1995年～1999年我国医院制剂发展概况及分析
作者：刘玉兰 谢冰玲
单位：湖南医科大学附属第三医院药剂科，长沙市410013
关键词：医院制剂；发展动向；西药制剂；中药制剂
中国药房000611
摘要：目的：了解我国医院制剂发展的动向。方法：收集并分析了343篇于1995年～1999年在3种杂志上发表的“医院制剂”类文献。结果：医院制剂不仅注重西药开发，中药制剂也日益增多。343种制剂中，西药制剂185种(53.9%)，中药制剂125种(36.4%)，中西药结合制剂33种(9.6%)。皮肤科制剂最多，101种；其次是口腔科制剂，40种；妇产科制剂28种。同时，医院制剂不仅注重旧剂型改进，也不断有新剂型应用于临床。结论：医院制剂丰富多彩且正朝着新药开发的方向发展。
中图分类号：R943文献标识码：A文章编号：1001-0408(2000)06-0259-04
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Developing Trend of Hospital Preparations in China From 1995 to 1999
LIU Yulan XIE Bingling
(The Third Affiliated Hospital of Hunan Medical University,Changsha 410013)
ABSTRACT： OBJECTIVE： To survey the developing trend of hospital preparations in China.METHODS： We collected and analyzed 343 articles about “ hospital preparation” published on three Journals during the period 1995 to 1999.RESULTS： Pharmacists not only paid attention to develop preparations of Western medicine but also increased the preparations of Chinese herbs gradually.Among the 343 preparations,those of Western medicine accounted for 53.9% (185 kinds),preparations of Chinese herbs accounted for 36.4% (125 kinds)and preparations of integrated traditional Chinese herbs and Western medicine accounted for 9.6% (33 kinds).Most preparations were made for use in departments of dermatology,stomatology,obstetrics and gynecology(101,40,28 kinds respectively).At the same time,the old preparations have been improved and many new preparations have been offered to the clinic continually.CONCLUSION： Hospital preparations in China are abundant and are expanding along the orientation of new drug development.
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KEY WORDS： hospital preparations;developing trend;preparation of Western medicine;preparation of Chinese herb
医院制剂是在医院范围内，根据临床医疗保健以及科研的需要，由药剂师配制提供的制剂。近年来，随着药剂科高技术人才和高技术设备的引进，药剂科由单一保障型转变为既搞保障又搞新药开发及生产的多功能科室，加上有其独特的优势，即新药研制必需的条件——临床，药剂科逐渐成为新药研制与开发的摇篮。而且有的制剂已批准为国家级新药，走向市场，取得了可观的经济效益。随着医院制剂的发展，近年各类杂志上发表的“医院制剂”类文献日益增多。笔者收集了1995年～1999年《中国医院药学杂志》、《中国药房》、《中国药学杂志》上发表的“医院制剂”类文献共343篇(剔除了组方等相同的文献)，并对其进行了分析。
1 概况
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343篇文献中，西药制剂185种，中药制剂125种，中西药结合制剂33种。皮肤科制剂最多，101种；其次是口腔科制剂，40种；妇产科制剂28种。共51种剂型。
2 口腔科制剂
共收集治疗口腔溃疡、牙周炎、鹅口疮、牙菌斑及拔牙术后止血等口腔科制剂40种。其中，西药制剂23种，中西药结合制剂10种，中药制剂7种。
口腔溃疡、牙周炎等主要是细菌所致的感染性疾病，其中厌氧菌是主要的致病菌。甲硝唑能有效地抑制厌氧菌，是当前治疗口腔溃疡、牙周炎最有效的药物之一。替硝唑是继甲硝唑之后研制的疗效更高、疗程更短、耐受性更好的药物。36种抗口腔溃疡、牙周炎的处方中13种有甲硝唑，占36.1%；7种有替硝唑，占19.4%，共55.5%。同时，为治疗混合性感染，扩大抗菌谱，增加疗效，处方中常加入1种抗菌药如氧氟沙星或洗必泰等。36种处方中有15种加有西药抗菌成分，占41.7%，这不包括有抗菌作用的中药如青黛、紫草、黄连、鱼腥草、蒲公英等。因鹅口疮以霉菌感染为主，处方中含有抗真菌药如制霉菌素、酮康唑。为达到止痛、止痒的效果，处方中常有麻醉剂如达克罗宁、丁卡因或有镇痛作用的中药如冰片。处方中另外一个重要组成部分是促使表皮细胞生长，加速溃疡面愈合的成分，这部分主要是中药成分，如血竭、儿茶、白芨，具体见表1。
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表1 36种抗口腔溃疡、牙周炎处方的组成
药理作用
药物名称(出现次数)
抗微生物药
甲硝唑(13)替硝唑(7)庆大霉素(4)洗必泰(3)氧氟沙星(2)
呋喃西林(2)红霉素(1)柯可霉素(1)环丙沙星(1)
复方磺胺甲基异恶唑(1)聚乙烯吡咯酮碘(1)制霉菌素(1)酮康唑(1)
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止痛、止痒
冰片(10)达克罗宁(7)丁卡因(3)当归(2)
减少炎性渗出
地塞米松(2)泼尼松龙(1)
生肌、敛疮、消肿
鱼肝油(6)白芨(3)血竭(3)儿茶(3)硫酸锌(2)鞣酸(3)白糖(1)
消热解毒、消痈排陈
青黛(6)枯矾(5)紫草(4)蒲公英(2)黄连(2)鱼腥草(1)苦瓜叶(1)
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40种制剂中膜剂最多，17种，占42.5%；含漱液6种，占15.0%；散剂4种；凝胶剂、油剂、糊剂各3种；软膏剂、漱口片、颗粒剂、棒剂各1种。
传统的含漱液、散剂制备简单，但药物与病变部位接触的时间短，局部药物浓度低，治疗效果受到限制。油剂、软膏剂都是采用油性基质，不易粘附在口腔粘膜表面，效果不佳。漱口片与含漱液相比，除携带方便外无其他优点。膜剂虽然制备较复杂，但用于口腔疾病的治疗取得了较好的效果。而常用膜剂在口腔内被唾液所包围，也有相当一部分药物会随唾液流走，故常制成复合膜。常用的复合膜以不同比例的PVA∶CMC-Na为基质制成药物膜，以口腔温度不溶的PVA17-88为基质制成保护膜，将药物膜直接形成在保护膜上，较好地隔绝了口腔唾液与药物膜的接触，保证了药物单向释放。如杜霞[1]等对药膜基质进行筛选，发现药物膜以PVA∶CMC-Na=1∶1最理想，制成的冰茶口腔溃疡膜能在口腔粘附1h～2h不脱落。李秀珍[2]制成的复方养阴生肌药膜以PVA∶CMC-Na=2∶3为药物膜。脱膜时用鱼肝油取代液体石蜡既可将鱼肝油溶入药膜加速溃疡面愈合，又可起到脱膜作用。鄢海燕等[3]制备的复方替硝唑药膜是用PVA为基质制成保护膜，以与口腔粘膜亲合性好的阿拉伯胶粉为基质制成药物膜，若按口腔溃疡处面积为1cm2、使用药膜1cm2计，则该药膜在使用5min、35min、60min时的药物释放量可分别为95.56μg、371.31μg、420.30μg，完全在替硝唑的抑菌范围内。临床观察，药膜在口腔粘膜上粘附时间最长可达60min。
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为提高牙周袋内药物浓度，过去常将药棉植入牙周袋内，但易脱落，且要求患者复诊。现制成棒剂或可吸收的药物膜、凝胶。如李德芬[4]用淀粉制成甲硝唑棒剂，能保证24h内维持有效浓度，但有些上牙龈炎症病人上药后，药棒有时会掉出来。周燕妮[5]用PVA-1750∶PVA-124∶CMC-Na=1∶1∶2制成替硝唑缓释药膜，可贴于患牙或颊部，也可切割成细条状插入牙周袋深部。CMC-Na为冷、热水均能溶解，PVA-124口腔温度下能缓慢溶解，而PVA-1750则由于分子量大，醇溶解度超过99%，在口腔温度下保持不变，形成缓释骨架。置于口腔内患处后，CMC-Na先行不断胶溶释放出药物形成空洞，而后PVA-124也不断溶出，故延长了释药时间。药膜体外释放试验证实，替硝唑2h内释放量最大，2h后趋势下降，24h后继续有释放并维持有效抑菌浓度。夏运岳[6]用PVA-124∶CMC-Na=3∶2及淀粉制成甲硝唑缓释药膜，体外释放试验表明，甲硝唑的释放量在开始的1h内为最大，2h后迅速下降，3h后低水平缓慢释放，24h仍有少量释放。此药膜能够被组织缓慢吸收，不致滞留形成异物，影响牙周组织修复。根据临床观察，药效在牙周袋内可维持5d，因此只需每1wk给药1次，从而减少复诊次数。此药膜贴在牙龈上能保持3h，含在口腔颊部能缓慢释放达12h之久，不影响进食。
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凝胶剂制备工艺相对简单，采用与粘膜具有很好粘合性的卡波姆为基质，搽于皮肤上有特别的细腻滑爽感，可涂于患处或以适当载体(如药棉)置于牙周袋内。夏运岳[7]用卡波姆为基质制成甲硝唑凝胶，加入CMC-Na增加粘附性，加入PVA-124增加凝胶的溶化时间，使凝胶在患处有足够的停留时间以提高疗效。此处方利用高分子载体使甲硝唑和糖精钠同时缓慢释放，使苦味大大减弱。但由于甲硝唑比糖精钠的溶解性差，所以有一定的残余苦味，处方中加入一定量的味精，能缩短苦味的残留时间，使患者易于接受。
3 耳鼻喉科制剂
耳鼻喉科制剂以治疗鼻炎和中耳炎为主。
耳用制剂仍是在氯地滴耳液的基础上改进，改用抗菌作用更强、抗菌谱更广的药物。治疗中耳炎的有效率与氯霉素滴耳液(60%左右)相比均有显著提高(98%以上)。共收集有19种处方，其中西药处方15种，占78.9%；中药处方3种；中西药结合处方1种。15种西药处方中应用最多的抗生素是氟喹诺酮类，11种，占73.3%。包括诺氟沙星(3)、氧氟沙星(3)、环丙沙星(2)、培氟沙星(1)、氟罗沙星(1)、洛美沙星(1)。其它抗生素有呋喃唑酮、氯霉素、头孢哌酮[8]、氟康唑各1种。但从配制者及使用者的安全考虑，不宜选用头孢哌酮。联合用药处方8种，联用的方式是抗生素±皮质激素±甲硝唑。皮质激素中地塞米松5种，氢化可的松2种。有2种联用了甲硝唑。
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耳用制剂剂型以滴耳液为主，12种，占63.2%；耳用滴丸6种，占31.6%；散剂1种。耳用滴丸常用聚乙二醇为基质，硅油或液体石蜡为冷却液，使用于耳腔内局部治疗可具长效作用，且有局部药物浓度高，用药次数少，不阻塞外耳道，携带方便等优点，避免了滴耳液易流失的缺点。
18种鼻用制剂中，9种是在呋麻滴鼻剂的基础上进行增减，且除一个喷雾剂外，其它均是滴鼻剂。处方组成为抗菌药±麻黄素±润滑剂±皮质激素。抗菌药使用最多是氟喹诺酮类6种，其中有氧氟沙星(4)、环丙沙星(1)、洛美沙星(1)。其它抗菌药有链霉素、碘复、洗必泰各1种。9种中有6种使用了麻黄素，1种加了地塞米松，1种加了氢化可的松。润滑剂常用甘油，也有用液体石蜡、鱼肝油的。韩保民[9]等以微型鼻用喷雾瓶制备氟麻喷鼻剂，将鼻腔给药的常用剂型滴鼻剂改为喷雾给药，患者无需将头部后仰，使用方便。喷雾后药液均匀分布于鼻腔内，增加吸收，减少渗出，疗效好。
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其它9种治疗鼻炎的制剂是中药制剂，剂型有滴鼻剂(6)、冲剂(1)、口服液(1)、片剂(1)。处方中味数最多的13味，最少的4味，具体见表2。
4 眼用制剂
共收集12种处方。从处方上看，主要是氟喹诺酮类一系列抗菌处方，5种。包括诺氟沙星(2)、洛美沙星(1)、氧氟沙星(1)、环丙沙星(1)。联合用药方面有复方阿昔洛韦滴眼液(阿昔洛韦+氯霉素)，治疗病毒及细菌混合感染，方便临床使用。氧氟沙星+小诺霉素，扩大了抗菌谱。其它制剂包括老药新用用于抗病毒的潘生丁滴眼液；配合角膜移植的环孢菌素A眼膏、滴眼液；提取丁香油制成的丁香消炎眼膏；用于角膜炎和防止白内障术后缩瞳的双氯灭痛滴眼液；用于青光眼的毛果芸香碱缓释滴眼液。
滴眼剂仍占主位，10种，占76.9%。其中，缓释滴眼液1种，眼膏2种，眼用膜1种。朱兴年[10]等用PVA为基质，按无菌操作法在100级净化台上制备诺氟沙星眼用膜剂。膜厚度0.08mm，能将较少药物达到病灶局部高浓度，减少药物一过性刺激感。张一萍[11]以高分子材料聚乙烯吡咯烷酮(PVP)作为药物载体，制成1%毛果芸香碱缓释滴眼液，用于治疗青光眼。临床观察60例病例，结果起效时间比普通滴眼液慢(分别为5min～15min、5min内)，但药效维持时间长(分别为12h、4h)，刺激性少(分别为6.7%、50.0%)。缓释滴眼液的用药次数明显少于普通滴眼液，对需长期用药的患者，明显提高了依从性。
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5妇产科制剂
妇产科制剂共28种，其中12种中药制剂，16种西药制剂。中药制剂中3种含有甲硝唑；2种用于催乳，1种用于宫颈上皮增生。其它9种中药制剂及16种西药制剂均是用于各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。西药制剂中有6种用于老年性阴道炎。因为妇女绝经后卵巢功能逐渐衰弱，体内雌激素缺乏，易招致细菌感染，所以其处方组成为抗菌药+激素+其它。抗菌药主要有甲硝唑(2)、氯霉素(2)、呋喃西林(1)、洗必泰(1)。主要针对厌氧菌，也兼顾其它细菌引起的感染。激素以雌激素为主，如己烯雌酚。雌激素能局部提高雌激素水平，改善上皮细胞代谢。也有用雄激素的，如丙酸睾丸素，但此制剂无临床观察结果。还有雌激素和孕激素合用的，如己烯雌酚与18-甲基炔诺酮[12]。作者认为，可提高用药的安全性，观察240例病人，有效率97.5%。其它部分[13]包括营养滋润粘膜的鱼肝油、促进上皮细胞增长的维生素B2等。其它10种西药处方或抗菌、或抗滴虫、或抗真菌。7种一联，2种二联(抗滴虫+抗菌)，1种三联(抗滴虫+抗菌+抗真菌)。这些药物包括有氧氟沙星(3)、替硝唑(3)、甲硝唑(2)、克林霉素(2)、诺氟沙星(2)、联苯苄唑(1)。联苯苄唑与其它抗真菌药相比效果欠佳，有效率仅84.09%，其它均在95%以上。剔除2种催乳制剂，其它10种中药制剂中，具有清热、燥湿、杀虫作用的中药中苦参应用最多，4种，占40.0%；其它有紫花地丁、金银花、雄黄、枯矾、柴胡、蛇床子、黄芩各2种。具有凉血、祛瘀、止痛作用的有大黄、败酱草、红花各2种。
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使用最多的是栓剂，12种；其次是洗剂，3种；泡腾片3种；膜剂、乳剂、口服液各2种；霜剂、灌肠液、合剂、湿纸巾、软膏各1种。泡腾片与水接触时，酸源与气源迅速反应生成二氧化碳气体，使其在极短的时间内崩解，释出主药，药物随泡沫均匀释放，增加了药物与阴道和宫颈粘膜的接触，使药物能渗入粘膜皱褶深部，克服栓剂易导致药物流失及污染衣裤的缺点。
6儿科制剂
共收集15种专门用于儿童的制剂，这些制剂对老人、吞咽困难者也适用。3种中药制剂，12种西药制剂。改变常用药的不良口味或气味的制剂有：彭少聪[14]用明胶包裹制成黄连素微囊用于掩盖黄连素苦味，在37℃人工胃液或人工肠液中，1h内的溶出率是片剂溶出率的90%以上。甘志萍[15]等利用新型药物包合材料β-环糊精制成水合氯醛β-环糊精包合物，减少了水合氯醛的苦味与刺激性，同时加入甜菊素这种天然高效甜味剂，可更好地纠正其涩味和异味。杨晓东[16]在原复方甘草合剂中加入蜂蜜取代甘油，不仅起到助悬作用，尚有较好的矫味作用。蜂密有清热、润肺和解毒功效，能增强止咳、定喘、化痰的疗效。原方配制加浓氨水调pH值，以防止甘草流浸膏中的甘草甜素在浓酸性环境中析出甘草酸沉淀。浓氨水有较强的臭味，返回主列表(ReturntoMainList)
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中国药房2000年第11卷第6期ChinaPharmacy2000Vol.11No.6··
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对咽喉部粘膜有较强的刺激性。改用碳酸氢钠调pH值，无不良异味，对咽喉部粘膜无刺激性。对180例患者随机分为3组，改进后的复方甘草合剂治疗急慢性支气管炎的总有效率分别为100%、84.6%，明显优于改进前复方甘草合剂的100%、72.0%和急支糖浆的78.8%、62.5%(P<0.01)。高爱珠[17]在75%乙醇中加入血管扩张剂山莨菪碱、烟酸和皮肤渗透剂氮酮，供护士操作静脉穿刺时用，既能消毒皮肤，又能扩张血管。血管扩张的有效率为77.68%。15种制剂中共有10种剂型，包括散剂、栓剂、混悬液、微囊、包合物、口服液、泡腾片、搽剂、合剂等。
7检查辅助用制剂
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检查辅助用药制剂11种，其中胃镜检查时用来麻醉、祛泡、润滑的制剂最多，5种。其中，麻醉剂多用达克罗宁(3)、利多卡因(3)。消泡剂二甲基硅油应用最多，3种；硅油1种；活化二甲基硅油(Simethicone)1种。胶浆基质有羧甲基纤维素钠(2)、西黄耆胶(2)、甲壳胺(1)。王媛[18]等用甲壳胺为胶浆基质，是为了使麻醉剂在咽喉部能保留一定的量，与其它基质比较有两个优点：一是使二甲基硅油易分散，并且分散的细度及均匀度均比其它基质为好；二是该基质本身的pH值偏酸性，与CMC-Na等碱性基质相比，在摇匀服用时自身不产泡，不影响消泡剂的疗效。而最早应用的“硅油甘油乳”有两个缺点：一是硅油不易分散；二是乳剂很粘稠，易粘附在消化道管壁上。晏媛[19]等改进其原有利多卡因乳剂处方，用活化二甲基硅油取代二甲基硅油，消泡效果更理想。活化二甲基是USP23版收载的药物，具较强的亲水性，易均匀分散于消化道粘膜，消除泡沫，保证镜检清晰。活化二甲基硅油消泡活力强，用量少，仅占5‰，口感好，无异味，病人易接受，恶心呕吐均少发生。其它制剂有眼部B超耦合剂1种，造影剂3种，肠道清洁剂2种。
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8皮肤科制剂
101种处方，16种剂型。其中，治疗痤疮、酒糟鼻的处方共20种，17种西药处方，3种中西药合用处方。医学研究认为，痤疮、酒糟鼻的发病与毛囊虫感染寄生有密切的关系，大量繁殖的毛囊虫可能是痤疮等发病的直接原因。毛囊虫实为毛囊脂螨，系寄生于人面部毛囊内的脂螨，由于该螨的寄生引起其它细菌的侵入，以至毛囊扩大，皮脂腺分泌增多，在面部形成粉刺。硝咪唑类抗菌药具有很强的抗毛囊虫作用。17种西药处方中14种加有硝咪唑类抗菌药，占82.4%。其中，甲硝唑8种，替硝唑6种。有单独应用2种；也有常与其它抗菌药或抗真菌药联用，11种，占68.8%。抗菌药中广谱抗菌药氯霉素兼有抗厌氧菌作用，最常用，8种，占47.0%；升华硫兼有抗菌、抗真菌效果，还有角化促成和脱脂作用，也常用，4种，占23.5%，其它抗菌药还有林可霉素(2)、克林霉素(1)、交沙霉素(1)、土霉素(1)、环丙沙星(1)、氟康唑(1)。林可霉素类兼有抗厌氧菌和需氧菌的功能，也常单独应用，2种。除感染外，医学界人士认为，痤疮等的发病还与雄性激素分泌过多有关，因此处方中有时也加抗雄性激素药物，如苯甲酸雌二醇、西米替丁、螺内酯。处方中的止痒剂有局麻药如苯佐卡因，或芳香挥发剂使皮肤有清凉感，如樟脑(3)、冰片(2)。角质促成剂、角质松懈剂如水杨酸(2)、硫磺(4)、尿素(1)、维甲酸(1)能使真皮浅层血管收缩，减少渗出，使角化恢复正常，并使角化过度的角质细胞松软、脱落。
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19种治疗体癣、股癣、手足癣的处方中有11种西药处方，2种中药处方，6种中西药合用处方。体癣、股癣、手足癣是浅部真菌感染的常见疾病。外用抗真菌药有咪唑类抗真菌药、有机酸类。19种处方中有机酸类药物出现次数最多的是苯甲酸(6)、水杨酸(6)、冰醋酸(2)，它们除了有抗真菌作用外，还有杀菌、脱脂、角化促成作用。克霉唑制剂是医院常用外用抗真菌制剂，有一定疗效，但尚不满意。现常改用抗真菌作用更强的咪康唑(1)、萘替芬(3)等，或有机酸类与有机酸类联合、有机酸类与咪唑类联合、抗真菌药与具有祛风杀虫、祛湿止痒的中草药联合来提高疗效。如虞绍铸[20]联用克霉唑和中草药苦参、黄柏、土槿皮、蛇床子、白癣皮等，既抗真菌又杀普通微生物，再辅以活血止痛、改善微循环、去腐止痒的当归、丹参。临床实践证明，部分癣症患者皮损严重，导致皮肤细菌感染，常伴有急性炎症，单用抗真菌药疗效欠佳，现常联用抗真菌药和广谱抗生素或有抗菌作用的中草药，如呋喃西林(3)、氯霉素(2)、碘酊(1)、洗必泰(1)、环丙沙星(1)、土槿皮(3)、蛇床子(2)、苦参(2)等。另外，鞣酸能使水肿消退，渗液减少，也常用于此类制剂中。
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其它62种处方中，西药处方43种，中药处方12种，中西药合用处方7种。治疗各种过敏性皮炎、脂溢性皮炎等23种。处方中主要含激素或H2受体拮抗剂，外用。尖锐湿疣、扁平疣等7种，皮肤病毒感染7种，皮肤细菌感染4种，白癜风4种，褥疮、冻疮各3种，抗衰老、蚊虫叮咬、手足皲裂、秃发脓胞疮各2种，疥疮、新生儿红臀各1种。
霜剂最多，33种；其次是搽剂、涂膜剂各11种；酊剂10种；软膏、凝胶各9种；散剂、洗剂各4种；乳液3种；糖浆剂、油剂、皂剂、喷雾剂、糊剂、药袋、β-环糊包合物各1种。除1种口服外，其他均外用。9种凝胶剂均是以卡波姆-940为基质。卡波姆-940为丙烯酸与聚烷基戊四酸交联的高分子化合物，以此为基质制成的凝胶剂具有水溶性基质的特点，释药快，作用迅速，无油腻性，易于涂层，对皮肤、粘膜无刺激，皮肤耦合效果好。
9其它
其它98种主要有骨科制剂15种，其中用于风湿与类风湿关节炎11种，骨质增生、颈锥病4种。烧伤制剂10种，9种中药制剂，1种诺氟沙星银软膏。10种纯中药神经科制剂，主要用于各种血管紧张性头痛、神经性头痛及中风偏瘫。慢性结肠炎5种，4种灌肠剂，1例栓剂。痔疮5种，2种中药制剂，3种西药制剂。5种靶向缓释制剂均用于肿瘤化疗以降低化疗药物的不良反应，提高疗效。其它48种中药制剂，用于上呼吸道感染12种，胃炎、壮阳养颜各5种，肝炎、术后止痛促排气、止咳各4种，乳腺增生、化疗或放疗辅助用药各3种、胆石症或胆囊炎、冠心病、升血小板或红细胞及再生障碍性贫血各2种，创伤止血、泌尿系统结石各1种。
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10总结
医院制剂紧密联系临床，做到最大限度地满足临床需要，不断开发新剂型，大胆使用新辅料，如儿科各种剂型改进，更适合儿童口味；肿瘤科各种靶向制剂能最大限度发挥疗效，降低不良反应；β-环糊精包合物能掩盖不良口味，提高药物稳定性。从已知药物组方入手，不断开发新处方，提高疗效，如皮肤科各种癣症制剂；胃镜检查时祛泡、麻醉制剂；口腔溃疡制剂。挖掘祖国医学遗产，开发中药新药，如妇产科各种炎症处方。总之，医院制剂不断丰富了药品的剂型，填补了一些市场空白，正由传统的“照做”向新药研究开发的方向进展。
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(收稿日期：2000-04-11修回日期：2000-06-15), 百拇医药
单位：湖南医科大学附属第三医院药剂科，长沙市410013
关键词：医院制剂；发展动向；西药制剂；中药制剂
中国药房000611
摘要：目的：了解我国医院制剂发展的动向。方法：收集并分析了343篇于1995年～1999年在3种杂志上发表的“医院制剂”类文献。结果：医院制剂不仅注重西药开发，中药制剂也日益增多。343种制剂中，西药制剂185种(53.9%)，中药制剂125种(36.4%)，中西药结合制剂33种(9.6%)。皮肤科制剂最多，101种；其次是口腔科制剂，40种；妇产科制剂28种。同时，医院制剂不仅注重旧剂型改进，也不断有新剂型应用于临床。结论：医院制剂丰富多彩且正朝着新药开发的方向发展。
中图分类号：R943文献标识码：A文章编号：1001-0408(2000)06-0259-04
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Developing Trend of Hospital Preparations in China From 1995 to 1999
LIU Yulan XIE Bingling
(The Third Affiliated Hospital of Hunan Medical University,Changsha 410013)
ABSTRACT： OBJECTIVE： To survey the developing trend of hospital preparations in China.METHODS： We collected and analyzed 343 articles about “ hospital preparation” published on three Journals during the period 1995 to 1999.RESULTS： Pharmacists not only paid attention to develop preparations of Western medicine but also increased the preparations of Chinese herbs gradually.Among the 343 preparations,those of Western medicine accounted for 53.9% (185 kinds),preparations of Chinese herbs accounted for 36.4% (125 kinds)and preparations of integrated traditional Chinese herbs and Western medicine accounted for 9.6% (33 kinds).Most preparations were made for use in departments of dermatology,stomatology,obstetrics and gynecology(101,40,28 kinds respectively).At the same time,the old preparations have been improved and many new preparations have been offered to the clinic continually.CONCLUSION： Hospital preparations in China are abundant and are expanding along the orientation of new drug development.
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KEY WORDS： hospital preparations;developing trend;preparation of Western medicine;preparation of Chinese herb
医院制剂是在医院范围内，根据临床医疗保健以及科研的需要，由药剂师配制提供的制剂。近年来，随着药剂科高技术人才和高技术设备的引进，药剂科由单一保障型转变为既搞保障又搞新药开发及生产的多功能科室，加上有其独特的优势，即新药研制必需的条件——临床，药剂科逐渐成为新药研制与开发的摇篮。而且有的制剂已批准为国家级新药，走向市场，取得了可观的经济效益。随着医院制剂的发展，近年各类杂志上发表的“医院制剂”类文献日益增多。笔者收集了1995年～1999年《中国医院药学杂志》、《中国药房》、《中国药学杂志》上发表的“医院制剂”类文献共343篇(剔除了组方等相同的文献)，并对其进行了分析。
1 概况
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343篇文献中，西药制剂185种，中药制剂125种，中西药结合制剂33种。皮肤科制剂最多，101种；其次是口腔科制剂，40种；妇产科制剂28种。共51种剂型。
2 口腔科制剂
共收集治疗口腔溃疡、牙周炎、鹅口疮、牙菌斑及拔牙术后止血等口腔科制剂40种。其中，西药制剂23种，中西药结合制剂10种，中药制剂7种。
口腔溃疡、牙周炎等主要是细菌所致的感染性疾病，其中厌氧菌是主要的致病菌。甲硝唑能有效地抑制厌氧菌，是当前治疗口腔溃疡、牙周炎最有效的药物之一。替硝唑是继甲硝唑之后研制的疗效更高、疗程更短、耐受性更好的药物。36种抗口腔溃疡、牙周炎的处方中13种有甲硝唑，占36.1%；7种有替硝唑，占19.4%，共55.5%。同时，为治疗混合性感染，扩大抗菌谱，增加疗效，处方中常加入1种抗菌药如氧氟沙星或洗必泰等。36种处方中有15种加有西药抗菌成分，占41.7%，这不包括有抗菌作用的中药如青黛、紫草、黄连、鱼腥草、蒲公英等。因鹅口疮以霉菌感染为主，处方中含有抗真菌药如制霉菌素、酮康唑。为达到止痛、止痒的效果，处方中常有麻醉剂如达克罗宁、丁卡因或有镇痛作用的中药如冰片。处方中另外一个重要组成部分是促使表皮细胞生长，加速溃疡面愈合的成分，这部分主要是中药成分，如血竭、儿茶、白芨，具体见表1。
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表1 36种抗口腔溃疡、牙周炎处方的组成
药理作用
药物名称(出现次数)
抗微生物药
甲硝唑(13)替硝唑(7)庆大霉素(4)洗必泰(3)氧氟沙星(2)
呋喃西林(2)红霉素(1)柯可霉素(1)环丙沙星(1)
复方磺胺甲基异恶唑(1)聚乙烯吡咯酮碘(1)制霉菌素(1)酮康唑(1)
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止痛、止痒
冰片(10)达克罗宁(7)丁卡因(3)当归(2)
减少炎性渗出
地塞米松(2)泼尼松龙(1)
生肌、敛疮、消肿
鱼肝油(6)白芨(3)血竭(3)儿茶(3)硫酸锌(2)鞣酸(3)白糖(1)
消热解毒、消痈排陈
青黛(6)枯矾(5)紫草(4)蒲公英(2)黄连(2)鱼腥草(1)苦瓜叶(1)
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40种制剂中膜剂最多，17种，占42.5%；含漱液6种，占15.0%；散剂4种；凝胶剂、油剂、糊剂各3种；软膏剂、漱口片、颗粒剂、棒剂各1种。
传统的含漱液、散剂制备简单，但药物与病变部位接触的时间短，局部药物浓度低，治疗效果受到限制。油剂、软膏剂都是采用油性基质，不易粘附在口腔粘膜表面，效果不佳。漱口片与含漱液相比，除携带方便外无其他优点。膜剂虽然制备较复杂，但用于口腔疾病的治疗取得了较好的效果。而常用膜剂在口腔内被唾液所包围，也有相当一部分药物会随唾液流走，故常制成复合膜。常用的复合膜以不同比例的PVA∶CMC-Na为基质制成药物膜，以口腔温度不溶的PVA17-88为基质制成保护膜，将药物膜直接形成在保护膜上，较好地隔绝了口腔唾液与药物膜的接触，保证了药物单向释放。如杜霞[1]等对药膜基质进行筛选，发现药物膜以PVA∶CMC-Na=1∶1最理想，制成的冰茶口腔溃疡膜能在口腔粘附1h～2h不脱落。李秀珍[2]制成的复方养阴生肌药膜以PVA∶CMC-Na=2∶3为药物膜。脱膜时用鱼肝油取代液体石蜡既可将鱼肝油溶入药膜加速溃疡面愈合，又可起到脱膜作用。鄢海燕等[3]制备的复方替硝唑药膜是用PVA为基质制成保护膜，以与口腔粘膜亲合性好的阿拉伯胶粉为基质制成药物膜，若按口腔溃疡处面积为1cm2、使用药膜1cm2计，则该药膜在使用5min、35min、60min时的药物释放量可分别为95.56μg、371.31μg、420.30μg，完全在替硝唑的抑菌范围内。临床观察，药膜在口腔粘膜上粘附时间最长可达60min。
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为提高牙周袋内药物浓度，过去常将药棉植入牙周袋内，但易脱落，且要求患者复诊。现制成棒剂或可吸收的药物膜、凝胶。如李德芬[4]用淀粉制成甲硝唑棒剂，能保证24h内维持有效浓度，但有些上牙龈炎症病人上药后，药棒有时会掉出来。周燕妮[5]用PVA-1750∶PVA-124∶CMC-Na=1∶1∶2制成替硝唑缓释药膜，可贴于患牙或颊部，也可切割成细条状插入牙周袋深部。CMC-Na为冷、热水均能溶解，PVA-124口腔温度下能缓慢溶解，而PVA-1750则由于分子量大，醇溶解度超过99%，在口腔温度下保持不变，形成缓释骨架。置于口腔内患处后，CMC-Na先行不断胶溶释放出药物形成空洞，而后PVA-124也不断溶出，故延长了释药时间。药膜体外释放试验证实，替硝唑2h内释放量最大，2h后趋势下降，24h后继续有释放并维持有效抑菌浓度。夏运岳[6]用PVA-124∶CMC-Na=3∶2及淀粉制成甲硝唑缓释药膜，体外释放试验表明，甲硝唑的释放量在开始的1h内为最大，2h后迅速下降，3h后低水平缓慢释放，24h仍有少量释放。此药膜能够被组织缓慢吸收，不致滞留形成异物，影响牙周组织修复。根据临床观察，药效在牙周袋内可维持5d，因此只需每1wk给药1次，从而减少复诊次数。此药膜贴在牙龈上能保持3h，含在口腔颊部能缓慢释放达12h之久，不影响进食。
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凝胶剂制备工艺相对简单，采用与粘膜具有很好粘合性的卡波姆为基质，搽于皮肤上有特别的细腻滑爽感，可涂于患处或以适当载体(如药棉)置于牙周袋内。夏运岳[7]用卡波姆为基质制成甲硝唑凝胶，加入CMC-Na增加粘附性，加入PVA-124增加凝胶的溶化时间，使凝胶在患处有足够的停留时间以提高疗效。此处方利用高分子载体使甲硝唑和糖精钠同时缓慢释放，使苦味大大减弱。但由于甲硝唑比糖精钠的溶解性差，所以有一定的残余苦味，处方中加入一定量的味精，能缩短苦味的残留时间，使患者易于接受。
3 耳鼻喉科制剂
耳鼻喉科制剂以治疗鼻炎和中耳炎为主。
耳用制剂仍是在氯地滴耳液的基础上改进，改用抗菌作用更强、抗菌谱更广的药物。治疗中耳炎的有效率与氯霉素滴耳液(60%左右)相比均有显著提高(98%以上)。共收集有19种处方，其中西药处方15种，占78.9%；中药处方3种；中西药结合处方1种。15种西药处方中应用最多的抗生素是氟喹诺酮类，11种，占73.3%。包括诺氟沙星(3)、氧氟沙星(3)、环丙沙星(2)、培氟沙星(1)、氟罗沙星(1)、洛美沙星(1)。其它抗生素有呋喃唑酮、氯霉素、头孢哌酮[8]、氟康唑各1种。但从配制者及使用者的安全考虑，不宜选用头孢哌酮。联合用药处方8种，联用的方式是抗生素±皮质激素±甲硝唑。皮质激素中地塞米松5种，氢化可的松2种。有2种联用了甲硝唑。
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耳用制剂剂型以滴耳液为主，12种，占63.2%；耳用滴丸6种，占31.6%；散剂1种。耳用滴丸常用聚乙二醇为基质，硅油或液体石蜡为冷却液，使用于耳腔内局部治疗可具长效作用，且有局部药物浓度高，用药次数少，不阻塞外耳道，携带方便等优点，避免了滴耳液易流失的缺点。
18种鼻用制剂中，9种是在呋麻滴鼻剂的基础上进行增减，且除一个喷雾剂外，其它均是滴鼻剂。处方组成为抗菌药±麻黄素±润滑剂±皮质激素。抗菌药使用最多是氟喹诺酮类6种，其中有氧氟沙星(4)、环丙沙星(1)、洛美沙星(1)。其它抗菌药有链霉素、碘复、洗必泰各1种。9种中有6种使用了麻黄素，1种加了地塞米松，1种加了氢化可的松。润滑剂常用甘油，也有用液体石蜡、鱼肝油的。韩保民[9]等以微型鼻用喷雾瓶制备氟麻喷鼻剂，将鼻腔给药的常用剂型滴鼻剂改为喷雾给药，患者无需将头部后仰，使用方便。喷雾后药液均匀分布于鼻腔内，增加吸收，减少渗出，疗效好。
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其它9种治疗鼻炎的制剂是中药制剂，剂型有滴鼻剂(6)、冲剂(1)、口服液(1)、片剂(1)。处方中味数最多的13味，最少的4味，具体见表2。
4 眼用制剂
共收集12种处方。从处方上看，主要是氟喹诺酮类一系列抗菌处方，5种。包括诺氟沙星(2)、洛美沙星(1)、氧氟沙星(1)、环丙沙星(1)。联合用药方面有复方阿昔洛韦滴眼液(阿昔洛韦+氯霉素)，治疗病毒及细菌混合感染，方便临床使用。氧氟沙星+小诺霉素，扩大了抗菌谱。其它制剂包括老药新用用于抗病毒的潘生丁滴眼液；配合角膜移植的环孢菌素A眼膏、滴眼液；提取丁香油制成的丁香消炎眼膏；用于角膜炎和防止白内障术后缩瞳的双氯灭痛滴眼液；用于青光眼的毛果芸香碱缓释滴眼液。
滴眼剂仍占主位，10种，占76.9%。其中，缓释滴眼液1种，眼膏2种，眼用膜1种。朱兴年[10]等用PVA为基质，按无菌操作法在100级净化台上制备诺氟沙星眼用膜剂。膜厚度0.08mm，能将较少药物达到病灶局部高浓度，减少药物一过性刺激感。张一萍[11]以高分子材料聚乙烯吡咯烷酮(PVP)作为药物载体，制成1%毛果芸香碱缓释滴眼液，用于治疗青光眼。临床观察60例病例，结果起效时间比普通滴眼液慢(分别为5min～15min、5min内)，但药效维持时间长(分别为12h、4h)，刺激性少(分别为6.7%、50.0%)。缓释滴眼液的用药次数明显少于普通滴眼液，对需长期用药的患者，明显提高了依从性。
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5妇产科制剂
妇产科制剂共28种，其中12种中药制剂，16种西药制剂。中药制剂中3种含有甲硝唑；2种用于催乳，1种用于宫颈上皮增生。其它9种中药制剂及16种西药制剂均是用于各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。西药制剂中有6种用于老年性阴道炎。因为妇女绝经后卵巢功能逐渐衰弱，体内雌激素缺乏，易招致细菌感染，所以其处方组成为抗菌药+激素+其它。抗菌药主要有甲硝唑(2)、氯霉素(2)、呋喃西林(1)、洗必泰(1)。主要针对厌氧菌，也兼顾其它细菌引起的感染。激素以雌激素为主，如己烯雌酚。雌激素能局部提高雌激素水平，改善上皮细胞代谢。也有用雄激素的，如丙酸睾丸素，但此制剂无临床观察结果。还有雌激素和孕激素合用的，如己烯雌酚与18-甲基炔诺酮[12]。作者认为，可提高用药的安全性，观察240例病人，有效率97.5%。其它部分[13]包括营养滋润粘膜的鱼肝油、促进上皮细胞增长的维生素B2等。其它10种西药处方或抗菌、或抗滴虫、或抗真菌。7种一联，2种二联(抗滴虫+抗菌)，1种三联(抗滴虫+抗菌+抗真菌)。这些药物包括有氧氟沙星(3)、替硝唑(3)、甲硝唑(2)、克林霉素(2)、诺氟沙星(2)、联苯苄唑(1)。联苯苄唑与其它抗真菌药相比效果欠佳，有效率仅84.09%，其它均在95%以上。剔除2种催乳制剂，其它10种中药制剂中，具有清热、燥湿、杀虫作用的中药中苦参应用最多，4种，占40.0%；其它有紫花地丁、金银花、雄黄、枯矾、柴胡、蛇床子、黄芩各2种。具有凉血、祛瘀、止痛作用的有大黄、败酱草、红花各2种。
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使用最多的是栓剂，12种；其次是洗剂，3种；泡腾片3种；膜剂、乳剂、口服液各2种；霜剂、灌肠液、合剂、湿纸巾、软膏各1种。泡腾片与水接触时，酸源与气源迅速反应生成二氧化碳气体，使其在极短的时间内崩解，释出主药，药物随泡沫均匀释放，增加了药物与阴道和宫颈粘膜的接触，使药物能渗入粘膜皱褶深部，克服栓剂易导致药物流失及污染衣裤的缺点。
6儿科制剂
共收集15种专门用于儿童的制剂，这些制剂对老人、吞咽困难者也适用。3种中药制剂，12种西药制剂。改变常用药的不良口味或气味的制剂有：彭少聪[14]用明胶包裹制成黄连素微囊用于掩盖黄连素苦味，在37℃人工胃液或人工肠液中，1h内的溶出率是片剂溶出率的90%以上。甘志萍[15]等利用新型药物包合材料β-环糊精制成水合氯醛β-环糊精包合物，减少了水合氯醛的苦味与刺激性，同时加入甜菊素这种天然高效甜味剂，可更好地纠正其涩味和异味。杨晓东[16]在原复方甘草合剂中加入蜂蜜取代甘油，不仅起到助悬作用，尚有较好的矫味作用。蜂密有清热、润肺和解毒功效，能增强止咳、定喘、化痰的疗效。原方配制加浓氨水调pH值，以防止甘草流浸膏中的甘草甜素在浓酸性环境中析出甘草酸沉淀。浓氨水有较强的臭味，返回主列表(ReturntoMainList)
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中国药房2000年第11卷第6期ChinaPharmacy2000Vol.11No.6··
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对咽喉部粘膜有较强的刺激性。改用碳酸氢钠调pH值，无不良异味，对咽喉部粘膜无刺激性。对180例患者随机分为3组，改进后的复方甘草合剂治疗急慢性支气管炎的总有效率分别为100%、84.6%，明显优于改进前复方甘草合剂的100%、72.0%和急支糖浆的78.8%、62.5%(P<0.01)。高爱珠[17]在75%乙醇中加入血管扩张剂山莨菪碱、烟酸和皮肤渗透剂氮酮，供护士操作静脉穿刺时用，既能消毒皮肤，又能扩张血管。血管扩张的有效率为77.68%。15种制剂中共有10种剂型，包括散剂、栓剂、混悬液、微囊、包合物、口服液、泡腾片、搽剂、合剂等。
7检查辅助用制剂
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检查辅助用药制剂11种，其中胃镜检查时用来麻醉、祛泡、润滑的制剂最多，5种。其中，麻醉剂多用达克罗宁(3)、利多卡因(3)。消泡剂二甲基硅油应用最多，3种；硅油1种；活化二甲基硅油(Simethicone)1种。胶浆基质有羧甲基纤维素钠(2)、西黄耆胶(2)、甲壳胺(1)。王媛[18]等用甲壳胺为胶浆基质，是为了使麻醉剂在咽喉部能保留一定的量，与其它基质比较有两个优点：一是使二甲基硅油易分散，并且分散的细度及均匀度均比其它基质为好；二是该基质本身的pH值偏酸性，与CMC-Na等碱性基质相比，在摇匀服用时自身不产泡，不影响消泡剂的疗效。而最早应用的“硅油甘油乳”有两个缺点：一是硅油不易分散；二是乳剂很粘稠，易粘附在消化道管壁上。晏媛[19]等改进其原有利多卡因乳剂处方，用活化二甲基硅油取代二甲基硅油，消泡效果更理想。活化二甲基是USP23版收载的药物，具较强的亲水性，易均匀分散于消化道粘膜，消除泡沫，保证镜检清晰。活化二甲基硅油消泡活力强，用量少，仅占5‰，口感好，无异味，病人易接受，恶心呕吐均少发生。其它制剂有眼部B超耦合剂1种，造影剂3种，肠道清洁剂2种。
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8皮肤科制剂
101种处方，16种剂型。其中，治疗痤疮、酒糟鼻的处方共20种，17种西药处方，3种中西药合用处方。医学研究认为，痤疮、酒糟鼻的发病与毛囊虫感染寄生有密切的关系，大量繁殖的毛囊虫可能是痤疮等发病的直接原因。毛囊虫实为毛囊脂螨，系寄生于人面部毛囊内的脂螨，由于该螨的寄生引起其它细菌的侵入，以至毛囊扩大，皮脂腺分泌增多，在面部形成粉刺。硝咪唑类抗菌药具有很强的抗毛囊虫作用。17种西药处方中14种加有硝咪唑类抗菌药，占82.4%。其中，甲硝唑8种，替硝唑6种。有单独应用2种；也有常与其它抗菌药或抗真菌药联用，11种，占68.8%。抗菌药中广谱抗菌药氯霉素兼有抗厌氧菌作用，最常用，8种，占47.0%；升华硫兼有抗菌、抗真菌效果，还有角化促成和脱脂作用，也常用，4种，占23.5%，其它抗菌药还有林可霉素(2)、克林霉素(1)、交沙霉素(1)、土霉素(1)、环丙沙星(1)、氟康唑(1)。林可霉素类兼有抗厌氧菌和需氧菌的功能，也常单独应用，2种。除感染外，医学界人士认为，痤疮等的发病还与雄性激素分泌过多有关，因此处方中有时也加抗雄性激素药物，如苯甲酸雌二醇、西米替丁、螺内酯。处方中的止痒剂有局麻药如苯佐卡因，或芳香挥发剂使皮肤有清凉感，如樟脑(3)、冰片(2)。角质促成剂、角质松懈剂如水杨酸(2)、硫磺(4)、尿素(1)、维甲酸(1)能使真皮浅层血管收缩，减少渗出，使角化恢复正常，并使角化过度的角质细胞松软、脱落。
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19种治疗体癣、股癣、手足癣的处方中有11种西药处方，2种中药处方，6种中西药合用处方。体癣、股癣、手足癣是浅部真菌感染的常见疾病。外用抗真菌药有咪唑类抗真菌药、有机酸类。19种处方中有机酸类药物出现次数最多的是苯甲酸(6)、水杨酸(6)、冰醋酸(2)，它们除了有抗真菌作用外，还有杀菌、脱脂、角化促成作用。克霉唑制剂是医院常用外用抗真菌制剂，有一定疗效，但尚不满意。现常改用抗真菌作用更强的咪康唑(1)、萘替芬(3)等，或有机酸类与有机酸类联合、有机酸类与咪唑类联合、抗真菌药与具有祛风杀虫、祛湿止痒的中草药联合来提高疗效。如虞绍铸[20]联用克霉唑和中草药苦参、黄柏、土槿皮、蛇床子、白癣皮等，既抗真菌又杀普通微生物，再辅以活血止痛、改善微循环、去腐止痒的当归、丹参。临床实践证明，部分癣症患者皮损严重，导致皮肤细菌感染，常伴有急性炎症，单用抗真菌药疗效欠佳，现常联用抗真菌药和广谱抗生素或有抗菌作用的中草药，如呋喃西林(3)、氯霉素(2)、碘酊(1)、洗必泰(1)、环丙沙星(1)、土槿皮(3)、蛇床子(2)、苦参(2)等。另外，鞣酸能使水肿消退，渗液减少，也常用于此类制剂中。
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其它62种处方中，西药处方43种，中药处方12种，中西药合用处方7种。治疗各种过敏性皮炎、脂溢性皮炎等23种。处方中主要含激素或H2受体拮抗剂，外用。尖锐湿疣、扁平疣等7种，皮肤病毒感染7种，皮肤细菌感染4种，白癜风4种，褥疮、冻疮各3种，抗衰老、蚊虫叮咬、手足皲裂、秃发脓胞疮各2种，疥疮、新生儿红臀各1种。
霜剂最多，33种；其次是搽剂、涂膜剂各11种；酊剂10种；软膏、凝胶各9种；散剂、洗剂各4种；乳液3种；糖浆剂、油剂、皂剂、喷雾剂、糊剂、药袋、β-环糊包合物各1种。除1种口服外，其他均外用。9种凝胶剂均是以卡波姆-940为基质。卡波姆-940为丙烯酸与聚烷基戊四酸交联的高分子化合物，以此为基质制成的凝胶剂具有水溶性基质的特点，释药快，作用迅速，无油腻性，易于涂层，对皮肤、粘膜无刺激，皮肤耦合效果好。
9其它
其它98种主要有骨科制剂15种，其中用于风湿与类风湿关节炎11种，骨质增生、颈锥病4种。烧伤制剂10种，9种中药制剂，1种诺氟沙星银软膏。10种纯中药神经科制剂，主要用于各种血管紧张性头痛、神经性头痛及中风偏瘫。慢性结肠炎5种，4种灌肠剂，1例栓剂。痔疮5种，2种中药制剂，3种西药制剂。5种靶向缓释制剂均用于肿瘤化疗以降低化疗药物的不良反应，提高疗效。其它48种中药制剂，用于上呼吸道感染12种，胃炎、壮阳养颜各5种，肝炎、术后止痛促排气、止咳各4种，乳腺增生、化疗或放疗辅助用药各3种、胆石症或胆囊炎、冠心病、升血小板或红细胞及再生障碍性贫血各2种，创伤止血、泌尿系统结石各1种。
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10总结
医院制剂紧密联系临床，做到最大限度地满足临床需要，不断开发新剂型，大胆使用新辅料，如儿科各种剂型改进，更适合儿童口味；肿瘤科各种靶向制剂能最大限度发挥疗效，降低不良反应；β-环糊精包合物能掩盖不良口味，提高药物稳定性。从已知药物组方入手，不断开发新处方，提高疗效，如皮肤科各种癣症制剂；胃镜检查时祛泡、麻醉制剂；口腔溃疡制剂。挖掘祖国医学遗产，开发中药新药，如妇产科各种炎症处方。总之，医院制剂不断丰富了药品的剂型，填补了一些市场空白，正由传统的“照做”向新药研究开发的方向进展。
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(收稿日期：2000-04-11修回日期：2000-06-15), 百拇医药