加重了这种作用，使心瓣膜发生退变的速度加快，程度加重。此外，高血脂、动脉硬化等也是导致心瓣膜钙化的易患因素[1]。这种心脏退行性改变，可见于老年前期患者。本组资料显示：冠心病占76.0%，高血压病占20.0%，糖尿病占4.0%，高脂血症占36%。有9例未进入老龄。可见在老年期的退行心脏瓣膜病可以是正常老龄改变的强化而单独存在，也可由并存的高血压病，冠心病，糖尿病等造成心瓣膜及其支架的纤维化和钙化[3]。
, 百拇医药
本研究显示，大多数退行性心脏瓣膜病的患者合并有严重心功能减退及心律失常，尤以房室传导阻滞，房颤多见，与文献报道相符[4]。这可能与钙盐沉积延及室间隔膜部累及传导系统有关，也可能由于伴随着瓣膜退行性钙化，传导系统发生了硬化性退行性变有关。提示退行性心脏瓣膜病是引起老年心衰和心律失常的一个重要因素。
责编：马兴忠
作者简介：魏宁，男(1963年～)，河北籍，学士学位，主治医师，从事心血管病专业。
参考文献
[1] 将锦琪.老年性主动脉瓣钙化[J].心血管病学进展，1993，14：290
[2] D′cruz IA，et al.Submieral calcification or selerosis in elderly patients：M-mode and two-dimensional echocardiography in mitral annulus Calcification[J].Am J cardiol，1979，44：31
[3] 林桦，黄见亭.老年性退行性心脏瓣膜病误诊的临床探讨[J].中华心血管病杂志，1997，25(1)：59
[4] Nai CK，Arnow WS，Mohiuddin SM，et al.Cardiac conduction defects in patients older than 60years with aortic stenosis with and without mitral anular calcium[J].Am J Cardiol，1984，53：169
(收稿：1999—08—17 修回：1999—12—01), 百拇医药
单位：魏宁(宁夏医学院附属医院心内科，宁夏 银川 750004)；张金莉(宁夏医学院附属医院心内科，宁夏 银川 750004)；张红岩(宁夏医学院附属医院心内科，宁夏 银川 750004)；白向荣(宁夏医学院附属医院心内科，宁夏 银川 750004)
关键词：退行性；心脏瓣膜疾病
宁夏医学杂志000401 【摘要】 目的 了解退行性心脏瓣膜病在国人中的患病情况及其临床意义。方法 回顾分析1425例50岁以上人群的超声心动图资料。结果 检出退行性心脏瓣膜病114例(8.0%)，且随年龄增长而增加，主动脉瓣受累率高(92.1%)，临床中常合并冠心病(76.0%)。高脂血症(36%)及高血压病(20%)。结论 退行性心脏瓣膜病是引起老年心衰和心律失常的重要因素。
【中图分类号】 R542.5 【文献标识码】 A
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)04-0193-02
Clinical study of degenerative valvular heart disease
WEI Ning，ZHANG Jin-li，ZHANG Hong-yan
(Dept.of Cardiology，Affiliated Hosp.，Ningxia Med.Coll.，Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To investigate the incidence of degenerative valvular heart disease and its clinical significance in chinese population.Methods In a retrospective study of 1425 consecutive patients over 50 years of age，degenerative valular heart disease (DVHD) was detected by 2-dimentional echocardiograph in 114 patients.Results The incidence of DVHD is 8% and significantly increase with age.The aortic valve is the most common calcific one.The most often concomitants of DVHD are coronary heart disease and hyperlipemia and hypertension.Conclusions DVHD is also an important factor inducing heart failure and arrhythmia in senile.
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【Key words】 Degenerative；Heart valve disease
随着人民生活水平提高，人均寿命延长，退行性心脏瓣膜病日益增多，尤其近年来，由于心血管检测技术的不断提高，使退行性心脏瓣膜病的诊断和治疗取得了重大进展。本文回顾了1425例50岁以上人群的超声心动图资料，对检出的114例退行性心脏瓣膜病进行临床观察分析，旨在提高对本病的认识。
1 对象与方法
1.1 对象：经二维彩色多普勒超声心动图检查1425例，其中男性1080例，女性345例，年龄50～90岁。既往无心脏瓣膜病史。
1.2 仪器与检查方法：检查仪器为东芝—65A型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率3～5MHz。采用胸骨旁左室长轴观切面、心尖四腔与两腔观。观察瓣膜的状况、返流部位及瓣膜两侧压力阶差。判断钙化的标准为局限性回声增粗、增强，边缘较规则，动度降低。
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1.3 统计方法：百分率采用χ2检验。
2 结果
2.1 患病情况：1425例中检出退行性心脏瓣膜病114例。总检出率为8.0%。男性(7.4%)与女性(9.9%)无显著差异，但70岁以后，女性多于男性，检出率随年龄增长而呈上升趋势。60岁以后检出率为12.5%(105/839)是50～59岁组(1.5%，9/586)的8.3倍，见附表。
附表 各年龄组退行性心脏瓣膜病检出情况 年龄组
(岁)
受检人数
男 女
阳性人数
, 百拇医药 男 女
检出率(%)
男 女
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50
406
180
6
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1.5
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128
26
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<0.01
80～90
32
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37.5
88.9
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合计
1080
345
80
, 百拇医药
34
7.4
10
>0.05
2.2 各瓣膜受累情况：114例退行性心脏瓣膜病患者中，以主动脉瓣钙化率最高，占92.1%(105/114)，其中单纯主动脉瓣钙化占78.1%(89/114)，合并有二尖瓣钙化占14%(16/114)。单纯二尖瓣或三尖瓣钙化少见，分别为7.0%(8/114)及0.9(1/114)。
2.3 钙化瓣膜的状态：在105例主动脉瓣膜钙化者中，主动脉瓣返流72例，占68.6%。狭窄19例，占18.1%。在24例二尖瓣膜钙化者中，二尖瓣返流5例(20.8%)，狭窄1例(4.2%)。
2.4 临床情况：在诊断为退行性心脏瓣膜病114例中，临床资料完整者50例，其中：(1)冠心病38例，占76.0%；高血压病10例，占20%；糖尿病2例，占4.0%。(2)高脂血症18例，占36%，多数以甘油三酯增高为主。(3)心率失常32例，其中各种传导阻滞占26例(52%)，房颤为6例(12%)。(4)心功能Ⅰ～Ⅱ级32例，占64%；Ⅲ～Ⅳ级18例，占36%。
, 百拇医药
3 讨论
心脏瓣膜退行性改变的确切病因迄今尚未完全阐明，多数研究结果表明与衰老有关，并已证明是衰老过程中伴有钙的迁徙所致[1]。本资料表明：瓣膜的退行性改变随年龄的增长而增加，本组60岁以上检出率是50～59岁的8.4倍，说明本病与衰老有直接关系。
在诊断中应注意正确诊断老年性退行性心脏瓣膜病。它只是退行性心脏瓣膜病的一种情况。此病的病理改变为原发性退行性变，大多发生在正常的瓣膜基础上，多数为主动脉瓣或合并二尖瓣。起初钙化限于主动脉瓣叶基部的主动脉面，可向瓣缘进展，但瓣叶交界无粘连融合，瓣叶活动通常不受限，此与风湿性或先天性主动脉瓣狭窄钙化迥然不同，是鉴别诊断的标志。多数学者认为心脏瓣膜及其支架钙化是由于心瓣膜及其支架长期经受血流不断冲击磨损，及机械应力作用，代谢障碍[2]等退行性变的结果。基于这一观点，当患有高血压病、冠心病、糖尿病等疾病时由其产生的血流动力学障碍则加重了这种作用，使心瓣膜发生退变的速度加快，程度加重。此外，高血脂、动脉硬化等也是导致心瓣膜钙化的易患因素[1]。这种心脏退行性改变，可见于老年前期患者。本组资料显示：冠心病占76.0%，高血压病占20.0%，糖尿病占4.0%，高脂血症占36%。有9例未进入老龄。可见在老年期的退行心脏瓣膜病可以是正常老龄改变的强化而单独存在，也可由并存的高血压病，冠心病，糖尿病等造成心瓣膜及其支架的纤维化和钙化[3]。
, 百拇医药
本研究显示，大多数退行性心脏瓣膜病的患者合并有严重心功能减退及心律失常，尤以房室传导阻滞，房颤多见，与文献报道相符[4]。这可能与钙盐沉积延及室间隔膜部累及传导系统有关，也可能由于伴随着瓣膜退行性钙化，传导系统发生了硬化性退行性变有关。提示退行性心脏瓣膜病是引起老年心衰和心律失常的一个重要因素。
责编：马兴忠
作者简介：魏宁，男(1963年～)，河北籍，学士学位，主治医师，从事心血管病专业。
参考文献
[1] 将锦琪.老年性主动脉瓣钙化[J].心血管病学进展，1993，14：290
[2] D′cruz IA，et al.Submieral calcification or selerosis in elderly patients：M-mode and two-dimensional echocardiography in mitral annulus Calcification[J].Am J cardiol，1979，44：31
[3] 林桦，黄见亭.老年性退行性心脏瓣膜病误诊的临床探讨[J].中华心血管病杂志，1997，25(1)：59
[4] Nai CK，Arnow WS，Mohiuddin SM，et al.Cardiac conduction defects in patients older than 60years with aortic stenosis with and without mitral anular calcium[J].Am J Cardiol，1984，53：169
(收稿：1999—08—17 修回：1999—12—01), 百拇医药