创伤性颊脂体疝的临床及机理
作者：谢文扬 程贤书
单位：563003 贵州，遵义医学院口腔系
关键词：创伤；创伤；刺戳；解剖学；局部；疝
中华口腔医学杂志980615 【摘要】 目的 加深对创伤性颊脂体疝的认识并揭示产生机理，为合理命名提供佐证。方法 对10例创伤性颊脂体疝临床病例观察，并采用6具(12侧)未经处理的新鲜尸体标本实验观察。结果1侧撞击型与5侧刺戳型模拟实验成功标本的疝出物是咀嚼脂肪垫的颊突(即颊脂体)，其形态大小部位与临床病例的疝出物相符。结论 实验证实了临床疝出物是颊脂体而不是颊脂垫，合理的命名应是创伤性颊脂体疝。
Clinical study and denominate of traumatic herniation of corpus adiposum buccae
, http://www.100md.com
Xie Wenyang, Chen Xianshu. Department of Stomatology, Zunyi Medical College, Guizhou 563003
【Abstract】 Objective To deepen the recognition, and provide the evidence for rational name of traumatic herniation of corpus adiposum buccae.Methods 10 clinical cases of traumatie herniation of corpus adiposum buccae were studied. Simulat experiment on 6 fresh corpses (12 sides) were performed dissected immediately after bump (hitting) type and stab (thrusting) type of herniation of corpus adiposum buccae.Results In one side bump type and 5 sides stab type successful experiments, the buccal protuberance of masticatory fat pads (namely corpus adiposum beccae) were herniated into the mouth, with the shape, size, and position simulated with the herniated tissue of the clinical case.Conclusion The herniated tissue of clinical case is the corpus adiposum buccae but not the buccal fat pad, and the rational name should be traumatic herniation of corpus adiposum buccae.
, 百拇医药
【Key words】 Wounds Wounds, stab Anatomy, regional Hernia
创伤性颊脂体疝系面颊部受创击或口内颊部戳伤后颊脂体疝入口腔，多发生于婴幼儿。自1968年Clawson等[1]首次报告后，又有一些报告[2～4]，但命名不一致。我曾提出颊垫、颊脂垫、颊脂体的概念有所区别，临床病例的脱出物是咀嚼脂肪垫的颊突(即颊脂体)的推论[5]。现报告一组病例及实验观察，以揭示颊脂体疝形成机理，证实上述推论，并为合理命名提供佐证。
材料与方法
一、临床病例资料
创伤性颊脂体疝共10例。男性6例，女性4例。年龄：3～15天4例，2～8个月2例，2～5岁4例。创伤原因：外伤5例，新生儿不吮乳按当地习俗在口内“挑黄”5例。
, 百拇医药
二、实验材料及方法
未经处理的新鲜尸体标本(临床死亡时间1～23h)6具(12侧)人为造成颊脂体疝。
1.撞击型颊脂体疝：皮肤无破损情况下，拳击面颊部，观察口内颊部疝出物情况。12侧中临床死亡时间1h的标本右侧成功，创口在腮腺导管开口后下方，疝出物为鸽蛋大小椭圆形、光滑、黄白色，与临床病例相符。
2.刺戳型颊脂体疝：竹筷与颊粘膜部呈约30～45°角用力刺戳，临床死亡时间在6h内的标本成功(5侧)，11个创口均在腮腺导管开口后下方，疝出物均与临床病例相符。
结果
全部尸体均从口角至颊部全层切开，解剖颊脂体及附近结构，直至颊垫尖及上颌结节深面，并观察毗邻连属关系。结果发现，从口角到腮腺导管开口前方，颊部皮肤至粘膜间无类似咀嚼脂肪垫的脂肪组织。自腮腺导管开口以后，皮肤、皮下脂肪层与粘膜颊肌层开始分离，其间夹以腮腺及导管、嚼肌、下颌升支、翼内肌及颊脂垫等结构。颊脂体(即颊突)位于嚼肌前缘，为松软光滑的大脂肪球，其外包有一层极疏松的筋膜结缔组织，在腮腺导管开口后下方为缩窄部。观察疝入口腔的颊脂体标本已不在嚼肌前缘，而是以缩窄部为蒂，向口腔转位。颊脂体向口腔疝出后，嚼肌前缘原位置处即显空虚。
, 百拇医药
讨论
一、命名
根据颊脂体的解剖学研究[5]，颊脂垫是指咀嚼脂肪垫紧贴颊肌表面的体部及颊突；颊脂体则单指咀嚼脂肪垫的颊突。模拟实验证实颊脂体(即颊突)不是颊脂垫；故疝出物应称颊脂体而不应称颊脂垫。本组及其它作者报告病例，颊脂体均因压力改变经一小裂口突出，呈典型的嵌顿状，故称“疝”比“脱出”更恰当。综上述，作者推荐更合理的命名是创伤性颊脂体疝(traumatic herniation of corpus adiposum buccae)。
二、类型
根据成因及作用力方式不同，可分为：刺戳型——致伤物直接在口内颊部腮腺导管开口后下方刺戳造成创口，引起颊脂体疝入口内者。撞击型——面颊部受到钝力作用，致伤物间接造成腮腺导管开口后下方裂口，引起颊脂体疝。
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三、治疗
切除疝出的颊脂体。局麻下颊粘膜缝合。
四、撞击型颊脂体疝发生机理
当面颊部受到一个足够大的由外向内的钝力作用时，包夹颊脂体的“闭合体”内压增加，薄弱环节的腮腺导管开口后下方首先造成裂口；同时颊脂体受外力震动及挤压，很容易与周围组织游离并顺受力方向向口内移位。颊脂体极柔软，富有伸缩性，易被“挤”出裂口，形成撞击型创伤性颊脂体疝。
参考文献
1 Clawson JR, Kline KK, Armbrecht EC. Traumainduced avulsion of the buccal fat pad into the mouth. J Oral Surg, 1968, 26:546-.
, http://www.100md.com
2 Fleming P. Traumatic herniation of buccal fat pad: a report of two cases. Br J oral Maxillofac Surg, 1986, 24:265-268.
3 Berk CW, Gibson WS Jr. Pathologic quiz case 1. traumatic herniated gangrenous buccal fat pad (traumatic pseudolipoma). Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1994, 120:340-342.
4 查启民.颊脂体脱出15例报告.中华口腔科杂志，1979，14：52.
5 谢文扬，张奎启.颊脂体的解剖学研究.中华口腔科杂志，1981，16：199-202.
(收稿：1998-04-15), 百拇医药
单位：563003 贵州，遵义医学院口腔系
关键词：创伤；创伤；刺戳；解剖学；局部；疝
中华口腔医学杂志980615 【摘要】 目的 加深对创伤性颊脂体疝的认识并揭示产生机理，为合理命名提供佐证。方法 对10例创伤性颊脂体疝临床病例观察，并采用6具(12侧)未经处理的新鲜尸体标本实验观察。结果1侧撞击型与5侧刺戳型模拟实验成功标本的疝出物是咀嚼脂肪垫的颊突(即颊脂体)，其形态大小部位与临床病例的疝出物相符。结论 实验证实了临床疝出物是颊脂体而不是颊脂垫，合理的命名应是创伤性颊脂体疝。
Clinical study and denominate of traumatic herniation of corpus adiposum buccae
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Xie Wenyang, Chen Xianshu. Department of Stomatology, Zunyi Medical College, Guizhou 563003
【Abstract】 Objective To deepen the recognition, and provide the evidence for rational name of traumatic herniation of corpus adiposum buccae.Methods 10 clinical cases of traumatie herniation of corpus adiposum buccae were studied. Simulat experiment on 6 fresh corpses (12 sides) were performed dissected immediately after bump (hitting) type and stab (thrusting) type of herniation of corpus adiposum buccae.Results In one side bump type and 5 sides stab type successful experiments, the buccal protuberance of masticatory fat pads (namely corpus adiposum beccae) were herniated into the mouth, with the shape, size, and position simulated with the herniated tissue of the clinical case.Conclusion The herniated tissue of clinical case is the corpus adiposum buccae but not the buccal fat pad, and the rational name should be traumatic herniation of corpus adiposum buccae.
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【Key words】 Wounds Wounds, stab Anatomy, regional Hernia
创伤性颊脂体疝系面颊部受创击或口内颊部戳伤后颊脂体疝入口腔，多发生于婴幼儿。自1968年Clawson等[1]首次报告后，又有一些报告[2～4]，但命名不一致。我曾提出颊垫、颊脂垫、颊脂体的概念有所区别，临床病例的脱出物是咀嚼脂肪垫的颊突(即颊脂体)的推论[5]。现报告一组病例及实验观察，以揭示颊脂体疝形成机理，证实上述推论，并为合理命名提供佐证。
材料与方法
一、临床病例资料
创伤性颊脂体疝共10例。男性6例，女性4例。年龄：3～15天4例，2～8个月2例，2～5岁4例。创伤原因：外伤5例，新生儿不吮乳按当地习俗在口内“挑黄”5例。
, 百拇医药
二、实验材料及方法
未经处理的新鲜尸体标本(临床死亡时间1～23h)6具(12侧)人为造成颊脂体疝。
1.撞击型颊脂体疝：皮肤无破损情况下，拳击面颊部，观察口内颊部疝出物情况。12侧中临床死亡时间1h的标本右侧成功，创口在腮腺导管开口后下方，疝出物为鸽蛋大小椭圆形、光滑、黄白色，与临床病例相符。
2.刺戳型颊脂体疝：竹筷与颊粘膜部呈约30～45°角用力刺戳，临床死亡时间在6h内的标本成功(5侧)，11个创口均在腮腺导管开口后下方，疝出物均与临床病例相符。
结果
全部尸体均从口角至颊部全层切开，解剖颊脂体及附近结构，直至颊垫尖及上颌结节深面，并观察毗邻连属关系。结果发现，从口角到腮腺导管开口前方，颊部皮肤至粘膜间无类似咀嚼脂肪垫的脂肪组织。自腮腺导管开口以后，皮肤、皮下脂肪层与粘膜颊肌层开始分离，其间夹以腮腺及导管、嚼肌、下颌升支、翼内肌及颊脂垫等结构。颊脂体(即颊突)位于嚼肌前缘，为松软光滑的大脂肪球，其外包有一层极疏松的筋膜结缔组织，在腮腺导管开口后下方为缩窄部。观察疝入口腔的颊脂体标本已不在嚼肌前缘，而是以缩窄部为蒂，向口腔转位。颊脂体向口腔疝出后，嚼肌前缘原位置处即显空虚。
, 百拇医药
讨论
一、命名
根据颊脂体的解剖学研究[5]，颊脂垫是指咀嚼脂肪垫紧贴颊肌表面的体部及颊突；颊脂体则单指咀嚼脂肪垫的颊突。模拟实验证实颊脂体(即颊突)不是颊脂垫；故疝出物应称颊脂体而不应称颊脂垫。本组及其它作者报告病例，颊脂体均因压力改变经一小裂口突出，呈典型的嵌顿状，故称“疝”比“脱出”更恰当。综上述，作者推荐更合理的命名是创伤性颊脂体疝(traumatic herniation of corpus adiposum buccae)。
二、类型
根据成因及作用力方式不同，可分为：刺戳型——致伤物直接在口内颊部腮腺导管开口后下方刺戳造成创口，引起颊脂体疝入口内者。撞击型——面颊部受到钝力作用，致伤物间接造成腮腺导管开口后下方裂口，引起颊脂体疝。
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三、治疗
切除疝出的颊脂体。局麻下颊粘膜缝合。
四、撞击型颊脂体疝发生机理
当面颊部受到一个足够大的由外向内的钝力作用时，包夹颊脂体的“闭合体”内压增加，薄弱环节的腮腺导管开口后下方首先造成裂口；同时颊脂体受外力震动及挤压，很容易与周围组织游离并顺受力方向向口内移位。颊脂体极柔软，富有伸缩性，易被“挤”出裂口，形成撞击型创伤性颊脂体疝。
参考文献
1 Clawson JR, Kline KK, Armbrecht EC. Traumainduced avulsion of the buccal fat pad into the mouth. J Oral Surg, 1968, 26:546-.
, http://www.100md.com
2 Fleming P. Traumatic herniation of buccal fat pad: a report of two cases. Br J oral Maxillofac Surg, 1986, 24:265-268.
3 Berk CW, Gibson WS Jr. Pathologic quiz case 1. traumatic herniated gangrenous buccal fat pad (traumatic pseudolipoma). Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1994, 120:340-342.
4 查启民.颊脂体脱出15例报告.中华口腔科杂志，1979，14：52.
5 谢文扬，张奎启.颊脂体的解剖学研究.中华口腔科杂志，1981，16：199-202.
(收稿：1998-04-15), 百拇医药