慢性化脓性骨髓炎的治疗体会
作者：常振华 孙晓杰 段建平
单位：常振华 孙晓杰(包头医学院一附院骨科，内蒙古 包头 104010)；段建平(包头医学院一附院神经科，内蒙古 包头 104010)
关键词：
包头医学院学报000446
中图分类号 R681.2 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0337-02
急性骨髓炎如果不能得到及早诊断和治疗，常会转成慢性骨髓炎，不但加重病人的痛苦，而且增加治疗的难度。1999年笔者随援外医疗队在卢旺达基本右地区，采用骨髓腔开窗引流、持续灌洗疗法治疗化脓性慢性骨髓炎患者24例，收到满意的临床效果。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组慢性化脓性骨髓炎患者共24例，男性16例，女性8例，年龄6～45岁，平均19岁，其中6～16岁占15例。患者病因大部分不明，1例曾为胫骨开放性粉碎骨折。有骨髓炎手术史3例，有病情反复发作10例。病程1个月～6年，平均16个月。24例骨髓炎中，发生于胫骨13例，股骨9例(1例为双侧)，肱骨1例，腓骨1例。
1.2 手术方法 手术在气性止血带下进行。作常规股骨后外侧切口和胫骨前内侧切口，尽可能少剥离骨膜。术中先清洗软组织、骨膜下和新生包壳骨下的积脓和坏死组织，再于骨质上钻数个洞，用圆凿沿洞凿开1～38cm的骨窗；对于硬化性骨髓炎髓腔闭塞者，要凿通全部髓腔，彻底引流和刮除髓腔内的所有脓液和坏死组织，摘除髓腔内外的大小死骨。然后将干纱布拧塞入髓腔沾净，再用40～50℃的无菌热盐水纱布紧紧塞入全髓腔进行物理止血，并于髓腔开窗处的斜对侧另凿一个能通过引流管的小骨窗，此时将一塑料胃管中间局部用热盐水加热软化后，用10号丝线紧紧捆扎闭死管腔，使之不漏过水。在引流管捆扎点的两侧根据骨髓创腔的长度，剪4～6个椭圆形引流孔(不大于管径的1/3)。将这一引流管从两个骨窗引出，引流管在高位的一头接灌洗用的抗菌药液；在低位的一头接引流袋。在术中即用盐水灌洗髓腔，冲洗出淤血，使引流管畅通。术毕将患肢适当加压包扎，但要能触及足背动脉搏动。患肢置于布朗氏架上，以利静脉回流，并开始使用有效的抗菌药物(每500ml盐水中溶入庆大霉素24万或青霉素240万)，再每24小时中持续灌洗髓腔。术后12天内，因髓腔内仍有淤血，要特别注意及时清除，使引流管保持畅通。术后还要同步使用抗菌素静脉滴注，进行全身抗炎治疗，应不少于2周。
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1.3 结果 本组24例骨髓炎中，肱骨1例使用髓腔肌肉瓣填塞法；腓骨1例作全部切除；胫骨1例因炎症较轻，作一次性髓腔开窗引流；其余21例患者均采用髓腔开窗引流、持续灌洗疗法进行治疗，其中18例均在3个月左右治愈出院，肢体功能恢复正常，另有3例胫骨骨髓炎患者，因入院时骨质与软组织感染破坏特别严重，在术后的治疗中逐渐发生骨外露，因此中断灌洗疗法，有2例在胫骨中摘除出大块死骨，继续抗炎换药治疗，1例应家长要求，行股骨髁上截肢。
2 讨论
本组病例的特点：(1)青少年患者居多。(2)发生在股骨和胫骨者最多。(3)由于患者在患病的早期未能得到及时准确的诊断和合理彻底的治疗，转成慢性化脓性骨髓炎，病情反复发作，经久不愈，以致使骨质与软组织遭受严重破坏，患者部分或全部丧失了劳动及自理能力，也大大增加了临床治疗的难度[1，2]。
采用本治疗方法，对于体内的脓液、坏死组织能做到较彻底的清除，又能在术后做到持续的继续引流，还能在病变的局部使用抗菌素，维持于治疗的全过程，直至残留的脓液和坏死组织彻底流尽，疾病达到痊愈[1～3]。在持续灌洗中，此引流管使用方便，在引流管发生堵塞或不畅时，可用注射器直接抽吸或使引流管的出入口互换，还可在无菌操作下上下抽动引流管，使坏死组织脱离髓腔，引出体外；也可将有孔的引流管轻轻拉出来，使之畅通后再拉回髓腔内[3]。骨髓炎是一种容易复发的顽疾，本方法是治疗骨髓炎行之有效的疗法之一，有推广使用价值。
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作者简介：常振华(1949-)，男，内蒙古土右旗人，大学，副主任医师。
参考文献
[1] 张朝，胡蕴玉.局部应用抗生素在骨科感染性疾病的治疗作用[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(3)：212.
[2] 杨立民.当今骨科感染的特点与对策[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(2)：139.
[3] 钱炳根.中西医结合治疗窦道形成的慢性骨髓炎[J].中国骨伤，1998，11(4)：25.
收稿日期：2000-09-11, 百拇医药
单位：常振华 孙晓杰(包头医学院一附院骨科，内蒙古 包头 104010)；段建平(包头医学院一附院神经科，内蒙古 包头 104010)
关键词：
包头医学院学报000446
中图分类号 R681.2 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0337-02
急性骨髓炎如果不能得到及早诊断和治疗，常会转成慢性骨髓炎，不但加重病人的痛苦，而且增加治疗的难度。1999年笔者随援外医疗队在卢旺达基本右地区，采用骨髓腔开窗引流、持续灌洗疗法治疗化脓性慢性骨髓炎患者24例，收到满意的临床效果。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组慢性化脓性骨髓炎患者共24例，男性16例，女性8例，年龄6～45岁，平均19岁，其中6～16岁占15例。患者病因大部分不明，1例曾为胫骨开放性粉碎骨折。有骨髓炎手术史3例，有病情反复发作10例。病程1个月～6年，平均16个月。24例骨髓炎中，发生于胫骨13例，股骨9例(1例为双侧)，肱骨1例，腓骨1例。
1.2 手术方法 手术在气性止血带下进行。作常规股骨后外侧切口和胫骨前内侧切口，尽可能少剥离骨膜。术中先清洗软组织、骨膜下和新生包壳骨下的积脓和坏死组织，再于骨质上钻数个洞，用圆凿沿洞凿开1～38cm的骨窗；对于硬化性骨髓炎髓腔闭塞者，要凿通全部髓腔，彻底引流和刮除髓腔内的所有脓液和坏死组织，摘除髓腔内外的大小死骨。然后将干纱布拧塞入髓腔沾净，再用40～50℃的无菌热盐水纱布紧紧塞入全髓腔进行物理止血，并于髓腔开窗处的斜对侧另凿一个能通过引流管的小骨窗，此时将一塑料胃管中间局部用热盐水加热软化后，用10号丝线紧紧捆扎闭死管腔，使之不漏过水。在引流管捆扎点的两侧根据骨髓创腔的长度，剪4～6个椭圆形引流孔(不大于管径的1/3)。将这一引流管从两个骨窗引出，引流管在高位的一头接灌洗用的抗菌药液；在低位的一头接引流袋。在术中即用盐水灌洗髓腔，冲洗出淤血，使引流管畅通。术毕将患肢适当加压包扎，但要能触及足背动脉搏动。患肢置于布朗氏架上，以利静脉回流，并开始使用有效的抗菌药物(每500ml盐水中溶入庆大霉素24万或青霉素240万)，再每24小时中持续灌洗髓腔。术后12天内，因髓腔内仍有淤血，要特别注意及时清除，使引流管保持畅通。术后还要同步使用抗菌素静脉滴注，进行全身抗炎治疗，应不少于2周。
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1.3 结果 本组24例骨髓炎中，肱骨1例使用髓腔肌肉瓣填塞法；腓骨1例作全部切除；胫骨1例因炎症较轻，作一次性髓腔开窗引流；其余21例患者均采用髓腔开窗引流、持续灌洗疗法进行治疗，其中18例均在3个月左右治愈出院，肢体功能恢复正常，另有3例胫骨骨髓炎患者，因入院时骨质与软组织感染破坏特别严重，在术后的治疗中逐渐发生骨外露，因此中断灌洗疗法，有2例在胫骨中摘除出大块死骨，继续抗炎换药治疗，1例应家长要求，行股骨髁上截肢。
2 讨论
本组病例的特点：(1)青少年患者居多。(2)发生在股骨和胫骨者最多。(3)由于患者在患病的早期未能得到及时准确的诊断和合理彻底的治疗，转成慢性化脓性骨髓炎，病情反复发作，经久不愈，以致使骨质与软组织遭受严重破坏，患者部分或全部丧失了劳动及自理能力，也大大增加了临床治疗的难度[1，2]。
采用本治疗方法，对于体内的脓液、坏死组织能做到较彻底的清除，又能在术后做到持续的继续引流，还能在病变的局部使用抗菌素，维持于治疗的全过程，直至残留的脓液和坏死组织彻底流尽，疾病达到痊愈[1～3]。在持续灌洗中，此引流管使用方便，在引流管发生堵塞或不畅时，可用注射器直接抽吸或使引流管的出入口互换，还可在无菌操作下上下抽动引流管，使坏死组织脱离髓腔，引出体外；也可将有孔的引流管轻轻拉出来，使之畅通后再拉回髓腔内[3]。骨髓炎是一种容易复发的顽疾，本方法是治疗骨髓炎行之有效的疗法之一，有推广使用价值。
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作者简介：常振华(1949-)，男，内蒙古土右旗人，大学，副主任医师。
参考文献
[1] 张朝，胡蕴玉.局部应用抗生素在骨科感染性疾病的治疗作用[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(3)：212.
[2] 杨立民.当今骨科感染的特点与对策[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(2)：139.
[3] 钱炳根.中西医结合治疗窦道形成的慢性骨髓炎[J].中国骨伤，1998，11(4)：25.
收稿日期：2000-09-11, 百拇医药