小儿颅脑外伤手术后护理体会
作者：谢婉花
单位：510120 广州市儿童医院
关键词：
实用医学杂志001068 我院1996～1998年对小儿颅脑外伤患者进行手术的共有11例。颅脑外伤患儿病情变化快，手术后进行及时准确的护理，及时发现异常情况，防止并发症的发生是非常重要的。现将护理体会小结如下。
1 临床资料
本组男7例，女4例，年龄2个月～13岁，平均3岁7个月。本组颅脑外伤原因多数为高处跌下。经护脑、利尿等处理治愈7例，好转2例，家人要求自动出院1例，家人放弃治疗，死亡1例。
2 手术后护理
2.1 一般护理 患儿手术后转入重症监护室，去枕平卧，头偏向健侧，患侧向上，防止压迫伤口。注意用约束带约束好患儿四肢，以免患儿躁动时抓破伤口、拔除引流管、输液管、呼吸机管道或坠床。连接心电监护仪和血氧饱和度仪，观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度(SaO2)、神志、瞳孔、肢体等的变化，如有异常及时报告医生并做好记录。术后麻醉未清醒前每半小时测瞳孔1次，清醒后按医嘱每1 h或2 h测1次，再每6 h 1次，如有异常及时报告医生。
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2.2 保持呼吸道通畅 由于小儿颅脑外伤手术后吞咽及咳嗽反射减弱甚至消失，咽部分泌物不能自行排出，故应让患儿头偏向一边，有利于分泌物排出，防止呕吐物误入气管引起窒息或吸入性肺炎。及时吸痰，根据病情需要给氧。对气管插管连接呼吸机的患者2 h吸痰1次，必要时随时吸痰，如痰液粘稠则用生理盐水湿化痰液，必要时予雾化吸入；注意呼吸机管道连接紧密防止漏气、防止脱管、堵管。如SaO2下降明显，则暂停吸痰，并适当提高给氧浓度至
SaO2回升后再吸痰。吸痰后用听诊器听诊两侧肺部评价吸痰效果，如双侧呼吸音出现哨音、笛音，则吸痰不彻底，应湿化痰液，加强雾化吸入，再次吸痰至肺部呼吸音清晰为止[1]。
2.3 头部引流管的护理 引流高度应适宜，避免过高或过低，保持引流管的通畅。密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，如有异常及时报告医生。引流管每24 h更换1次。
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2.4 补液 术后3 d严格控制补液速度，注意补液速度要慢，因术后3 d是脑水肿高峰期，防止补液过多过快加重脑水肿。使用脱水药物如甘露醇时要保证快速按时输入[2]。
2.5 饮食护理 术后昏迷患者应禁食，给予静脉补充营养。手术3 d后不能进食者给予鼻饲。如有消化道出血，应停止鼻饲，部分颅脑外伤患者可发生应激性溃疡出血或穿孔，此时应给予静脉补充营养。患儿饮食由流质→肉粥→普食过渡，应含高蛋白、高热量、高维生素且易消化，保持大便通畅，必要时给予开塞露塞肛，防止便秘影响患儿情绪和食欲，防止颅内高压者因用力排便诱发脑疝。
2.6 观察有无并发症的出现
2.6.1 颅内高压 患者如出现头痛、呕吐、神志不清、血压升高等症状，应立即报告医生处理。本组病例无一例发生颅内高压。
2.6.2 伤口感染和颅内感染 及时更换伤口敷料。注意无菌操作。注意有无体温升高、伤口红肿，血常规有无白细胞升高等变化。本组病例无一人伤口或颅内感染。
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2.6.3 术后再出血 密切观察头部引流液的颜色、性质、量有无变化和伤口敷料有无渗血。如引流液由淡红色转为鲜红色，且量增加，则提示可能是活动性颅内出血，应立即报告医生处理。本组中2例术后发生颅内出血。1例患者在颅内血肿清除术后第10天出现烦躁，间中有抽搐，护士及时发现后报告医生。行CT检查，结果显示“双额颞部血肿”，血肿范围大，压迫脑组织，准备再手术，家人强烈要求自动出院。另1例患者于颅内血肿清除术后，拔除伤口胶管引流第6天发现伤口近头顶部附近有一个2 mm×1 mm×2 mm的血肿，重新打开伤口给予止血。
2.6.4 水电解质紊乱 准确记录24 h出入量，抽血做血气分析。患者使用利尿剂如速尿时应注意有无低钾血症、低钠血症等症状出现。
2.6.5 心功能障碍 注意心率、心律、血压、心电图等的变化。本组病例中有1例于术后第1天心率加快，230次/min，予静脉推注心律平后心率降至180次/min，心电图显示心电波形改变，遵医嘱予以利多卡因治疗，疗效好。
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2.6.6 癫痫发作 注意患者有无某个肢体突然抽动或全身抽搐，意识丧失，如有应及时报告医生并处理[3]。本组病例无发生癫痫。
2.6.7 应激性溃疡 观察有无呕血、便血，定期做胃内容物、大便潜血检查。本组病例没有发生应激性溃疡。
2.6.8 褥疮 定时翻身，2 h 1次，翻身时避免推、拉、拖，以防擦伤皮肤。患者头下置海绵垫或水褥子。温水擦浴或用50%酒精按摩受压部位，促进局部血液循环。保持床铺清洁平整和皮肤清洁干燥。患者大便后用温水清洗臀部。由于护理得好，本组无一例发生褥疮。
2.6.9 肺炎 使患儿头偏向健侧，防止呕吐物误入气管引起吸入性肺炎。注意保暖，防止受凉。严格遵守探视制度。使用呼吸机时要注意严格按消毒标准进行如每天更换呼吸机管道一次，定时检测呼吸机连接管道消毒是否符合标准等，吸痰时戴一次性手套，使用一次性吸痰管注意无菌操作。本组病例无一例发生肺炎。
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2.7 对危重患者做好基础护理。勤剪指甲，做好口腔护理，定时清洗眼分泌物，以防感染。眼睑闭合不全者，可用金霉素软膏涂角膜，以防发生暴露性角膜炎。
2.8 心理护理 关心、体贴患儿，对患儿、患儿家属耐心做好解释工作，消除紧张、恐惧心理，解除疑虑，增强战胜疾病的自信心，使其积极配合治疗，尽快康复，本组病例多是因为从高处跌下致颅脑外伤，故要做好宣教，提醒家长看管好自己的孩子和消除危险因素。
参考文献
1，方 瑞，黄昌林. PEEP的非肺循环力学的护理. 实用护理杂志，1996，12(12)：536～537.
2，王 鑫，吕 萍. 脑室腹腔分流术患儿的护理体会. 吉林医学，1996，17(4)：246.
3，刘文婷，张秀者. 侧脑室—腹腔分流术后并发症的观察与护理. 河北中西医结合杂志，1997，6(5)：869～870.
(收稿日期：2000-05-30), http://www.100md.com
单位：510120 广州市儿童医院
关键词：
实用医学杂志001068 我院1996～1998年对小儿颅脑外伤患者进行手术的共有11例。颅脑外伤患儿病情变化快，手术后进行及时准确的护理，及时发现异常情况，防止并发症的发生是非常重要的。现将护理体会小结如下。
1 临床资料
本组男7例，女4例，年龄2个月～13岁，平均3岁7个月。本组颅脑外伤原因多数为高处跌下。经护脑、利尿等处理治愈7例，好转2例，家人要求自动出院1例，家人放弃治疗，死亡1例。
2 手术后护理
2.1 一般护理 患儿手术后转入重症监护室，去枕平卧，头偏向健侧，患侧向上，防止压迫伤口。注意用约束带约束好患儿四肢，以免患儿躁动时抓破伤口、拔除引流管、输液管、呼吸机管道或坠床。连接心电监护仪和血氧饱和度仪，观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度(SaO2)、神志、瞳孔、肢体等的变化，如有异常及时报告医生并做好记录。术后麻醉未清醒前每半小时测瞳孔1次，清醒后按医嘱每1 h或2 h测1次，再每6 h 1次，如有异常及时报告医生。
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2.2 保持呼吸道通畅 由于小儿颅脑外伤手术后吞咽及咳嗽反射减弱甚至消失，咽部分泌物不能自行排出，故应让患儿头偏向一边，有利于分泌物排出，防止呕吐物误入气管引起窒息或吸入性肺炎。及时吸痰，根据病情需要给氧。对气管插管连接呼吸机的患者2 h吸痰1次，必要时随时吸痰，如痰液粘稠则用生理盐水湿化痰液，必要时予雾化吸入；注意呼吸机管道连接紧密防止漏气、防止脱管、堵管。如SaO2下降明显，则暂停吸痰，并适当提高给氧浓度至
SaO2回升后再吸痰。吸痰后用听诊器听诊两侧肺部评价吸痰效果，如双侧呼吸音出现哨音、笛音，则吸痰不彻底，应湿化痰液，加强雾化吸入，再次吸痰至肺部呼吸音清晰为止[1]。
2.3 头部引流管的护理 引流高度应适宜，避免过高或过低，保持引流管的通畅。密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，如有异常及时报告医生。引流管每24 h更换1次。
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2.4 补液 术后3 d严格控制补液速度，注意补液速度要慢，因术后3 d是脑水肿高峰期，防止补液过多过快加重脑水肿。使用脱水药物如甘露醇时要保证快速按时输入[2]。
2.5 饮食护理 术后昏迷患者应禁食，给予静脉补充营养。手术3 d后不能进食者给予鼻饲。如有消化道出血，应停止鼻饲，部分颅脑外伤患者可发生应激性溃疡出血或穿孔，此时应给予静脉补充营养。患儿饮食由流质→肉粥→普食过渡，应含高蛋白、高热量、高维生素且易消化，保持大便通畅，必要时给予开塞露塞肛，防止便秘影响患儿情绪和食欲，防止颅内高压者因用力排便诱发脑疝。
2.6 观察有无并发症的出现
2.6.1 颅内高压 患者如出现头痛、呕吐、神志不清、血压升高等症状，应立即报告医生处理。本组病例无一例发生颅内高压。
2.6.2 伤口感染和颅内感染 及时更换伤口敷料。注意无菌操作。注意有无体温升高、伤口红肿，血常规有无白细胞升高等变化。本组病例无一人伤口或颅内感染。
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2.6.3 术后再出血 密切观察头部引流液的颜色、性质、量有无变化和伤口敷料有无渗血。如引流液由淡红色转为鲜红色，且量增加，则提示可能是活动性颅内出血，应立即报告医生处理。本组中2例术后发生颅内出血。1例患者在颅内血肿清除术后第10天出现烦躁，间中有抽搐，护士及时发现后报告医生。行CT检查，结果显示“双额颞部血肿”，血肿范围大，压迫脑组织，准备再手术，家人强烈要求自动出院。另1例患者于颅内血肿清除术后，拔除伤口胶管引流第6天发现伤口近头顶部附近有一个2 mm×1 mm×2 mm的血肿，重新打开伤口给予止血。
2.6.4 水电解质紊乱 准确记录24 h出入量，抽血做血气分析。患者使用利尿剂如速尿时应注意有无低钾血症、低钠血症等症状出现。
2.6.5 心功能障碍 注意心率、心律、血压、心电图等的变化。本组病例中有1例于术后第1天心率加快，230次/min，予静脉推注心律平后心率降至180次/min，心电图显示心电波形改变，遵医嘱予以利多卡因治疗，疗效好。
, 百拇医药
2.6.6 癫痫发作 注意患者有无某个肢体突然抽动或全身抽搐，意识丧失，如有应及时报告医生并处理[3]。本组病例无发生癫痫。
2.6.7 应激性溃疡 观察有无呕血、便血，定期做胃内容物、大便潜血检查。本组病例没有发生应激性溃疡。
2.6.8 褥疮 定时翻身，2 h 1次，翻身时避免推、拉、拖，以防擦伤皮肤。患者头下置海绵垫或水褥子。温水擦浴或用50%酒精按摩受压部位，促进局部血液循环。保持床铺清洁平整和皮肤清洁干燥。患者大便后用温水清洗臀部。由于护理得好，本组无一例发生褥疮。
2.6.9 肺炎 使患儿头偏向健侧，防止呕吐物误入气管引起吸入性肺炎。注意保暖，防止受凉。严格遵守探视制度。使用呼吸机时要注意严格按消毒标准进行如每天更换呼吸机管道一次，定时检测呼吸机连接管道消毒是否符合标准等，吸痰时戴一次性手套，使用一次性吸痰管注意无菌操作。本组病例无一例发生肺炎。
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2.7 对危重患者做好基础护理。勤剪指甲，做好口腔护理，定时清洗眼分泌物，以防感染。眼睑闭合不全者，可用金霉素软膏涂角膜，以防发生暴露性角膜炎。
2.8 心理护理 关心、体贴患儿，对患儿、患儿家属耐心做好解释工作，消除紧张、恐惧心理，解除疑虑，增强战胜疾病的自信心，使其积极配合治疗，尽快康复，本组病例多是因为从高处跌下致颅脑外伤，故要做好宣教，提醒家长看管好自己的孩子和消除危险因素。
参考文献
1，方 瑞，黄昌林. PEEP的非肺循环力学的护理. 实用护理杂志，1996，12(12)：536～537.
2，王 鑫，吕 萍. 脑室腹腔分流术患儿的护理体会. 吉林医学，1996，17(4)：246.
3，刘文婷，张秀者. 侧脑室—腹腔分流术后并发症的观察与护理. 河北中西医结合杂志，1997，6(5)：869～870.
(收稿日期：2000-05-30), http://www.100md.com