烧伤治疗——仍需走出困境
作者：高步营
单位：武警枣庄市消防医院，山东 枣庄 277101
关键词：烧伤治疗；切痂植皮；哲学思考
医学与哲学000402摘要：以促进创面干燥，再行切痂植皮为局部治疗特点的外科技术，仍是烧伤治疗的主流，促使创面干燥是渗出的对症处理，切痂植皮的实质是将烧伤创面变为刀伤创面，然后再修补刀伤创面。显然，烧伤外科的治疗观已撇开了烧伤的病理变化和机体的免疫力、再生力，孤立地看待烧伤创面，认识上形而上学，治疗上一刀切，没有从根本上解决创面的疼痛、进行性坏死、感染和瘢痕愈合四大难题，相反，干燥切痂植皮技术的实施又是建立在病人痛苦之上的，它违背了医学宗旨。因此，治疗烧伤必须以更完备的哲学思想为指导，从切痂植皮技术之外寻求新的理论和治疗方法。
中图分类号：R644 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1002-0772(2000)04-0005-02
Philosophy Thoughts on Status-quo in Burn Treatment
GAO Bu-ying
(Hospital of Fire Frighting Team of Armed Police Zaozhuang City Shandong Province,Shangdong Zaozhuang 277101,China)
Abstract：Operating is the main method in the burn treating,of which local therapy is characterized by making the wounds dry and then skin grafting.Dry therapy aims only at exudation of the wounds.The essence of skin grafting is to change burn wounds into trauma,and then repair defect.It is obviously that,surgerical therapy reguards the burn wounds isolatedly,seperated from pathology、immunity and regeneration.So it is metaphysics on thoughts and single in treatment method.The four difficult problems,ie:pain、progressive necrosis、infection、sarformation,are unfinished off.Contrary,making dry and skin grafting is based on the painful of patients,disobeying medical aim.Thus,more complete philosophy thoughts,new theory and technology must be researed to treat burn,without skin grafting.
, 百拇医药
Key Words：burn treatment;skin grafting;philosophy thoughts
1 烧伤治疗现状
烧伤是目前所有疾病中痛苦最大、治疗难度最高的疾病之一。大面积烧伤死亡率高，深度烧伤病残率高和高昂的医疗费用是烧伤治疗的三大特点；创面疼痛、进行性坏死、感染、瘢痕愈合是烧伤治疗过程中的四大难题，“三高四难”就是烧伤治疗的现状。
1.1 大面积烧伤死亡率高
40年代前烧伤总面积TBSA>30%的患者注定要死亡的，50年代TBSA>70%的患者死亡率超过65%，进入80年代TBSA>80%的患者死亡率仍在60%以上，随着烧伤理论研究的深入和外科技术的进步，目前我国LA50已达80%以上，居世界领先水平。
1.2 深度烧伤病残率高
, 百拇医药
烧伤治愈并不意味着患者完全康复和治疗终止。深度烧伤除留有瘢痕外，四肢关节部位易出现挛缩畸型，需要多次住院整形康复，甚至截肢，导致病人终身残废，给家庭和社会造成极大的负担。
1.3 医疗费用高
大面积烧伤在短时间内很难消除创面，病程较长，抗休克和营养支持需要大量血制品，抗感染过分强调无菌条件和大量长期应用高档抗生素，加上植皮手术，面积稍大就需几万或几十万，如果后期进行整形治疗，还需多次反复住院，其费用更是难以预料，给病人带来沉重的经济负担和思想压力。巨额的医疗费用常使患者倾家荡产，轻生自杀。
1.4 创面疼痛
从事烧伤治疗工作的医生都深有体会，烧伤创面病理性剧痛似撕心裂肺，病人的惨叫让在场的医生丢魂失魄，时有痛不欲生的患者哀求医生：“我不活了，求您快把我杀了吧”。治疗中常因创面干燥、换药刺激及植皮手术造成的医源性疼痛，也使病人胆战心惊，愈后瘢痕刺痛奇痒常使病人坐卧不安，分秒难熬。
, 百拇医药
1.5 进行性坏死
烧伤的病理性损害主要表现为同心圆的三个带，即坏死带、瘀滞带、充血带，其中瘀滞带常呈现进行性坏死的病理过程。而创面干燥、受压、感染会加速这一病理变化趋势，一旦机体免疫力降低，这一病理变化趋势更是无法逆转。
1.6 感染
感染一直是烧伤死亡的重要原因，国内外分析烧伤死亡原因资料显示[1]，有半数以上的患者是死于全身感染，因此防治感染是烧伤治疗成败的关键。治疗上加强无菌条件，隔离治疗，全身大量应用抗生素等方法来防治感染，尽管如此，完全杜绝感染还是不可能的。
1.7 瘢痕
从事烧伤临床治疗的医生们都深有感触地说：“烧伤病人治愈出院时都很感激，但没有一个患者是高兴地离开医院的”，因为创面虽然愈合了，却在病人残缺不全的皮肤上留下累累瘢痕，面部烧伤容易毁容，他们心灵的创伤更是难以抚平。
, http://www.100md.com
2 烧伤外科的治疗观
烧伤外科是以促进创面干燥结痂，再进行切痂植皮的局部治疗，结合抗休克、抗感染、营养支持等全身治疗为特点的医疗体系。其大大降低了大面积烧伤的死亡率。在烧伤治疗领域占有统治地位，代表当今世界烧伤治疗的主流。所以每提到治疗烧伤，人们就自然地想到创面干燥、应用抗生素、切痂植皮等概念。岂不知这却是在西方哲学指导下形成的对烧伤治疗的误导。
2.1 创面干燥观
烧伤外科认为，感染是烧伤死亡的重要原因，创面渗出和坏死组织的存在为细胞繁殖提供了良好的条件，防治感染必须保持创面干燥。为此，临床上常采用灯烤风吹，床上安上灯泡，床边装上电吹风机，昼夜不停吹烤，直到坏死组织结痂干裂出血不渗水为止。有的病人形象地说：“真是刚出火海，又进了灯笼”，其承受的痛苦不言而喻。有的患儿因疼痛不与配合，就把四肢捆绑在床上继续吹烤，致使患儿昼夜不停地啼哭挣扎，其痛苦状真是撕碎了床边父母的心。不仅如此，干燥疗法在促进创面干燥的同时，必然增加体内水分丢失和烧伤毒素的吸收，加速瘀滞带血栓形成和残存皮肤附属器的损伤，创面坏死加深。
, 百拇医药
2.2 抗感染观
抗生素是杀灭细菌的重要武器，合理应用抗生素有效地降低了烧伤的死亡率，局部和全身应用抗生素杀菌也就成为烧伤治疗常规，甚至误将杀菌看作是治疗烧伤病理变化本身。临床上不论面积大小，程度深浅，长期大量应用高档抗生素现象相当普遍。其结果不仅造成细菌耐药性增强，还影响创面愈合和浪费卫生资源。
2.3 植皮观
烧伤外科认为，创面大于3cm×3cm的深度烧伤，不经植皮难以愈合或自行愈合也将留有严重的瘢痕。因此，为了早日封闭创面，防止感染和营养丢失，必须经植皮修复创面。大面积烧伤必须经多次植皮，伴有肌肉、肌腱或骨骼损伤者，常须用皮瓣修补，修补的结果又必然形成大量的瘢痕[2]，后期还需反复多次住院手术整形，每次手术都增加病人肉体和精神上的痛苦。所以，有的病人生动地说：“出了灯笼又上了刀山”。植皮的实质是将烧伤变为刀伤，然后再修补刀伤，病人在烧伤疼痛的基础上又蒙受刀伤之苦。植皮只起到封闭创面的作用，并不能改变烧伤创面总的愈合趋势，其结果往往也是“拆了东墙补西墙，墙墙瘢痕一个样”，尚须整形外科来补救。现代烧伤学常将烧伤与整形密切联系在一起，甚至以整形的观点看待烧伤早期治疗。代表烧伤学术权威杂志《中华整形烧伤外科杂志》就将整形放在烧伤之前，这就意味着一旦发生烧伤必将留有瘢痕，必经整形康复，与其瘢痕形成之后整形，不如整形在瘢痕生成之先，这就是以整形技术治疗烧伤的理由，其实也是对烧伤治疗的扭曲。面对这一现实，医生无奈，病人苦不堪言。我国救治大面积烧伤的成功率走在世界前列，引以自豪，但当我们面对这些面目全非、四肢不全的治愈患者时，一切自豪又显得那样勉强，所有豪言壮语都变得苍白无力，因为生命的数量与生命的质量相差太远[3]。“如果治疗一个病人只有生命数量，而无生命质量可言，就是创造再多的医学奇迹，也是不成功的[4]。”因此烧伤外科学者们必须从哲学高度认识自己所持方法论和治疗观的错误，扭转烧伤治疗陷入极端的局面。
, 百拇医药
3 哲学反思
不难看出，植皮技术抛开了机体的再生修复机制，认为，深度烧伤不能自行愈合；躲避了瘢痕的形成和变化规律，认为深度烧伤瘢痕愈合是不可避免的，一旦瘢痕生成又不能自己消除。因此，认识上形而上学，治疗上“一刀切”也就成为烧伤外科无法遮盖的“瘢痕组织”，这一缺陷的形成当然要追究西方哲学本身固有的“先天性瘢痕体质”，西方哲学的基本特征是“实体中心论”，其抛开事物之间的广泛联系，纵向地追求实体结构的最小微粒，因此其走向越分越失去其整体全貌的死巷。在烧伤学上表现为：(1)基础研究只注重微观结构而忽视宏观联系。认识已从人体、器官、组织到细胞，又从显微结构深入到超微结构，但当我们检测出Pg、Ng水平数不清的自由基、细胞因子时，却不知单克隆抗体对准哪一个[5]。微观研究背离宏观需求，造成研究导向混乱。其次为只注重动物实验而忽视动物与人在解剖结构和机能反应等方面的差异，且动物实验还不能完全反应人体烧伤后的真实病理变化，所以烧伤实验室研究尚无突破性的成果问世[6]。(2)在烧伤治疗上表现为仍处于自由王国的境地，对于治愈大面积烧伤的机理茫然不知[6]。(3)在治疗效果上导致了生存数量与生存质量相差太远。(4)在治疗手段上，只考虑降低大面积烧伤病人死亡率，却无法顾及病人的痛苦，所以患了深度烧伤历经“下火海，入灯笼，上刀山”的磨难也是天经地义的，别无良策。事实告诉我们，如果一项技术的实施是建立在病人痛苦和严重损伤正常组织基础之上的，无论该项技术创造多大的医学奇迹，也是失败的，毫无前途的，因为它违背了医学宗旨，患者从肉体到心理上都是不能接受的。因此，烧伤治疗必须从切痂植皮技术之外寻求新的理论和治疗方法，呼唤更完备的哲学思想作指导。
, 百拇医药
作者简介：高步营(1966～)，男，山东省郯城县人，1990年山东中医学院中医系本科毕业，毕业后一直从事中医治疗烧伤的临床工作，现任枣庄市消防医院主治医师。
参考文献：
[1]黎 鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995.
[2]常致德.烧伤创面修复和全身治疗[M].北京：北京出版社，1993.
[3]雷 晋.烧伤医学领域科技进步与生存和生存质量[J].医学与哲学，1999，20(3)：41～42.
[4]吕国忠.从现代医学模式的转变谈特重度烧伤的治与否[J].医学与哲学，1999，20(3)：39.
[5]崔晓林.烧伤治疗回顾与展望[J].中国烧伤创疡杂志，1998，4：51.
[6]黎 鳌.烧伤防治研究的展望[J].中国创伤杂志，1995，11(5)：282～284.
收稿日期：2000-01-15, http://www.100md.com
单位：武警枣庄市消防医院，山东 枣庄 277101
关键词：烧伤治疗；切痂植皮；哲学思考
医学与哲学000402摘要：以促进创面干燥，再行切痂植皮为局部治疗特点的外科技术，仍是烧伤治疗的主流，促使创面干燥是渗出的对症处理，切痂植皮的实质是将烧伤创面变为刀伤创面，然后再修补刀伤创面。显然，烧伤外科的治疗观已撇开了烧伤的病理变化和机体的免疫力、再生力，孤立地看待烧伤创面，认识上形而上学，治疗上一刀切，没有从根本上解决创面的疼痛、进行性坏死、感染和瘢痕愈合四大难题，相反，干燥切痂植皮技术的实施又是建立在病人痛苦之上的，它违背了医学宗旨。因此，治疗烧伤必须以更完备的哲学思想为指导，从切痂植皮技术之外寻求新的理论和治疗方法。
中图分类号：R644 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1002-0772(2000)04-0005-02
Philosophy Thoughts on Status-quo in Burn Treatment
GAO Bu-ying
(Hospital of Fire Frighting Team of Armed Police Zaozhuang City Shandong Province,Shangdong Zaozhuang 277101,China)
Abstract：Operating is the main method in the burn treating,of which local therapy is characterized by making the wounds dry and then skin grafting.Dry therapy aims only at exudation of the wounds.The essence of skin grafting is to change burn wounds into trauma,and then repair defect.It is obviously that,surgerical therapy reguards the burn wounds isolatedly,seperated from pathology、immunity and regeneration.So it is metaphysics on thoughts and single in treatment method.The four difficult problems,ie:pain、progressive necrosis、infection、sarformation,are unfinished off.Contrary,making dry and skin grafting is based on the painful of patients,disobeying medical aim.Thus,more complete philosophy thoughts,new theory and technology must be researed to treat burn,without skin grafting.
, 百拇医药
Key Words：burn treatment;skin grafting;philosophy thoughts
1 烧伤治疗现状
烧伤是目前所有疾病中痛苦最大、治疗难度最高的疾病之一。大面积烧伤死亡率高，深度烧伤病残率高和高昂的医疗费用是烧伤治疗的三大特点；创面疼痛、进行性坏死、感染、瘢痕愈合是烧伤治疗过程中的四大难题，“三高四难”就是烧伤治疗的现状。
1.1 大面积烧伤死亡率高
40年代前烧伤总面积TBSA>30%的患者注定要死亡的，50年代TBSA>70%的患者死亡率超过65%，进入80年代TBSA>80%的患者死亡率仍在60%以上，随着烧伤理论研究的深入和外科技术的进步，目前我国LA50已达80%以上，居世界领先水平。
1.2 深度烧伤病残率高
, 百拇医药
烧伤治愈并不意味着患者完全康复和治疗终止。深度烧伤除留有瘢痕外，四肢关节部位易出现挛缩畸型，需要多次住院整形康复，甚至截肢，导致病人终身残废，给家庭和社会造成极大的负担。
1.3 医疗费用高
大面积烧伤在短时间内很难消除创面，病程较长，抗休克和营养支持需要大量血制品，抗感染过分强调无菌条件和大量长期应用高档抗生素，加上植皮手术，面积稍大就需几万或几十万，如果后期进行整形治疗，还需多次反复住院，其费用更是难以预料，给病人带来沉重的经济负担和思想压力。巨额的医疗费用常使患者倾家荡产，轻生自杀。
1.4 创面疼痛
从事烧伤治疗工作的医生都深有体会，烧伤创面病理性剧痛似撕心裂肺，病人的惨叫让在场的医生丢魂失魄，时有痛不欲生的患者哀求医生：“我不活了，求您快把我杀了吧”。治疗中常因创面干燥、换药刺激及植皮手术造成的医源性疼痛，也使病人胆战心惊，愈后瘢痕刺痛奇痒常使病人坐卧不安，分秒难熬。
, 百拇医药
1.5 进行性坏死
烧伤的病理性损害主要表现为同心圆的三个带，即坏死带、瘀滞带、充血带，其中瘀滞带常呈现进行性坏死的病理过程。而创面干燥、受压、感染会加速这一病理变化趋势，一旦机体免疫力降低，这一病理变化趋势更是无法逆转。
1.6 感染
感染一直是烧伤死亡的重要原因，国内外分析烧伤死亡原因资料显示[1]，有半数以上的患者是死于全身感染，因此防治感染是烧伤治疗成败的关键。治疗上加强无菌条件，隔离治疗，全身大量应用抗生素等方法来防治感染，尽管如此，完全杜绝感染还是不可能的。
1.7 瘢痕
从事烧伤临床治疗的医生们都深有感触地说：“烧伤病人治愈出院时都很感激，但没有一个患者是高兴地离开医院的”，因为创面虽然愈合了，却在病人残缺不全的皮肤上留下累累瘢痕，面部烧伤容易毁容，他们心灵的创伤更是难以抚平。
, http://www.100md.com
2 烧伤外科的治疗观
烧伤外科是以促进创面干燥结痂，再进行切痂植皮的局部治疗，结合抗休克、抗感染、营养支持等全身治疗为特点的医疗体系。其大大降低了大面积烧伤的死亡率。在烧伤治疗领域占有统治地位，代表当今世界烧伤治疗的主流。所以每提到治疗烧伤，人们就自然地想到创面干燥、应用抗生素、切痂植皮等概念。岂不知这却是在西方哲学指导下形成的对烧伤治疗的误导。
2.1 创面干燥观
烧伤外科认为，感染是烧伤死亡的重要原因，创面渗出和坏死组织的存在为细胞繁殖提供了良好的条件，防治感染必须保持创面干燥。为此，临床上常采用灯烤风吹，床上安上灯泡，床边装上电吹风机，昼夜不停吹烤，直到坏死组织结痂干裂出血不渗水为止。有的病人形象地说：“真是刚出火海，又进了灯笼”，其承受的痛苦不言而喻。有的患儿因疼痛不与配合，就把四肢捆绑在床上继续吹烤，致使患儿昼夜不停地啼哭挣扎，其痛苦状真是撕碎了床边父母的心。不仅如此，干燥疗法在促进创面干燥的同时，必然增加体内水分丢失和烧伤毒素的吸收，加速瘀滞带血栓形成和残存皮肤附属器的损伤，创面坏死加深。
, 百拇医药
2.2 抗感染观
抗生素是杀灭细菌的重要武器，合理应用抗生素有效地降低了烧伤的死亡率，局部和全身应用抗生素杀菌也就成为烧伤治疗常规，甚至误将杀菌看作是治疗烧伤病理变化本身。临床上不论面积大小，程度深浅，长期大量应用高档抗生素现象相当普遍。其结果不仅造成细菌耐药性增强，还影响创面愈合和浪费卫生资源。
2.3 植皮观
烧伤外科认为，创面大于3cm×3cm的深度烧伤，不经植皮难以愈合或自行愈合也将留有严重的瘢痕。因此，为了早日封闭创面，防止感染和营养丢失，必须经植皮修复创面。大面积烧伤必须经多次植皮，伴有肌肉、肌腱或骨骼损伤者，常须用皮瓣修补，修补的结果又必然形成大量的瘢痕[2]，后期还需反复多次住院手术整形，每次手术都增加病人肉体和精神上的痛苦。所以，有的病人生动地说：“出了灯笼又上了刀山”。植皮的实质是将烧伤变为刀伤，然后再修补刀伤，病人在烧伤疼痛的基础上又蒙受刀伤之苦。植皮只起到封闭创面的作用，并不能改变烧伤创面总的愈合趋势，其结果往往也是“拆了东墙补西墙，墙墙瘢痕一个样”，尚须整形外科来补救。现代烧伤学常将烧伤与整形密切联系在一起，甚至以整形的观点看待烧伤早期治疗。代表烧伤学术权威杂志《中华整形烧伤外科杂志》就将整形放在烧伤之前，这就意味着一旦发生烧伤必将留有瘢痕，必经整形康复，与其瘢痕形成之后整形，不如整形在瘢痕生成之先，这就是以整形技术治疗烧伤的理由，其实也是对烧伤治疗的扭曲。面对这一现实，医生无奈，病人苦不堪言。我国救治大面积烧伤的成功率走在世界前列，引以自豪，但当我们面对这些面目全非、四肢不全的治愈患者时，一切自豪又显得那样勉强，所有豪言壮语都变得苍白无力，因为生命的数量与生命的质量相差太远[3]。“如果治疗一个病人只有生命数量，而无生命质量可言，就是创造再多的医学奇迹，也是不成功的[4]。”因此烧伤外科学者们必须从哲学高度认识自己所持方法论和治疗观的错误，扭转烧伤治疗陷入极端的局面。
, 百拇医药
3 哲学反思
不难看出，植皮技术抛开了机体的再生修复机制，认为，深度烧伤不能自行愈合；躲避了瘢痕的形成和变化规律，认为深度烧伤瘢痕愈合是不可避免的，一旦瘢痕生成又不能自己消除。因此，认识上形而上学，治疗上“一刀切”也就成为烧伤外科无法遮盖的“瘢痕组织”，这一缺陷的形成当然要追究西方哲学本身固有的“先天性瘢痕体质”，西方哲学的基本特征是“实体中心论”，其抛开事物之间的广泛联系，纵向地追求实体结构的最小微粒，因此其走向越分越失去其整体全貌的死巷。在烧伤学上表现为：(1)基础研究只注重微观结构而忽视宏观联系。认识已从人体、器官、组织到细胞，又从显微结构深入到超微结构，但当我们检测出Pg、Ng水平数不清的自由基、细胞因子时，却不知单克隆抗体对准哪一个[5]。微观研究背离宏观需求，造成研究导向混乱。其次为只注重动物实验而忽视动物与人在解剖结构和机能反应等方面的差异，且动物实验还不能完全反应人体烧伤后的真实病理变化，所以烧伤实验室研究尚无突破性的成果问世[6]。(2)在烧伤治疗上表现为仍处于自由王国的境地，对于治愈大面积烧伤的机理茫然不知[6]。(3)在治疗效果上导致了生存数量与生存质量相差太远。(4)在治疗手段上，只考虑降低大面积烧伤病人死亡率，却无法顾及病人的痛苦，所以患了深度烧伤历经“下火海，入灯笼，上刀山”的磨难也是天经地义的，别无良策。事实告诉我们，如果一项技术的实施是建立在病人痛苦和严重损伤正常组织基础之上的，无论该项技术创造多大的医学奇迹，也是失败的，毫无前途的，因为它违背了医学宗旨，患者从肉体到心理上都是不能接受的。因此，烧伤治疗必须从切痂植皮技术之外寻求新的理论和治疗方法，呼唤更完备的哲学思想作指导。
, 百拇医药
作者简介：高步营(1966～)，男，山东省郯城县人，1990年山东中医学院中医系本科毕业，毕业后一直从事中医治疗烧伤的临床工作，现任枣庄市消防医院主治医师。
参考文献：
[1]黎 鳌.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995.
[2]常致德.烧伤创面修复和全身治疗[M].北京：北京出版社，1993.
[3]雷 晋.烧伤医学领域科技进步与生存和生存质量[J].医学与哲学，1999，20(3)：41～42.
[4]吕国忠.从现代医学模式的转变谈特重度烧伤的治与否[J].医学与哲学，1999，20(3)：39.
[5]崔晓林.烧伤治疗回顾与展望[J].中国烧伤创疡杂志，1998，4：51.
[6]黎 鳌.烧伤防治研究的展望[J].中国创伤杂志，1995，11(5)：282～284.
收稿日期：2000-01-15, http://www.100md.com