足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位5例报告
作者：李晓春 穆迪嘉 王 博
单位：李晓春 吉林省中医院，吉林 长春 130021；穆迪嘉 吉林省中医中药研究院，吉林 长春 130021；王 博 长春中医学院九七级骨科研究生，吉林 长春 130021
关键词：
中国中西医结合急救杂志990817 中图分类号：R683.42;R684.7 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)08-0352-01
足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位在临床上比较少见。我科自1990年以来共收治5例，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：5例患者均为单侧损伤。男4例，女1例；年龄20～45岁，平均30.25岁；第1楔骨骨折4例，第1、3楔骨骨折1例；就诊时间8小时以内者4例，12小时以内者1例。
1.2 治疗方法：均行急诊常规清创、跖跗关节脱位手法复位、第1楔骨行2～3枚克氏针交叉内固定，直接缝合创口。术后患者足中立位石膏托外固定。并按骨伤三期分治原则，给予活血化瘀、消肿止痛中药内服。4～6周后拔除克氏针，6～8周后撤除石膏托，下地功能锻炼。中、后期口服接骨续筋、补益肝肾中药。
2 结 果
5例患者均随访3个月～2年，疗效满意。患足的纵弓、横弓均恢复良好，患足主要功能背伸、跖屈及主动、被动运动良好，下地行走无障碍。5例中1例因软组织损伤严重，剪除坏死组织，后期植皮而愈。
3 讨 论
足跗骨及跖骨构成足的横弓，凸面向上，并以第1楔骨处为高。跖跗关节背侧仅有关节囊、韧带被覆，在结构上较为薄弱，如在足弓上方施以压缩应力，则可使足向背侧弯曲，在应力继续加大时，就可在较薄弱的跖跗关节背侧部破裂而致跖跗关节脱位。由于跖跗关节面的排列是由前内向后外侧倾斜，故跖跗关节脱位后，远端均向背外侧移位。如直接暴力较大，可致第1楔骨骨折，少数情况下第3楔骨亦发生横断骨折。跖跗关节脱位早期手法容易复位，且第3楔骨亦随之复位。第1楔骨为楔形，基底在背内侧、外侧关节面为中凹并和第2楔骨成关节，楔形顶端向外和远端倾斜，后关节面和舟状骨构成关节，腓骨长肌腱的一部分抵止在其跖面。基于以上解剖结构，第1楔骨即使是粉碎性骨折复位也较容易，但不易稳定，选2～3枚克氏针直视下交叉固定，可使复位后固定牢靠，且对跖跗关节的稳定也可起重要作用。
此外，本组患者均为车轮辗压、直接暴力致伤，虽创口均在足内侧缘，足背重要血管、神经损伤较轻，但软组织损伤较重，在治疗上我们认为应以处理软组织损伤为主，清创要彻底，早期口服活血化瘀、消肿止痛中药，以祛瘀生新，对促进软组织的恢复亦起到重要作用。本组患者由于来院及时，且创口污染程度较轻，加之处理严格，故未出现感染。
作者简介：李晓春，男，主治医师。现任全国高等中医院校骨伤研究会吉林省分会委员，吉林省骨伤人才专业委员会常务委员，长春市中医骨伤学会秘书。
(收稿日期：1999-04-21), http://www.100md.com
单位：李晓春 吉林省中医院，吉林 长春 130021；穆迪嘉 吉林省中医中药研究院，吉林 长春 130021；王 博 长春中医学院九七级骨科研究生，吉林 长春 130021
关键词：
中国中西医结合急救杂志990817 中图分类号：R683.42;R684.7 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)08-0352-01
足楔骨开放性骨折合并跖跗关节脱位在临床上比较少见。我科自1990年以来共收治5例，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：5例患者均为单侧损伤。男4例，女1例；年龄20～45岁，平均30.25岁；第1楔骨骨折4例，第1、3楔骨骨折1例；就诊时间8小时以内者4例，12小时以内者1例。
1.2 治疗方法：均行急诊常规清创、跖跗关节脱位手法复位、第1楔骨行2～3枚克氏针交叉内固定，直接缝合创口。术后患者足中立位石膏托外固定。并按骨伤三期分治原则，给予活血化瘀、消肿止痛中药内服。4～6周后拔除克氏针，6～8周后撤除石膏托，下地功能锻炼。中、后期口服接骨续筋、补益肝肾中药。
2 结 果
5例患者均随访3个月～2年，疗效满意。患足的纵弓、横弓均恢复良好，患足主要功能背伸、跖屈及主动、被动运动良好，下地行走无障碍。5例中1例因软组织损伤严重，剪除坏死组织，后期植皮而愈。
3 讨 论
足跗骨及跖骨构成足的横弓，凸面向上，并以第1楔骨处为高。跖跗关节背侧仅有关节囊、韧带被覆，在结构上较为薄弱，如在足弓上方施以压缩应力，则可使足向背侧弯曲，在应力继续加大时，就可在较薄弱的跖跗关节背侧部破裂而致跖跗关节脱位。由于跖跗关节面的排列是由前内向后外侧倾斜，故跖跗关节脱位后，远端均向背外侧移位。如直接暴力较大，可致第1楔骨骨折，少数情况下第3楔骨亦发生横断骨折。跖跗关节脱位早期手法容易复位，且第3楔骨亦随之复位。第1楔骨为楔形，基底在背内侧、外侧关节面为中凹并和第2楔骨成关节，楔形顶端向外和远端倾斜，后关节面和舟状骨构成关节，腓骨长肌腱的一部分抵止在其跖面。基于以上解剖结构，第1楔骨即使是粉碎性骨折复位也较容易，但不易稳定，选2～3枚克氏针直视下交叉固定，可使复位后固定牢靠，且对跖跗关节的稳定也可起重要作用。
此外，本组患者均为车轮辗压、直接暴力致伤，虽创口均在足内侧缘，足背重要血管、神经损伤较轻，但软组织损伤较重，在治疗上我们认为应以处理软组织损伤为主，清创要彻底，早期口服活血化瘀、消肿止痛中药，以祛瘀生新，对促进软组织的恢复亦起到重要作用。本组患者由于来院及时，且创口污染程度较轻，加之处理严格，故未出现感染。
作者简介：李晓春，男，主治医师。现任全国高等中医院校骨伤研究会吉林省分会委员，吉林省骨伤人才专业委员会常务委员，长春市中医骨伤学会秘书。
(收稿日期：1999-04-21), http://www.100md.com