癌症患者焦虑和抑郁状况评估及护理
作者：李亚洁 刘雪琴 李漓 袁方 甘俊丽
单位：李亚洁(第一军医大学附属南方医院， 广州 510515)；刘雪琴(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)；李漓(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)；袁方(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)；甘俊丽(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)
关键词：癌症；焦虑；抑郁
护理学杂志000435
摘 要：采用医院焦虑抑郁量表对212例癌症患者进行焦虑和抑郁状况评估，结果显示焦虑和抑郁的发生率分别为12.73%和19.34%，其中有12例患者焦虑与抑郁反应并存，占5.66%，临界病例均为16.04%。提出及时发现焦虑及抑郁症状、建立良好的护患关系及应用认知行为技术进行心理护理等有效的护理措施。
, 百拇医药
Key words：cancer anxiety depress
癌症为一种威胁生命的疾病，在癌症的诊断与治疗过程中，患者可能经历一系列复杂的心理问题，最常见的是抑郁和焦虑，可能导致患者遵医行为改变、住院时间延长及医疗费用增加等。为改善患者的心理状态，提高其生存质量，1998年1月至1999年6月，采用医院焦虑抑郁量表[1](the Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)，对我院住院的212例癌症患者进行焦虑和抑郁状况评估，并提出有效的护理措施，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本组男149例，女63例，年龄18～80岁，平均52.62岁。诊断为肝癌88例，乳腺癌32例，肺癌27例，胃癌31例，直肠癌21例，其他癌13例。癌症分期为Ⅰ期16例(7.55%)，Ⅱ期36例(16.98%)，Ⅲ期63例(29.72%)，Ⅳ期97例(45.75%)。以上患者知道自己患了癌症；能够读写；住院1周以上并且知情同意。
, 百拇医药
1.2 方法
采用HADS评估患者的焦虑和抑郁状况，共14项，Likert型计分。焦虑分量表的7个项目(①我感到紧张；②我有种害怕的感觉，仿佛可怕的事情就要发生；③我心里有担忧的想法；④我可以舒适地坐着，感到放松；⑤我因害怕而发抖；⑥我感到动荡不安；⑦我突然感到恐慌)突出该神经症的精神症状。抑郁分量表的项目(①我仍然乐于做过去喜欢的事情；②我能看到事情好笑的一面；③我感到高兴；④我感到好象精疲力竭；⑤我对我的外表失去兴趣；⑥我怀着欣喜的心情期待着事情；⑦我能享受一本好书或广播电视节目)反映了愉快感缺乏、精神迟滞和抑郁。Likert型计分0～7分为正常；8～10分为临界病例，需进一步精神评估以确诊；>10分者为焦虑或抑郁。量表有较好的效度[1]。
2 调查结果
癌症患者焦虑和抑郁评分结果见表1。
, 百拇医药 表1 癌症患者焦虑和抑郁评分结果(n=212) 量表得分
抑郁
焦虑
例
%
例
%
0～7
8～10
11～21
137
34
41
, 百拇医药
64.62
16.04
19.34
151
34
27
71.23
16.04
12.73
表1示，癌症患者焦虑和抑郁的发生率分别为12.73%和19.34%，临界病例均为16.04%。其中有12例患者焦虑与抑郁反应并存，占5.66%。
3 护理措施
, http://www.100md.com
3.1 及时发现焦虑及抑郁症状
有调查显示[2]，护士对癌症患者抑郁症状的识别有待改善，对抑郁较重者，护士有过低估计抑郁症状水平的倾向。因此，我们应重视评估患者的心理需求，识别他们的心理痛苦。本组结果显示，焦虑和抑郁可以单独存在，也可能伴随存在。由于癌症患者可能有体重减轻、疲乏等症状，要特别注意患者有无抑郁的特征性症状(愉快感丧失、无用感、绝望感、自责自罪、自杀倾向等)及焦虑的心理障碍(担心、紧张和害怕等)。而应用简单有效的量表如医院焦虑抑郁量表进行评估，可帮助焦虑、抑郁的诊断，使患者及早接受治疗。
3.2 建立良好的护患关系
护理癌症患者的过程中，善于与患者沟通，建立信任的护患关系。告知患者有关的焦虑、抑郁症状，使他们出现症状时，愿意及早向护士倾诉；患者会更相信我们讲解的药物治疗知识，如三环类抗抑郁剂阿米替林和多虑平以及抗焦虑药苯二氮(艹)/(卓)类的作用机理、不良反应及注意事项等，可提高患者对抗焦虑、抑郁药物治疗的依从性。
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3.3 应用认知行为技术进行心理护理
从癌症的确诊到康复的整个过程中，应用认知行为技术可以为患者提供更有效的心理护理[3]。认知治疗对抑郁症患者尤其有效，帮助患者重新认识自己的价值，鼓励其在疾病缓解或康复期从事力所能及的工作；告知患者癌症并非不治之症，现在有许多治疗方法，如果积极配合，就能获得更好的康复效果。而对于癌症伴焦虑患者，特别是容易接受暗示者，可应用行为技术，即①放松训练，患者能随意放松全身肌肉，指导患者从手部开始，按照上肢、肩、头部，颈、胸腹、臀部及下肢，直到双脚的顺序对各组肌肉进行先收缩后放松的练习，最后达到全身放松。②催眠疗法，选择安静的环境、舒适的体位，患者调整呼吸，放松全身肌肉，凝视眼前的物体或听钟摆声刺激，用重复单调的言语诱导患者进入催眠状态。③意象疗法，引导患者想象自己与癌症病灶作斗争的情景及病愈后的健康状况，3次/d，每次10～15 min，可以增强患者对良好预后的信念。
4 效果
, 百拇医药
4.1 及时发现了焦虑、抑郁患者
临界病例中，经精神评估有17例确诊为抑郁，19例确诊为焦虑。
4.2 患者的遵医行为得以维持
确诊为焦虑或抑郁的患者，全部能做到按时、按量服药。
4.3 患者学会了简单的认知行为技术
由于有针对性地指导患者学习认知行为技术，患者学会调节自己的心理与行为，保持了乐观、积极的心境。
4.4 患者住院时间缩短，医疗费用减少
抽取1999年1～6月焦虑或抑郁的癌症患者出院病历60份，与1997年同期进行对照，结果发现患者平均住院时间缩短了3.43 d，医疗费用也相应地减少。
, 百拇医药
总之，癌症患者常伴有不同程度的焦虑和抑郁，护士如果积极参与癌症患者的心理干预过程，则可能发挥其独特的作用，从而提高对癌症患者的心理护理质量。
基金项目：广东省自然科学基金资助课题(No.1999337)
参考文献：
[1]Zigmond A S，Snaith R P. The hospital anxiety and depression scale. Acta psychiatr Scand, 1983,67:361
[2]McDonald M V, Passik S D, Dugan W et al. Nurses' recognition of depression in their patients with cancer. Oncology Nursing Forum, 1999,26(3):593
[3]李漓，李亚洁，王 兵等.认知行为技术在癌症患者心理护理中的应用.实用护理杂志，1998，14(9)：487
收稿日期：1999-10-29
修回日期：2000-01-06, 百拇医药
单位：李亚洁(第一军医大学附属南方医院， 广州 510515)；刘雪琴(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)；李漓(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)；袁方(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)；甘俊丽(第一军医大学附属珠江医院， 广州 510282)
关键词：癌症；焦虑；抑郁
护理学杂志000435
摘 要：采用医院焦虑抑郁量表对212例癌症患者进行焦虑和抑郁状况评估，结果显示焦虑和抑郁的发生率分别为12.73%和19.34%，其中有12例患者焦虑与抑郁反应并存，占5.66%，临界病例均为16.04%。提出及时发现焦虑及抑郁症状、建立良好的护患关系及应用认知行为技术进行心理护理等有效的护理措施。
, 百拇医药
Key words：cancer anxiety depress
癌症为一种威胁生命的疾病，在癌症的诊断与治疗过程中，患者可能经历一系列复杂的心理问题，最常见的是抑郁和焦虑，可能导致患者遵医行为改变、住院时间延长及医疗费用增加等。为改善患者的心理状态，提高其生存质量，1998年1月至1999年6月，采用医院焦虑抑郁量表[1](the Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)，对我院住院的212例癌症患者进行焦虑和抑郁状况评估，并提出有效的护理措施，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本组男149例，女63例，年龄18～80岁，平均52.62岁。诊断为肝癌88例，乳腺癌32例，肺癌27例，胃癌31例，直肠癌21例，其他癌13例。癌症分期为Ⅰ期16例(7.55%)，Ⅱ期36例(16.98%)，Ⅲ期63例(29.72%)，Ⅳ期97例(45.75%)。以上患者知道自己患了癌症；能够读写；住院1周以上并且知情同意。
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1.2 方法
采用HADS评估患者的焦虑和抑郁状况，共14项，Likert型计分。焦虑分量表的7个项目(①我感到紧张；②我有种害怕的感觉，仿佛可怕的事情就要发生；③我心里有担忧的想法；④我可以舒适地坐着，感到放松；⑤我因害怕而发抖；⑥我感到动荡不安；⑦我突然感到恐慌)突出该神经症的精神症状。抑郁分量表的项目(①我仍然乐于做过去喜欢的事情；②我能看到事情好笑的一面；③我感到高兴；④我感到好象精疲力竭；⑤我对我的外表失去兴趣；⑥我怀着欣喜的心情期待着事情；⑦我能享受一本好书或广播电视节目)反映了愉快感缺乏、精神迟滞和抑郁。Likert型计分0～7分为正常；8～10分为临界病例，需进一步精神评估以确诊；>10分者为焦虑或抑郁。量表有较好的效度[1]。
2 调查结果
癌症患者焦虑和抑郁评分结果见表1。
, 百拇医药 表1 癌症患者焦虑和抑郁评分结果(n=212) 量表得分
抑郁
焦虑
例
%
例
%
0～7
8～10
11～21
137
34
41
, 百拇医药
64.62
16.04
19.34
151
34
27
71.23
16.04
12.73
表1示，癌症患者焦虑和抑郁的发生率分别为12.73%和19.34%，临界病例均为16.04%。其中有12例患者焦虑与抑郁反应并存，占5.66%。
3 护理措施
, http://www.100md.com
3.1 及时发现焦虑及抑郁症状
有调查显示[2]，护士对癌症患者抑郁症状的识别有待改善，对抑郁较重者，护士有过低估计抑郁症状水平的倾向。因此，我们应重视评估患者的心理需求，识别他们的心理痛苦。本组结果显示，焦虑和抑郁可以单独存在，也可能伴随存在。由于癌症患者可能有体重减轻、疲乏等症状，要特别注意患者有无抑郁的特征性症状(愉快感丧失、无用感、绝望感、自责自罪、自杀倾向等)及焦虑的心理障碍(担心、紧张和害怕等)。而应用简单有效的量表如医院焦虑抑郁量表进行评估，可帮助焦虑、抑郁的诊断，使患者及早接受治疗。
3.2 建立良好的护患关系
护理癌症患者的过程中，善于与患者沟通，建立信任的护患关系。告知患者有关的焦虑、抑郁症状，使他们出现症状时，愿意及早向护士倾诉；患者会更相信我们讲解的药物治疗知识，如三环类抗抑郁剂阿米替林和多虑平以及抗焦虑药苯二氮(艹)/(卓)类的作用机理、不良反应及注意事项等，可提高患者对抗焦虑、抑郁药物治疗的依从性。
, http://www.100md.com
3.3 应用认知行为技术进行心理护理
从癌症的确诊到康复的整个过程中，应用认知行为技术可以为患者提供更有效的心理护理[3]。认知治疗对抑郁症患者尤其有效，帮助患者重新认识自己的价值，鼓励其在疾病缓解或康复期从事力所能及的工作；告知患者癌症并非不治之症，现在有许多治疗方法，如果积极配合，就能获得更好的康复效果。而对于癌症伴焦虑患者，特别是容易接受暗示者，可应用行为技术，即①放松训练，患者能随意放松全身肌肉，指导患者从手部开始，按照上肢、肩、头部，颈、胸腹、臀部及下肢，直到双脚的顺序对各组肌肉进行先收缩后放松的练习，最后达到全身放松。②催眠疗法，选择安静的环境、舒适的体位，患者调整呼吸，放松全身肌肉，凝视眼前的物体或听钟摆声刺激，用重复单调的言语诱导患者进入催眠状态。③意象疗法，引导患者想象自己与癌症病灶作斗争的情景及病愈后的健康状况，3次/d，每次10～15 min，可以增强患者对良好预后的信念。
4 效果
, 百拇医药
4.1 及时发现了焦虑、抑郁患者
临界病例中，经精神评估有17例确诊为抑郁，19例确诊为焦虑。
4.2 患者的遵医行为得以维持
确诊为焦虑或抑郁的患者，全部能做到按时、按量服药。
4.3 患者学会了简单的认知行为技术
由于有针对性地指导患者学习认知行为技术，患者学会调节自己的心理与行为，保持了乐观、积极的心境。
4.4 患者住院时间缩短，医疗费用减少
抽取1999年1～6月焦虑或抑郁的癌症患者出院病历60份，与1997年同期进行对照，结果发现患者平均住院时间缩短了3.43 d，医疗费用也相应地减少。
, 百拇医药
总之，癌症患者常伴有不同程度的焦虑和抑郁，护士如果积极参与癌症患者的心理干预过程，则可能发挥其独特的作用，从而提高对癌症患者的心理护理质量。
基金项目：广东省自然科学基金资助课题(No.1999337)
参考文献：
[1]Zigmond A S，Snaith R P. The hospital anxiety and depression scale. Acta psychiatr Scand, 1983,67:361
[2]McDonald M V, Passik S D, Dugan W et al. Nurses' recognition of depression in their patients with cancer. Oncology Nursing Forum, 1999,26(3):593
[3]李漓，李亚洁，王 兵等.认知行为技术在癌症患者心理护理中的应用.实用护理杂志，1998，14(9)：487
收稿日期：1999-10-29
修回日期：2000-01-06, 百拇医药