CT引导下垂体瘤半导体激光间质内热疗
作者：朱树干1 魏东光1 田素臣1 焦力群1 张 黎1 田晓东2 马祥兴3
单位：济南市山东医科大学附属第一医院(250012)1.神经外科 2.耳鼻喉科 3.CT室
关键词：
中国激光医学杂志980316 1990年，Sugiyama等首先在立体定向下，将激光应用于间质内热疗治疗脑肿瘤。我院于1997年3月22日在CT引导下，经鼻蝶穿刺，行半导体激光间质内热疗治疗垂体瘤一例，随访3个月，疗效较好。现报道如下：
临床资料
吕某某，男29岁。乏力，肢端肥大10年，多饮多尿4年。神经系统检查：视力左眼4.9、右眼4.2，双颞侧视野缺损，双视神经乳头鼻侧略苍白，双眼水平震颤。眶嵴、颧骨和下颌骨明显突出，齿缝增宽，口唇增厚，舌体肥大，鼻宽而扁平，声音嘶哑。面部皮肤粗糙而黑，毛发增多，头皮松垂，肢端肥大。生长激素46 μg/L，泌乳素9.5 μg/L，空腹血糖21.08 mmol/L。颅骨X线平片显示蝶鞍内正常结构不清，呈膨胀性扩大，前后径3.5 cm，深径4.0 cm。MRI及CT显示鞍内3 cm×3 cm×3 cm的占位性病变。
仪器设备及治疗方法
选用英国DIOMED-25半导体激光，波长805 nm，最大输出功率25 W，以可连续和脉冲两种方式出光，光纤分别有400 μm，600 μm和1 000 μm。
患者平卧于CT床上，鼻腔消毒，表面浸润麻醉后，将长约20 cm、外径2 mm的消毒穿刺针在CT引导下置入鞍内肿瘤中心部位。通过穿刺针导入活检钳活检后，导入半导体激光光导纤维。以功率10 W、连续输出方式照射1 min，间隔2 min，再次照射58 s，嗅及焦糊气味，拔出光导纤维及穿刺针。术毕复查，CT示鞍内局限性高密度，余无异常。术中病人自述头痛及热感。术后视力和视野同术前，四肢活动自如。术后静脉滴注20%甘露醇250 ml，每6小时一次，地塞米松10 mg，每日一次。并于早、中、晚餐前30 min分别皮下注射胰岛素8 U、10 U和12 U，共12天，好转出院。病理诊断：垂体生长激素腺瘤。术后2个月病人停用胰岛素及其他药物。3个月后复查，病人体重减轻15 kg，视力和视野基本恢复正常。尿量由每日8 L降至2 L，但仍有全身乏力感，并述右耳轻度疼痛。实验室检查：生长激素2.6 μg/L，空腹血糖3.82 mmol/L。CT检查示肿瘤直径缩小至1.2 cm，肿瘤内多处低密度改变。
讨 论
目前垂体瘤的手术治疗已达到较理想的水平，但仍存在手术损伤较重、并发症较多等缺点。初步观察，经鼻蝶穿刺半导体激光间质内热疗治疗垂体瘤具有操作简单、方便快捷、定位准确、损伤轻等优点。由于治疗的例数较少，该疗法的确切评价有待积累更多资料，深入总结。, 百拇医药(朱树干1 魏东光1 田素臣1 焦力群1 张 黎1 田晓东2 马祥兴3)
单位：济南市山东医科大学附属第一医院(250012)1.神经外科 2.耳鼻喉科 3.CT室
关键词：
中国激光医学杂志980316 1990年，Sugiyama等首先在立体定向下，将激光应用于间质内热疗治疗脑肿瘤。我院于1997年3月22日在CT引导下，经鼻蝶穿刺，行半导体激光间质内热疗治疗垂体瘤一例，随访3个月，疗效较好。现报道如下：
临床资料
吕某某，男29岁。乏力，肢端肥大10年，多饮多尿4年。神经系统检查：视力左眼4.9、右眼4.2，双颞侧视野缺损，双视神经乳头鼻侧略苍白，双眼水平震颤。眶嵴、颧骨和下颌骨明显突出，齿缝增宽，口唇增厚，舌体肥大，鼻宽而扁平，声音嘶哑。面部皮肤粗糙而黑，毛发增多，头皮松垂，肢端肥大。生长激素46 μg/L，泌乳素9.5 μg/L，空腹血糖21.08 mmol/L。颅骨X线平片显示蝶鞍内正常结构不清，呈膨胀性扩大，前后径3.5 cm，深径4.0 cm。MRI及CT显示鞍内3 cm×3 cm×3 cm的占位性病变。
仪器设备及治疗方法
选用英国DIOMED-25半导体激光，波长805 nm，最大输出功率25 W，以可连续和脉冲两种方式出光，光纤分别有400 μm，600 μm和1 000 μm。
患者平卧于CT床上，鼻腔消毒，表面浸润麻醉后，将长约20 cm、外径2 mm的消毒穿刺针在CT引导下置入鞍内肿瘤中心部位。通过穿刺针导入活检钳活检后，导入半导体激光光导纤维。以功率10 W、连续输出方式照射1 min，间隔2 min，再次照射58 s，嗅及焦糊气味，拔出光导纤维及穿刺针。术毕复查，CT示鞍内局限性高密度，余无异常。术中病人自述头痛及热感。术后视力和视野同术前，四肢活动自如。术后静脉滴注20%甘露醇250 ml，每6小时一次，地塞米松10 mg，每日一次。并于早、中、晚餐前30 min分别皮下注射胰岛素8 U、10 U和12 U，共12天，好转出院。病理诊断：垂体生长激素腺瘤。术后2个月病人停用胰岛素及其他药物。3个月后复查，病人体重减轻15 kg，视力和视野基本恢复正常。尿量由每日8 L降至2 L，但仍有全身乏力感，并述右耳轻度疼痛。实验室检查：生长激素2.6 μg/L，空腹血糖3.82 mmol/L。CT检查示肿瘤直径缩小至1.2 cm，肿瘤内多处低密度改变。
讨 论
目前垂体瘤的手术治疗已达到较理想的水平，但仍存在手术损伤较重、并发症较多等缺点。初步观察，经鼻蝶穿刺半导体激光间质内热疗治疗垂体瘤具有操作简单、方便快捷、定位准确、损伤轻等优点。由于治疗的例数较少，该疗法的确切评价有待积累更多资料，深入总结。, 百拇医药(朱树干1 魏东光1 田素臣1 焦力群1 张 黎1 田晓东2 马祥兴3)