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编号:10283659
CT引导下垂体瘤半导体激光间质内热疗

     作者:朱树干1 魏东光1 田素臣1 焦力群1 张 黎1 田晓东2 马祥兴3

    单位:济南市山东医科大学附属第一医院(250012)1.神经外科 2.耳鼻喉科 3.CT室

    关键词:

    中国激光医学杂志980316 1990年,Sugiyama等首先在立体定向下,将激光应用于间质内热疗治疗脑肿瘤。我院于1997年3月22日在CT引导下,经鼻蝶穿刺,行半导体激光间质内热疗治疗垂体瘤一例,随访3个月,疗效较好。现报道如下:

    临床资料

    吕某某,男29岁。乏力,肢端肥大10年,多饮多尿4年。神经系统检查:视力左眼4.9、右眼4.2,双颞侧视野缺损,双视神经乳头鼻侧略苍白,双眼水平震颤。眶嵴、颧骨和下颌骨明显突出,齿缝增宽,口唇增厚,舌体肥大,鼻宽而扁平,声音嘶哑。面部皮肤粗糙而黑,毛发增多,头皮松垂,肢端肥大。生长激素46 μg/L,泌乳素9.5 μg/L,空腹血糖21.08 mmol/L。颅骨X线平片显示蝶鞍内正常结构不清,呈膨胀性扩大,前后径3.5 cm,深径4.0 cm。MRI及CT显示鞍内3 cm×3 cm×3 cm的占位性病变。

    仪器设备及治疗方法

    选用英国DIOMED-25半导体激光,波长805 nm,最大输出功率25 W,以可连续和脉冲两种方式出光,光纤分别有400 μm,600 μm和1 000 μm。

    患者平卧于CT床上,鼻腔消毒,表面浸润麻醉后,将长约20 cm、外径2 mm的消毒穿刺针在CT引导下置入鞍内肿瘤中心部位。通过穿刺针导入活检钳活检后,导入半导体激光光导纤维。以功率10 W、连续输出方式照射1 min,间隔2 min,再次照射58 s,嗅及焦糊气味,拔出光导纤维及穿刺针。术毕复查,CT示鞍内局限性高密度,余无异常。术中病人自述头痛及热感。术后视力和视野同术前,四肢活动自如。术后静脉滴注20%甘露醇250 ml,每6小时一次,地塞米松10 mg,每日一次。并于早、中、晚餐前30 min分别皮下注射胰岛素8 U、10 U和12 U,共12天,好转出院。病理诊断:垂体生长激素腺瘤。术后2个月病人停用胰岛素及其他药物。3个月后复查,病人体重减轻15 kg,视力和视野基本恢复正常。尿量由每日8 L降至2 L,但仍有全身乏力感,并述右耳轻度疼痛。实验室检查:生长激素2.6 μg/L,空腹血糖3.82 mmol/L。CT检查示肿瘤直径缩小至1.2 cm,肿瘤内多处低密度改变。

    讨 论

    目前垂体瘤的手术治疗已达到较理想的水平,但仍存在手术损伤较重、并发症较多等缺点。初步观察,经鼻蝶穿刺半导体激光间质内热疗治疗垂体瘤具有操作简单、方便快捷、定位准确、损伤轻等优点。由于治疗的例数较少,该疗法的确切评价有待积累更多资料,深入总结。(朱树干1 魏东光1 田素臣1 焦力群1 张 黎1 田晓东2 马祥兴3)
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