Nd∶YAG激光宫腔镜手术21例分析
作者：叶国春 丁爱华 徐爱娣
单位：叶国春 丁爱华 徐爱娣(上海医科大学妇产科医院200011)
关键词：激光手术；宫腔镜；子宫出血；子宫肿瘤
中国激光医学杂志990103摘要
目的 探讨Nd∶YAG激光在宫腔镜下应用的可行性和临床疗效。
方法 选择6例功能失调性子宫出血和15例子宫粘膜下肌瘤共21例患者，应用Nd∶YAG激光在宫腔镜下行单纯去内膜术(6例)、单纯肌瘤摘除术(7例)和去内膜加肌瘤摘除术(8例)。
结果 21例手术全部获得成功，包括1例行2次手术者(第1次手术切除部分瘤体，第2次手术切除剩余瘤体并同时行去内膜术)。术后月经恢复正常13例，少经7例，1例月经仍多但较术前好转，病人满意率为100%。术前贫血的15例患者术后13例得到纠正，2例改善。无严重手术并发症。14例术前接受药物准备患者用药前后的宫腔深度分别为8.9 cm±0.8 cm和8.3 cm±0.9 cm，配对t检验差异有显著意义(P<0.05)。用药组和未用药组内膜萎缩程度的Mann-Whitney U检验和Kolmogorov-Smirnov检验提示两组间差异无显著意义(P>0.05)，但用药组内膜条件较未用药组略好。术中液体用量与手术时间的Pearson相关系数为0.55，P=0.028。
, http://www.100md.com
结论 在术前充分准备和术中尽量缩短手术时间的前提下，Nd∶YAG激光在宫腔镜下应用具有用途广、相对安全、疗效好的优点。手术前药物准备能显著缩小宫腔，但改善内膜条件的作用不显著。
Analysis of 21 Cases of Hysteroscopic Surgery by Nd∶YAG Laser
YE Guochun, DING Aihua, XU Aidi
Obstetrics & Gynecology Hospital of Shanghai Medical University, Shanghai 200011
ABSTRACT
Objective To study the feasibility and curative effect of Nd∶YAG laser application in hysteroscopic surgery.
, http://www.100md.com
Methods A total of 21 cases were recruited, including 6 cases with dysfunctional uterine bleeding and 15 cases with submucosal uterine myoma. Subsequently 6 endometrial laser ablation (ELA) only, 7 submucosal myomectomies and 8 myomectomies combined with ELA were performed. All cases were treated by Nd∶YAG laser under hysteroscopic control.
Results All 21 operations succeeded, including 1 case of secondary operation in order to completely remove the myoma and to perform an ELA at the same time after an incomplete myomectomy at the first time. Postoperatively the total patients' satisfaction rate was 100%, including 13 cases with restored normal menstruation, 7 cases of oligomenorrhea, 1 case still had menorrhea but with somewhat improvement compared with her preoperative condition. In 15 cases with anemia, 13 cases were corrected and the other 2 cases improved postoperatively. Noserious operative complication occurred. Of 14 cases who received preoperative pharmacal preparation, uterine cavity depth were 8.9 cm±
, http://www.100md.com
0.8 cm before and 8.3 cm±0.9 cm after preparation. The paired t-test indicated significant difference (P<0.05). The Mann-Whitney U test and Kolmogorov-Smirnov test of endometrial atrophic degree indicated no statistical difference between preparation and non-preparation groups (P>0.05), but the endometrial condition in the preparation group was slightly better than that in the non-preparation group. The Pearson correlation coefficient between fluid deficit during operation and operative time was 0.55 (P=0.028).
, 百拇医药
Conclusions After careful preparation of endometrium and as much as possible to reduce operative time, Nd∶YAG laser may have the advantages of wide application, being relatively safe and showing good curative effect in hysteroscopic surgery. Preoperative pharmacal preparation significantly reduced depth of the uterine cavity, however, with little improvement of endometrial condition.
Key words Laser surgery; Hysteroscopy; Uterine hemorrhage; Uterine neoplasms
, 百拇医药
功能性子宫出血和子宫粘膜下肌瘤是生育年龄妇女的常见病，宫腔镜是必要的诊断进而治疗的工具之一。腔内治疗较多采用的是单极电切和Nd∶YAG激光。现将我院近年在宫腔镜下行激光去内膜和粘膜下肌瘤摘除术21例的结果报道如下。
对象与方法
一、对象
1.一般情况 21例病人选自1996年12月至1997年10月来我院妇科门诊和激光门诊就诊者，年龄29～52岁，平均42岁±6岁。主诉月经过多者12例，月经过多伴经期延长或周期紊乱者7例，赤黄带影响工作和生活1例，剖宫产术后4个月月经淋漓不净1例。病程2～90(21.5±22.7)个月。妇科检查子宫为正常至孕8周大小之间。临床诊断功能性子宫出血6例，粘膜下肌瘤15例。合并轻度贫血10例、中度贫血5例，6例无贫血。全组平均血红蛋白含量为98.6 g/L±16.4 g/L。
2.手术分组 去内膜术的指征为：(1)经药物治疗无效或不能耐受的月经过多而不愿作子宫切除；(2)无生育要求；(3)子宫不超过如孕8周大小；(4)排除内膜恶性或潜在恶性病变。粘膜下肌瘤摘除术的指征为：宫腔镜下诊断明确的子宫粘膜下肌瘤或突向粘膜面的肌壁间肌瘤。
, 百拇医药
6例功能性子宫出血患者单行去内膜术。15例粘膜下肌瘤患者中7例单行粘膜下肌瘤摘除术；8例去内膜术和肌瘤摘除术同时进行，其中1例为肌壁间肌瘤突向粘膜下，直径5 cm，第1次手术切除了部分瘤体，5个月后切除剩余的瘤体并行去内膜术。
二、术前药物准备
去内膜术和肌瘤较大者术前有14例行药物准备至少1个月以萎缩内膜或肌瘤，10例采用国产LHRH-A针剂(丙氨瑞林)150 μg/d肌注，4例达那唑800 mg/d口服，用药时间为30～66(40±10)天。用药前经宫腔镜检查或诊断性刮宫测得宫腔平均深度为8.9 cm±0.8 cm。未行药物准备者7例手术安排在月经周期的增生早期进行。手术时根据镜下直观内膜表面、内膜碎片、血管透明度和子宫肌层轮廓估计的内膜厚度，将内膜萎缩程度分为四个等级：A.好：内膜厚<1 mm；B.较好：内膜厚1～2 mm；C.较差：内膜厚3～5 mm；D.很差：内膜厚>5 mm。
, 百拇医药
三、手术方法
手术在宫腔镜下进行，使用0.9%生理盐水膨宫，膨宫压力为9～20(18.8±2.8)kPa。术中收集液体并计算流出量，以液体总用量减去流出量得出术中液体用量。术前肌注阿托品0.5 mg和度冷丁100 mg镇痛，仅1例采用硬膜外麻醉。
Nd∶YAG激光功率为40～60 W，平均为49.7 W±5.7 W。去内膜采用接触式照射，依左侧宫角-宫底-右侧宫角-前壁-后壁-侧壁顺序去内膜，向下到宫颈内口或接近宫颈内口，破坏深度达内膜全层和浅表2～4 mm厚的肌层。粘膜下肌瘤摘除时，有蒂肌瘤首先以激光切割瘤蒂，然后以卵圆钳取出；较大有蒂肌瘤有时需切割分块，分次取出；无蒂或肌壁间肌瘤突向宫腔者只切割突出粘膜面之部分，同样切割成块取出，如此分数次进行，直到肌瘤完全切下或切至与粘膜面相平。去内膜和粘膜下肌瘤摘除同时进行者，一般先摘除肌瘤，后去内膜。
四、疗效观察
, 百拇医药
对所有病例于术后1、3、6、12个月随访月经情况及患者对手术的满意度，并进行血红蛋白含量检测。无月经来潮为闭经，每月少量点滴阴道出血为少经，月经量恢复至发病前正常经量为恢复正常，月经量、经期或其他症状无改善为无效。
所有资料的统计均由大型统计软件包SPSS 6.0处理，14例术前药物准备前后的宫腔深度比较和手术前后患者血红蛋白含量比较作自身对照t检验，术前用药与内膜萎缩程度的关系作Mann-Whitney U检验和Kolmogorov-Smirnov检验，手术时间与液体用量的关系作Pearson相关分析和偏相关分析。
结果
一、术中情况
15例粘膜下肌瘤中，有蒂11例，无蒂4例，直径在4～5 cm者6例，2～3 cm者9例，其中1例为多发性肌瘤，共有7枚。21例术中宫腔深度为7.0～9.5 cm，平均为8.2 cm±0.8cm。14例行术前药物准备者术中宫腔深度为8.3 cm±0.9 cm，与用药前比较差异有显著意义(P<0.05)。
, 百拇医药
用药组内膜萎缩好、较好、较差、差者分别有5、2、6、1例；未用药组分别有0、5、2、0例。Mann-Whitney U检验和Kolmogorov-Smirnov检验提示两组间内膜萎缩程度差异无显著意义(P>0.05)，但用药组内膜萎缩程度较未用药组略好。
术中液体用量0～2 500 ml，平均645 ml±506 ml；手术时间15～150 min，平均65 min±32 min。三组手术在病程、手术耗时、液体用量及随访时间方面比较差异无显著意义。术中液体用量与手术时间的Pearson相关分析系数为0.55，P=0.028，控制了激光功率、宫腔深度和内膜萎缩程度等因素的影响之后的偏相关系数为0.61，P=0.027，说明液体用量与手术耗时呈线性正相关。
术中无一例发生子宫穿孔和周围脏器的热损伤，无液体吸收过量引起的肺水肿和高血容量血症，但有2例术后24小时内多尿。无一例术后阴道出血需用气囊压迫。术后下腹略胀痛，1～2天后明显好转，少量阴道流血持续1～3周，其后转变为粉红色阴道排液，持续2～3周不等。术后无一例发生宫腔积血和感染。
, 百拇医药
二、术后随访
术后随访3～13(6.4±3.5)个月。单行去内膜术6例中，1例月经恢复正常,5例少经；单行肌瘤摘除术7例月经均恢复正常；去内膜加摘肌瘤术8例，5例月经恢复正常，2例少经，1例经量仍多但较术前减少，不需用药治疗。病人对手术的满意率为100%，术后患者平均血红蛋白含量为116.6 g/L±10.6 g/L，较术前升高，差异有非常显著意义(P<
0.01)。15例贫血患者有13例得到纠正，2例改善。
术后8个月有1例少经患者行宫腔镜检查，发现子宫内膜菲薄、稀少并有宫底及宫角部位宫腔粘连形成。
讨论
一、手术的临床疗效
宫腔镜下激光去内膜术早在1981年就有文献报道[1]，随后又有电切和滚球去内膜的报道，这些手术在欧美及澳洲从90年代后得到广泛的临床应用[2]。国外文献报道术后闭经发生率约为30%～60%[3]。本组病例术后无闭经发生，可能与残留少量子宫内膜和宫颈内膜未破坏有关。但术后有7例出现少经，其中1例患者术后宫腔镜检查发现子宫内膜菲薄、稀少和宫腔粘连形成，说明手术的确可以达到破坏全层内膜，从而复制Asherman综合征的目的。子宫肌瘤是妇科常见病，其发病率在30岁以上妇女为20%～25%，其中粘膜下肌瘤常引起月经过多和经期延长。本组15例粘膜下肌瘤均完全摘除，1例因肌瘤较大而再次手术，术后月经全部恢复正常，近期疗效令人满意。本术式避免了开腹手术且保留子宫，具有一定的应用前景。
, 百拇医药
从宫腔镜下进行的这两种手术来看，病人对手术的满意率达100%，术后贫血得到纠正和改善，术中和术后无严重并发症发生，充分说明了Nd∶YAG激光可以成为宫腔镜手术的理想工具之一，且有相当的安全保障。
二、术前药物准备
宫腔镜术前药物准备的目的为：(1)内膜萎缩后，宫腔条件改善，视野更清晰且内膜变薄更容易达到破坏全层内膜的深度；(2)肌瘤缩小，操作更容易；(3)子宫血管萎缩，术中出血减少；(4)手术时间减少，从而降低液体吸收过量的危险性[4]。从本组病例看，术前用药组虽较未用药组改善内膜条件略好，但差异无显著意义，可能一方面因术前用药的时间较短，平均为40天±10天，另外可能因7例未用药物准备者所选择的手术时间均为月经周期的增生早期。这说明，合理地安排手术日期，可以减少术前用药，从而降低手术费用。同时，用药后宫腔深度较用药前减小，提示药物对子宫平滑肌的作用可能较对内膜更为明显。
, http://www.100md.com
三、液体用量
术中液体吸收过量是宫腔镜手术的最常见也是严重的并发症之一。本研究中发现手术耗时与液体用量呈线性正相关，故应尽可能缩短手术时间，这对手术者的熟练、手术组成员的配合、激光器工作的稳定性均有一定要求。本组病例平均手术耗时为65 min±32 min，可能与激光器功率低且不稳定、有7例同时作肌瘤摘除和去内膜术有关。术中液体用量较多而无一例发生肺水肿，提示用生理盐水膨宫的安全性。电切术时只能用非电解质类膨宫液，如甘氨酸、5%葡萄糖、Hyskon液等，与它们相比，生理盐水具有不会引起低钠血症和低渗透压、过量时易于用利尿剂纠正的优点。
通过对21例Nd∶YAG激光宫腔镜手术资料的分析，我们认为本术式适用于作粘膜下肌瘤摘除、去内膜或二者同时进行。应合理安排手术日期，或术前进行充分药物准备，术中应尽量缩短手术时间以降低液体吸收过量的危险。在这些前提下，激光宫腔镜下手术具有相对安全、疗效满意的优点，但尚需更大量的临床资料进一步证实。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]Goldrath MH, Fuller T, Segal S. Laser photovaporization of endometrium for the treatment of menorrhagia. Am J Obstet Gynecol, 1981,140:14-19.
[2]Garry R. Good practice with endometrial ablation. Obstet Gynecol, 1995, 86:144-151.
[3]叶国春, 丁爱华. 激光去内膜治疗月经过多. 中国激光医学杂志，1997, 6:157-159.
[4]Crosignani PG, Vercellini P, Meschia M, et al. GnRH agonists before surgery for uterine leiomyomas. A review. J Reprod Med, 1996, 41:415-421.
(收稿日期：1998-04-20), 百拇医药
单位：叶国春 丁爱华 徐爱娣(上海医科大学妇产科医院200011)
关键词：激光手术；宫腔镜；子宫出血；子宫肿瘤
中国激光医学杂志990103摘要
目的 探讨Nd∶YAG激光在宫腔镜下应用的可行性和临床疗效。
方法 选择6例功能失调性子宫出血和15例子宫粘膜下肌瘤共21例患者，应用Nd∶YAG激光在宫腔镜下行单纯去内膜术(6例)、单纯肌瘤摘除术(7例)和去内膜加肌瘤摘除术(8例)。
结果 21例手术全部获得成功，包括1例行2次手术者(第1次手术切除部分瘤体，第2次手术切除剩余瘤体并同时行去内膜术)。术后月经恢复正常13例，少经7例，1例月经仍多但较术前好转，病人满意率为100%。术前贫血的15例患者术后13例得到纠正，2例改善。无严重手术并发症。14例术前接受药物准备患者用药前后的宫腔深度分别为8.9 cm±0.8 cm和8.3 cm±0.9 cm，配对t检验差异有显著意义(P<0.05)。用药组和未用药组内膜萎缩程度的Mann-Whitney U检验和Kolmogorov-Smirnov检验提示两组间差异无显著意义(P>0.05)，但用药组内膜条件较未用药组略好。术中液体用量与手术时间的Pearson相关系数为0.55，P=0.028。
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结论 在术前充分准备和术中尽量缩短手术时间的前提下，Nd∶YAG激光在宫腔镜下应用具有用途广、相对安全、疗效好的优点。手术前药物准备能显著缩小宫腔，但改善内膜条件的作用不显著。
Analysis of 21 Cases of Hysteroscopic Surgery by Nd∶YAG Laser
YE Guochun, DING Aihua, XU Aidi
Obstetrics & Gynecology Hospital of Shanghai Medical University, Shanghai 200011
ABSTRACT
Objective To study the feasibility and curative effect of Nd∶YAG laser application in hysteroscopic surgery.
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Methods A total of 21 cases were recruited, including 6 cases with dysfunctional uterine bleeding and 15 cases with submucosal uterine myoma. Subsequently 6 endometrial laser ablation (ELA) only, 7 submucosal myomectomies and 8 myomectomies combined with ELA were performed. All cases were treated by Nd∶YAG laser under hysteroscopic control.
Results All 21 operations succeeded, including 1 case of secondary operation in order to completely remove the myoma and to perform an ELA at the same time after an incomplete myomectomy at the first time. Postoperatively the total patients' satisfaction rate was 100%, including 13 cases with restored normal menstruation, 7 cases of oligomenorrhea, 1 case still had menorrhea but with somewhat improvement compared with her preoperative condition. In 15 cases with anemia, 13 cases were corrected and the other 2 cases improved postoperatively. Noserious operative complication occurred. Of 14 cases who received preoperative pharmacal preparation, uterine cavity depth were 8.9 cm±
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0.8 cm before and 8.3 cm±0.9 cm after preparation. The paired t-test indicated significant difference (P<0.05). The Mann-Whitney U test and Kolmogorov-Smirnov test of endometrial atrophic degree indicated no statistical difference between preparation and non-preparation groups (P>0.05), but the endometrial condition in the preparation group was slightly better than that in the non-preparation group. The Pearson correlation coefficient between fluid deficit during operation and operative time was 0.55 (P=0.028).
, 百拇医药
Conclusions After careful preparation of endometrium and as much as possible to reduce operative time, Nd∶YAG laser may have the advantages of wide application, being relatively safe and showing good curative effect in hysteroscopic surgery. Preoperative pharmacal preparation significantly reduced depth of the uterine cavity, however, with little improvement of endometrial condition.
Key words Laser surgery; Hysteroscopy; Uterine hemorrhage; Uterine neoplasms
, 百拇医药
功能性子宫出血和子宫粘膜下肌瘤是生育年龄妇女的常见病，宫腔镜是必要的诊断进而治疗的工具之一。腔内治疗较多采用的是单极电切和Nd∶YAG激光。现将我院近年在宫腔镜下行激光去内膜和粘膜下肌瘤摘除术21例的结果报道如下。
对象与方法
一、对象
1.一般情况 21例病人选自1996年12月至1997年10月来我院妇科门诊和激光门诊就诊者，年龄29～52岁，平均42岁±6岁。主诉月经过多者12例，月经过多伴经期延长或周期紊乱者7例，赤黄带影响工作和生活1例，剖宫产术后4个月月经淋漓不净1例。病程2～90(21.5±22.7)个月。妇科检查子宫为正常至孕8周大小之间。临床诊断功能性子宫出血6例，粘膜下肌瘤15例。合并轻度贫血10例、中度贫血5例，6例无贫血。全组平均血红蛋白含量为98.6 g/L±16.4 g/L。
2.手术分组 去内膜术的指征为：(1)经药物治疗无效或不能耐受的月经过多而不愿作子宫切除；(2)无生育要求；(3)子宫不超过如孕8周大小；(4)排除内膜恶性或潜在恶性病变。粘膜下肌瘤摘除术的指征为：宫腔镜下诊断明确的子宫粘膜下肌瘤或突向粘膜面的肌壁间肌瘤。
, 百拇医药
6例功能性子宫出血患者单行去内膜术。15例粘膜下肌瘤患者中7例单行粘膜下肌瘤摘除术；8例去内膜术和肌瘤摘除术同时进行，其中1例为肌壁间肌瘤突向粘膜下，直径5 cm，第1次手术切除了部分瘤体，5个月后切除剩余的瘤体并行去内膜术。
二、术前药物准备
去内膜术和肌瘤较大者术前有14例行药物准备至少1个月以萎缩内膜或肌瘤，10例采用国产LHRH-A针剂(丙氨瑞林)150 μg/d肌注，4例达那唑800 mg/d口服，用药时间为30～66(40±10)天。用药前经宫腔镜检查或诊断性刮宫测得宫腔平均深度为8.9 cm±0.8 cm。未行药物准备者7例手术安排在月经周期的增生早期进行。手术时根据镜下直观内膜表面、内膜碎片、血管透明度和子宫肌层轮廓估计的内膜厚度，将内膜萎缩程度分为四个等级：A.好：内膜厚<1 mm；B.较好：内膜厚1～2 mm；C.较差：内膜厚3～5 mm；D.很差：内膜厚>5 mm。
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三、手术方法
手术在宫腔镜下进行，使用0.9%生理盐水膨宫，膨宫压力为9～20(18.8±2.8)kPa。术中收集液体并计算流出量，以液体总用量减去流出量得出术中液体用量。术前肌注阿托品0.5 mg和度冷丁100 mg镇痛，仅1例采用硬膜外麻醉。
Nd∶YAG激光功率为40～60 W，平均为49.7 W±5.7 W。去内膜采用接触式照射，依左侧宫角-宫底-右侧宫角-前壁-后壁-侧壁顺序去内膜，向下到宫颈内口或接近宫颈内口，破坏深度达内膜全层和浅表2～4 mm厚的肌层。粘膜下肌瘤摘除时，有蒂肌瘤首先以激光切割瘤蒂，然后以卵圆钳取出；较大有蒂肌瘤有时需切割分块，分次取出；无蒂或肌壁间肌瘤突向宫腔者只切割突出粘膜面之部分，同样切割成块取出，如此分数次进行，直到肌瘤完全切下或切至与粘膜面相平。去内膜和粘膜下肌瘤摘除同时进行者，一般先摘除肌瘤，后去内膜。
四、疗效观察
, 百拇医药
对所有病例于术后1、3、6、12个月随访月经情况及患者对手术的满意度，并进行血红蛋白含量检测。无月经来潮为闭经，每月少量点滴阴道出血为少经，月经量恢复至发病前正常经量为恢复正常，月经量、经期或其他症状无改善为无效。
所有资料的统计均由大型统计软件包SPSS 6.0处理，14例术前药物准备前后的宫腔深度比较和手术前后患者血红蛋白含量比较作自身对照t检验，术前用药与内膜萎缩程度的关系作Mann-Whitney U检验和Kolmogorov-Smirnov检验，手术时间与液体用量的关系作Pearson相关分析和偏相关分析。
结果
一、术中情况
15例粘膜下肌瘤中，有蒂11例，无蒂4例，直径在4～5 cm者6例，2～3 cm者9例，其中1例为多发性肌瘤，共有7枚。21例术中宫腔深度为7.0～9.5 cm，平均为8.2 cm±0.8cm。14例行术前药物准备者术中宫腔深度为8.3 cm±0.9 cm，与用药前比较差异有显著意义(P<0.05)。
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用药组内膜萎缩好、较好、较差、差者分别有5、2、6、1例；未用药组分别有0、5、2、0例。Mann-Whitney U检验和Kolmogorov-Smirnov检验提示两组间内膜萎缩程度差异无显著意义(P>0.05)，但用药组内膜萎缩程度较未用药组略好。
术中液体用量0～2 500 ml，平均645 ml±506 ml；手术时间15～150 min，平均65 min±32 min。三组手术在病程、手术耗时、液体用量及随访时间方面比较差异无显著意义。术中液体用量与手术时间的Pearson相关分析系数为0.55，P=0.028，控制了激光功率、宫腔深度和内膜萎缩程度等因素的影响之后的偏相关系数为0.61，P=0.027，说明液体用量与手术耗时呈线性正相关。
术中无一例发生子宫穿孔和周围脏器的热损伤，无液体吸收过量引起的肺水肿和高血容量血症，但有2例术后24小时内多尿。无一例术后阴道出血需用气囊压迫。术后下腹略胀痛，1～2天后明显好转，少量阴道流血持续1～3周，其后转变为粉红色阴道排液，持续2～3周不等。术后无一例发生宫腔积血和感染。
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二、术后随访
术后随访3～13(6.4±3.5)个月。单行去内膜术6例中，1例月经恢复正常,5例少经；单行肌瘤摘除术7例月经均恢复正常；去内膜加摘肌瘤术8例，5例月经恢复正常，2例少经，1例经量仍多但较术前减少，不需用药治疗。病人对手术的满意率为100%，术后患者平均血红蛋白含量为116.6 g/L±10.6 g/L，较术前升高，差异有非常显著意义(P<
0.01)。15例贫血患者有13例得到纠正，2例改善。
术后8个月有1例少经患者行宫腔镜检查，发现子宫内膜菲薄、稀少并有宫底及宫角部位宫腔粘连形成。
讨论
一、手术的临床疗效
宫腔镜下激光去内膜术早在1981年就有文献报道[1]，随后又有电切和滚球去内膜的报道，这些手术在欧美及澳洲从90年代后得到广泛的临床应用[2]。国外文献报道术后闭经发生率约为30%～60%[3]。本组病例术后无闭经发生，可能与残留少量子宫内膜和宫颈内膜未破坏有关。但术后有7例出现少经，其中1例患者术后宫腔镜检查发现子宫内膜菲薄、稀少和宫腔粘连形成，说明手术的确可以达到破坏全层内膜，从而复制Asherman综合征的目的。子宫肌瘤是妇科常见病，其发病率在30岁以上妇女为20%～25%，其中粘膜下肌瘤常引起月经过多和经期延长。本组15例粘膜下肌瘤均完全摘除，1例因肌瘤较大而再次手术，术后月经全部恢复正常，近期疗效令人满意。本术式避免了开腹手术且保留子宫，具有一定的应用前景。
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从宫腔镜下进行的这两种手术来看，病人对手术的满意率达100%，术后贫血得到纠正和改善，术中和术后无严重并发症发生，充分说明了Nd∶YAG激光可以成为宫腔镜手术的理想工具之一，且有相当的安全保障。
二、术前药物准备
宫腔镜术前药物准备的目的为：(1)内膜萎缩后，宫腔条件改善，视野更清晰且内膜变薄更容易达到破坏全层内膜的深度；(2)肌瘤缩小，操作更容易；(3)子宫血管萎缩，术中出血减少；(4)手术时间减少，从而降低液体吸收过量的危险性[4]。从本组病例看，术前用药组虽较未用药组改善内膜条件略好，但差异无显著意义，可能一方面因术前用药的时间较短，平均为40天±10天，另外可能因7例未用药物准备者所选择的手术时间均为月经周期的增生早期。这说明，合理地安排手术日期，可以减少术前用药，从而降低手术费用。同时，用药后宫腔深度较用药前减小，提示药物对子宫平滑肌的作用可能较对内膜更为明显。
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三、液体用量
术中液体吸收过量是宫腔镜手术的最常见也是严重的并发症之一。本研究中发现手术耗时与液体用量呈线性正相关，故应尽可能缩短手术时间，这对手术者的熟练、手术组成员的配合、激光器工作的稳定性均有一定要求。本组病例平均手术耗时为65 min±32 min，可能与激光器功率低且不稳定、有7例同时作肌瘤摘除和去内膜术有关。术中液体用量较多而无一例发生肺水肿，提示用生理盐水膨宫的安全性。电切术时只能用非电解质类膨宫液，如甘氨酸、5%葡萄糖、Hyskon液等，与它们相比，生理盐水具有不会引起低钠血症和低渗透压、过量时易于用利尿剂纠正的优点。
通过对21例Nd∶YAG激光宫腔镜手术资料的分析，我们认为本术式适用于作粘膜下肌瘤摘除、去内膜或二者同时进行。应合理安排手术日期，或术前进行充分药物准备，术中应尽量缩短手术时间以降低液体吸收过量的危险。在这些前提下，激光宫腔镜下手术具有相对安全、疗效满意的优点，但尚需更大量的临床资料进一步证实。
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参考文献
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(收稿日期：1998-04-20), 百拇医药