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编号:10283669
莪术油肝动脉灌注栓塞治疗原发性肝癌17例*
http://www.100md.com 《世界华人消化杂志》 1999年第1期
     作者:程剑华1 吴万垠1 刘伟胜1 常 钢2 刘宇龙1 杨志刚2 李柳宁1 周 红1

    单位:程剑华 吴万垠 刘伟胜 刘宇龙 李柳宁 周 红 广州中医药大学第二附属医院 肿瘤科; 常 钢 杨志刚 放射科 广东省广州市 510120

    关键词:肝肿瘤/治疗;莪术;栓塞,治疗性;中草药

    世界华人消化杂志990142 中国图书资料分类号 R735.7

    Subject headings liver neoplasms/therapy; embolization, therapeutic; drugs, chinese herbal
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    1 材料和方法

    1.1 材料 1996-08/1998-01使用中药莪术油肝动脉灌注栓塞治疗原发性肝癌17例. 男13例,女4例. 年龄为26岁~72岁,中位数为49岁. 卡氏记分为60分~80分,中位数为70分. 病理组织学确诊6例,均为肝细胞癌. 其余均为临床诊断(按“中国常见恶性肿瘤诊治规范—原发性肝癌”所制定的标准). 临床分期按诊治规范分期:Ⅱ期3例,Ⅲ期14例. 治疗前瘤体5cm~8cm有3例,8cm~11cm有3例,11cm~15cm有3例,15cm以上4例,多个结节4例. 合并有癌栓3例,合并有子灶4例,合并有黄疸者7例,合并有腹水6例,AFP阳性14例. 17例肝功能及酶学检查:AKP异常14例,γ-GT异常13例,GPT异常9例,GOT异常12例,A/G倒置7例.

    1.2 方法 所有病例均从腹股沟动脉插管至肝动脉,用莪术油1mL~3mL加碘油灌注栓塞,不使用化疗药物,1次/mo. 本文病例中,灌注1次者11例,2次者2例,3次者3例,4次者1例. 所有患者均同时服用辨证施治中药. 肝郁气滞型治宜疏肝理气;气滞血瘀型治宜活血化瘀;痰瘀互结型治宜化痰祛瘀;肝胆湿热型治宜清热利胆退黄;脾虚阴亏型治宜健脾益气养阴. 常选用柴胡、白芍、川楝子、延胡、木香、大腹皮、郁金、三棱、莪术、桃仁、红花、土鳖虫、大黄、鳖甲、猫爪草、七叶一枝花、半边莲、溪黄草、茵陈、人工牛黄、全蝎、蜈蚣、太子参、麦冬、守宫等.
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    2 结果

    2.1 近期疗效 疗效评定按WHO所制定的瘤体判定标准. 治疗后CR 1例,PR 6例,MR 6例,NC 2例,PD 2例,有效率(CR+PR)为41.18%(7/17),瘤体缩小率为76.47%(13/17). 治疗前AFP阳性14例,治疗后转阴6例,滴度下降50%以上2例,有效率为57.14%(8/14);疗前AKP异常14例,疗后转为正常2例,下降3例,有效率为35.71%(5/14);γ-GT疗前异常13例,疗后下降8例,有效率为61.54%(8/13). 疗前腹水征阳性6例,治疗后消失1例,腹水减少1例,有效率为33.3%(2/6);疗前有黄疸7例,治疗后消失2例,减轻3例,有效率为71.43%(5/7). 肝功能情况:疗前GPT异常9例,治疗后正常5例,减轻3例,有效率为88.9%(8/9);疗前GOT异常12例,治疗后正常2例,减轻8例,有效率为83.3%(10/12);治疗前A/G倒置7例,治疗后正常1例,好转1例,有效率为28.6%(2/7).
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    2.2 远期疗效 本文17例病例中,6mo生存率为75%(9/12);1a生存率为62.5%(5/8).

    2.3 毒副反应 本文17例病例在莪术油灌注中有2例出现胸闷,短时间后即自行缓解. 1例出现寒战,肌注非那根后缓解. 介入治疗后,有11例出现发热,多为38℃左右,经对症处理及服用中药后2d~3d退热. 有1例出现轻微呕吐,d2缓解. 有6例出现轻微腹痛,服药后可缓解. 1例出现严重肝损害,经中药治疗后好转. 无肾功能损害及心电图改变. 血象检查均正常.

    3 讨论

    肝动脉灌注栓塞是中晚期肝癌最有效的姑息治疗方法,目前,国内外多采用化疗药肝动脉灌注栓塞(TACE)取得了较好的疗效[1]. 但化疗灌注栓塞会出现严重的肝功能损害,陈晓明et al[2]报道原无肝硬变的肝癌患者经TACE后有71.2%出现肝硬变,原有肝硬变者有69.2%加重. 国外有学者经前瞻性随机对照观察后认为:TACE是以牺牲肝功能来换取肿瘤的缩小,化疗栓塞与保守治疗之间远期疗效没有显著差异[3]. 因此,要提高介入治疗肝癌的疗效,一是要从方法、技术操作上进一步改进,二是要选用新的抗癌、低毒、保肝的介入制剂[4].
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    我们使用的莪术油是从中药莪术中提取的挥发油,其中含有β榄香烯、莪术醇、莪术二酮等多种成分,具有抑杀癌细胞,增强免疫功能的作用,且对实验性肝损伤有明显的保护作用[5,6]. 我们使用莪术油肝动脉灌注栓塞治疗原发性肝癌17例,有效率达41.18%,瘤体缩小率达76.47%,AFP有效率为57.14%,其疗效和化疗栓塞相似,但中药介入治疗对肝功能损害不严重,且对肝功能有明显改善作用,其中对GPT有效率达88.9%,对GOT有效率达83.3%. 本文治疗的病例1a生存率达62.5%. 说明莪术油肝动脉灌注栓塞治疗原发性肝癌的疗效与化疗栓塞相似,但毒副作用明显减轻,并能明显改善肝功能,对伴有肝硬变、肝功能不良的晚期肝癌患者能提高疗效,改善生存质量,延长生存期,值得进一步研究.

    通讯作者 程剑华

    *广东省中医药管理局(97215)课题.

    4 参考文献
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    [1] 贾雨辰. 肝癌介入治疗的进展. 中国实用外科杂志,1995;15:175-178

    [2] 陈晓明,罗鹏飞,胡景铃,邵培坚,周泽健,符力. 肝癌经导管肝动脉碘油抗癌药混悬剂栓塞后肝脏的延期不良反应. 癌症,1994;13:50-52

    [3] 高庆云(摘译). 化疗栓塞与保守治疗肝癌的前瞻性对照研究. 国外医学肿瘤分册,1995;22:313

    [4] 贾雨辰,田建明,王振堂. 为进一步提高肝癌介入治疗的效果而努力. 中华放射学杂志,1996;30:77-78

    [5] 相正心. 莪术的化学、药理及临床应用. 广西医学,1985;7:144-147

    [6] 钱振超,刘金发,赵肃荣,于丽华,张德玉,魏文汉. 莪术瘤苗的主动免疫保护效应——莪术抗癌作用原理探讨. 药学学报,1981;16:892-895

    收稿日期 1998-08-02, http://www.100md.com(程剑华1 吴万垠1 刘伟胜1 常 钢2 刘宇龙1 杨志刚2 李柳宁1 周 红1)