冷敷治疗药物外渗病人的护理体会
作者：辛莉莉 孙相红
单位：青岛医学院附属医院急症科青岛 266003
关键词：肿瘤；药物渗漏；冷冻疗法；物理疗法
齐鲁医学杂志990346 中国图书馆分类法分类号：R730.6
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，而目前化疗药物口服种类少，静脉用药物占多数。而静脉用药不可避免地损伤血管，甚至可能出现渗漏现象，若不及时恰当处理，会发生药物性炎症，甚至溃疡。1993年12月～1996年12月，我们对42例肿瘤化疗药物外渗病人采用冷敷治疗，效果较好。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
48例病人中，男20例，女28例;年龄32～58岁，平均45岁。肿瘤类型：乳癌18例，肺癌10例，淋巴瘤8例，胃癌3例，鼻咽癌9例。临床表现：48例病人在静脉注射化疗药物过程中，药物渗漏至皮下组织，从而引起药物性炎症。早期局部皮肤冰冷、肿胀、形成红斑，呈持续性刺痛，烧灼痛或剧痛。晚期受损血管沿静脉走向，呈条索状红线，血管变硬，局部淋巴结大，可伴发热。处理不当可发展为局部皮肤黑紫或出现水泡，形成溃疡、焦痂。外渗部位：发生于手背19例，前臂17例，肘内侧5例，内踝7例。化疗所用药物为硫酸长春地辛、长春新碱、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、盐酸氮芥等。48例病人随机分为冷敷组42例与热敷组6例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 冷敷方法 将冰袋用2～3层无菌纱布包裹，置于化疗药物外渗部位，待冰块融化，冰袋温度达4～6℃时更换。冷敷时间以24～72h为宜，必要时适当延长。冷敷过程中，注意观察皮肤颜色，防止病人局部冻伤。
1.2.2 热敷方法 将毛巾放于热水中浸泡2min，扭干后以手掌小鱼肌处皮肤不烫为度，然后将毛巾置于炎症局部。热敷时间为8～24h.
1.3 疗效标准
有效：24～72h后局部皮肤炎症消失，静脉通畅,皮肤变软、色泽正常。无效：治疗24～72h后，病人局部症状未改善。
1.4 治疗结果
冷敷组未发生皮肤溃疡或皮下组织坏死，有效42例；热敷组均无效，其中发生皮肤溃疡3例，皮下组织坏死2例，肢体功能障碍1例。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 化疗药物外渗对局部组织细胞的影响
化疗药物渗漏至皮下，可使局部细胞DNA复制受到抑制或干扰其功能，造成组织细胞，尤其是代谢活跃的皮肤基底细胞、成纤维细胞死亡。化疗药物外渗可使受损血管痉挛继而扩张，从而引起局部疼痛肿胀，致该部位氧弥散障碍，引起组织细胞的变性、坏死。皮肤基底细胞分裂、代谢活跃，对细胞毒药物敏感，如丝裂霉素一次外渗量达0.08mg就可引起皮肤溃疡。
2.2 化疗药物外渗的处理
静脉注射化疗药物时，若局部血管出现药物外渗，或局部冷痛，应按渗漏处理，不可有麻痹心理，必须立即采用冷敷，乃至冰敷。因为冷敷可使局部温度降低，组织细胞代谢率及耗氧量减少，同时具有灭活外渗药物的作用,减轻药物对细胞的毒性作用。相反热敷会加速组织坏死。本组结果与之相符。若化疗24h后注射局部出现肿胀、红斑、疼痛，也应采取冷敷治疗，因冷敷可使局部血管收缩，减少药物的进一步渗漏。
本文结果显示，化疗药物外渗采用冷敷治疗具有效果好，病人痛苦少等优点。可以在临床上推广应用。
收稿1999-03-11
修回1999-07-11, http://www.100md.com
单位：青岛医学院附属医院急症科青岛 266003
关键词：肿瘤；药物渗漏；冷冻疗法；物理疗法
齐鲁医学杂志990346 中国图书馆分类法分类号：R730.6
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，而目前化疗药物口服种类少，静脉用药物占多数。而静脉用药不可避免地损伤血管，甚至可能出现渗漏现象，若不及时恰当处理，会发生药物性炎症，甚至溃疡。1993年12月～1996年12月，我们对42例肿瘤化疗药物外渗病人采用冷敷治疗，效果较好。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
48例病人中，男20例，女28例;年龄32～58岁，平均45岁。肿瘤类型：乳癌18例，肺癌10例，淋巴瘤8例，胃癌3例，鼻咽癌9例。临床表现：48例病人在静脉注射化疗药物过程中，药物渗漏至皮下组织，从而引起药物性炎症。早期局部皮肤冰冷、肿胀、形成红斑，呈持续性刺痛，烧灼痛或剧痛。晚期受损血管沿静脉走向，呈条索状红线，血管变硬，局部淋巴结大，可伴发热。处理不当可发展为局部皮肤黑紫或出现水泡，形成溃疡、焦痂。外渗部位：发生于手背19例，前臂17例，肘内侧5例，内踝7例。化疗所用药物为硫酸长春地辛、长春新碱、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、盐酸氮芥等。48例病人随机分为冷敷组42例与热敷组6例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 冷敷方法 将冰袋用2～3层无菌纱布包裹，置于化疗药物外渗部位，待冰块融化，冰袋温度达4～6℃时更换。冷敷时间以24～72h为宜，必要时适当延长。冷敷过程中，注意观察皮肤颜色，防止病人局部冻伤。
1.2.2 热敷方法 将毛巾放于热水中浸泡2min，扭干后以手掌小鱼肌处皮肤不烫为度，然后将毛巾置于炎症局部。热敷时间为8～24h.
1.3 疗效标准
有效：24～72h后局部皮肤炎症消失，静脉通畅,皮肤变软、色泽正常。无效：治疗24～72h后，病人局部症状未改善。
1.4 治疗结果
冷敷组未发生皮肤溃疡或皮下组织坏死，有效42例；热敷组均无效，其中发生皮肤溃疡3例，皮下组织坏死2例，肢体功能障碍1例。
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2 护理体会
2.1 化疗药物外渗对局部组织细胞的影响
化疗药物渗漏至皮下，可使局部细胞DNA复制受到抑制或干扰其功能，造成组织细胞，尤其是代谢活跃的皮肤基底细胞、成纤维细胞死亡。化疗药物外渗可使受损血管痉挛继而扩张，从而引起局部疼痛肿胀，致该部位氧弥散障碍，引起组织细胞的变性、坏死。皮肤基底细胞分裂、代谢活跃，对细胞毒药物敏感，如丝裂霉素一次外渗量达0.08mg就可引起皮肤溃疡。
2.2 化疗药物外渗的处理
静脉注射化疗药物时，若局部血管出现药物外渗，或局部冷痛，应按渗漏处理，不可有麻痹心理，必须立即采用冷敷，乃至冰敷。因为冷敷可使局部温度降低，组织细胞代谢率及耗氧量减少，同时具有灭活外渗药物的作用,减轻药物对细胞的毒性作用。相反热敷会加速组织坏死。本组结果与之相符。若化疗24h后注射局部出现肿胀、红斑、疼痛，也应采取冷敷治疗，因冷敷可使局部血管收缩，减少药物的进一步渗漏。
本文结果显示，化疗药物外渗采用冷敷治疗具有效果好，病人痛苦少等优点。可以在临床上推广应用。
收稿1999-03-11
修回1999-07-11, http://www.100md.com