CO作业工人神经行为功能的研究
作者：赵坚 陈世惠 张建民 张新生 许天培 江华丰
单位：650216 昆明,云南省职业病防治研究所
关键词：
CO作业工人神经行为功能的研究 CO对长期低浓度接触的作业人群是否有损伤作用，学术界尚处于研究探讨中。据不完全统计，我国接触低浓度CO的作业人数约100万，因此对长期低浓度接触CO的作业人群是否引起神经行为功能的改变进行研究，对保护劳动生产力，修订我国的职业病诊断标准具有十分重要的意义。为此我们采用了WHO推荐的神经行为核心测试组合(NCTB)[1]法，对某化工厂CO作业工人进行了神经行为功能的测定，现将结果报告如下。
一、对象和方法
1.调查对象：观察组为某化工厂造气、合成车间CO接触人员93名，其中男68人，女25人，年龄20～45岁，平均年龄32.5岁，平均工龄15年。对照组为机关工作人员84人，其中男61人，女23人，年龄18～50岁，平均年龄34岁，平均工龄14年。两组人员的性别、文化程度、经济状况、吸烟史经调查均衡可比，年龄、接毒工龄经统计学处理差异无显著性(P均>0.05)。受试人员都经过系统的临床检查及实验室检查，排除了呼吸、循环、血液、内分泌及神经精神等可能引起神经行为功能异常的疾患，酗酒及镇静药物使用者不列为本课题的研究对象。
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2.方法：采用NCTB法对两组人员进行神经行为功能的测试，测试环境安静，光线柔和。神经行为功能测试完全采用WHO的推荐表格，所用仪器为国产简单反应测试仪和手提捷度板，符合WHO的规范要求。测试人员在测试前经统一培训，导语及损伤标准一致。两组人员均做了血液HbCO的测定。用486型微机及SAS统计分析软件进行分析，采用t检验。
3.车间劳动卫生学的调查：该厂主要是以焦炭为原料，生产CO气体，CO最终用来生产甲醇、甲醛。同时也以氨为原料，附带生产硝酸、硝酸盐。主要有造气、合成、硝酸、动力4个车间。其中造气车间生产的CO2被送到合成车间生产CO气体。因此，造气、合成车间主要有害气体为CO。动力车间、硝酸车间除产生少量CO气体外，还有NH4、SO2、H2S等，尽管这些混杂气体均未超过国家最高容许浓度(MAC)，但凡在生产过程中接触CO以外混杂气体的作业人员，都未列为本课题的研究对象。造气、合成车间为南北坐向，虽然为管道生产，但由于设备老化、密闭不严，且无专门通风装置，时有急性中毒发生。造气和合成车间CO平均浓度分别为(37.50±2.16)和(26.00±1.83) mg/m3(采样点均为10个，样本数均为20)。
, 百拇医药
二、结果
1.观察组和对照组得分比较：紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲劳-惰性、困惑-迷茫等不良情绪，观察组得分显著高于对照组(P<0.01或P<0.05)。对照组有力-好动得分高于观察组。在反映行为学的指标中，记忆力、注意力、手眼协调力等方面的指标观察组得分明显低于对照组，经显著性检验，除数字跨度、视觉记忆外，均为P<0.01或P<0.05(表1)。
表1 两组工人行为功能测试结果(得分,
±s)
组别
例数
情绪状况
, 百拇医药
紧张-焦虑
抑郁-沮丧
愤怒-敌意
有力-好动
疲劳-惰性
困惑-迷茫
接触组
93
9.09±3.51**
10.24±2.59**
8.80±2.70**
13.93±2.93
, 百拇医药
8.63±3.29*
2.79±3.33*
对照组
84
6.50±3.47
5.47±2.46
5.70±2.80
15.00±3.06
7.67±2.64
5.76±7.18
组别
, http://www.100md.com 例数
简单反应时
数字跨度
手提转捷度
最快
最慢
平均
接触组
93
245.83±43.67*
279.03±60.92**
263.01±50.90**
, http://www.100md.com
18.66±3.41
93.00±14.36**
对照组
84
233.57±26.97
259.28±28.81
247.00±24.96
19.69±3.17
106.44±14.76
组别
例数
数字译码
, 百拇医药
视觉记忆
目标追踪测试
正确打点数
错误打点数
总打点数
接触组
93
38.32±12.60* *
7.20±1.88
150.66±37.64* *
23.59±25.60
174.10±46.29*
, http://www.100md.com
对照组
84
47.47±12.14
7.63±1.68
163.84±31.78
21.97±17.87
184.66±39.10
*P<0.05,* * P<0.01
2.CO作业工人血液HbCO含量与NCTB法检出异常的关系：两组HbCO测定的结果显示接触组HbCO值高于对照组(P<0.05)。为了探讨CO作业工人血液HbCO含量与NCTB法检出异常的关系，我们把CO作业工人按所测血液HbCO含量分为>5%及<5%两组，再以对照组情绪及行为得分的均数为参考值，在6项指标中，如5项未达到参考值即为神经行为检出异常(表2)。
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表2 CO作业工人HbCO含量与NCTB法
检出异常的关系
HbCO
含量(%)
例数
情绪异常
神经行为异常
异常数
异常率(%)
异常数
异常率(%)
>5%
, 百拇医药 32
17
53.0
21
65.0
<5%
61
25
40.9
32
52.0
P值
<0.05
, 百拇医药 <0.05
三、讨论
本研究的结果表明:长期接触CO的作业人员，在出现明显的神经系统损伤的临床表现之前，其神经行为功能就已受到影响。精神功能(心理活动)是人类所特有的神经功能，属于高级神经活动，其物质基础是神经系统的大脑。精神功能有感知、认识、注意、记忆、计算、思维、推理、判断、情感及意志等[2]。长期接触低浓度CO的作业人员可引起一系列神经系统症状，如头痛、头晕、耳鸣、无力、记忆力减退及睡眠障碍等[3]。也有学者报告，长期接触CO者脑电图轻度异常率与对照组比较差异有非常显著意义(P<0.01)[4],结合我们的研究结果:在观察组中，神经行为异常检出率也明显增高，呈剂量-反应关系，证实长期接触低浓度CO的作业工人,在中枢神经系统出现临床症状之前就有明显的亚临床症状出现。梁宏等[5]的动物实验与本文的结果一致,小鼠经CO染毒后,可使小鼠的神经行为明显异常,表现为记忆力减退和反应迟缓。麻日升等[3]做过调查，长期接触低浓度CO的作业工人，血中HbCO含量显著高于对照组(P<0.01)，并认为尽管吸烟可加重CO对人体的损伤，但在引起HbCO含量升高方面，职业接触比吸烟更有意义。
, 百拇医药
目前，由于重视接触已知的有害因素所致典型的职业性损伤的发病率已大大降低，而较低水平、长期接触有害因素所致慢性潜隐性影响，即亚临床损害问题已较突出。一般说，此时受罹机体尚未出现明显的症状、体征、生化或病理学改变，而主要表现为行为功能或主观认识感觉上的异常[6]。神经行为功能是机体适应心理环境和生态环境的本能,它支配和协调机体的正常活动,而又受机体各器官系统功能状态的影响和制约,因此,神经行为功能常被视为最敏感、最复杂的功能，在评价环境中有害因素对机体的不良作用时，常首先评价对神经行为功能的影响。根据研究结果，我们认为，长期接触CO的作业人员,即使CO浓度低于MAC(30 mg/m3)，血中HbCO含量未超过10%，应用NCTB测验，仍能通过一些敏感指标检出接触者的中枢神经系统的早期功能性减退和障碍,主要表现为情绪状态的异常及手眼配合、注意力、反应能力和学习能力的下降。因此，我们认为长期接触低浓度CO可以导致作业工人的神经行为功能异常,行为功能测验是检测神经系统早期改变的敏感指标,长期接触低浓度CO是会引起机体的亚临床改变，应该进一步研究职业性慢性CO中毒的诊断问题。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] 梁友信.介绍WHO推荐的神经行为核心测验组合.工业卫生与职业病，1987，13：331-339.
[2] 钟国隆主编.生理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993.209-216.
[3] 麻日升，王云，田仁云.长期接触低浓度CO作业工人血中碳氧血红蛋白及血气分析.山西医药杂志，1997，26：25-26.
[4] 程子权，龙载辉，吕菊根.低浓度一氧化碳对工人健康的影响.工业卫生与职业病，1995，2：215-219.
[5] 梁宏,张恒太,于芳.低浓度一氧化碳对小鼠植物神经功能的影响.卫生毒理学杂志,1997,11:66.
[6] 陈自强，世界卫生组织神经行为核心指标参比值研究.工业卫生与职业病，1989，15：4-7.
(收稿：1999-01-14 修回：1999-04-10), 百拇医药
单位：650216 昆明,云南省职业病防治研究所
关键词：
CO作业工人神经行为功能的研究 CO对长期低浓度接触的作业人群是否有损伤作用，学术界尚处于研究探讨中。据不完全统计，我国接触低浓度CO的作业人数约100万，因此对长期低浓度接触CO的作业人群是否引起神经行为功能的改变进行研究，对保护劳动生产力，修订我国的职业病诊断标准具有十分重要的意义。为此我们采用了WHO推荐的神经行为核心测试组合(NCTB)[1]法，对某化工厂CO作业工人进行了神经行为功能的测定，现将结果报告如下。
一、对象和方法
1.调查对象：观察组为某化工厂造气、合成车间CO接触人员93名，其中男68人，女25人，年龄20～45岁，平均年龄32.5岁，平均工龄15年。对照组为机关工作人员84人，其中男61人，女23人，年龄18～50岁，平均年龄34岁，平均工龄14年。两组人员的性别、文化程度、经济状况、吸烟史经调查均衡可比，年龄、接毒工龄经统计学处理差异无显著性(P均>0.05)。受试人员都经过系统的临床检查及实验室检查，排除了呼吸、循环、血液、内分泌及神经精神等可能引起神经行为功能异常的疾患，酗酒及镇静药物使用者不列为本课题的研究对象。
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2.方法：采用NCTB法对两组人员进行神经行为功能的测试，测试环境安静，光线柔和。神经行为功能测试完全采用WHO的推荐表格，所用仪器为国产简单反应测试仪和手提捷度板，符合WHO的规范要求。测试人员在测试前经统一培训，导语及损伤标准一致。两组人员均做了血液HbCO的测定。用486型微机及SAS统计分析软件进行分析，采用t检验。
3.车间劳动卫生学的调查：该厂主要是以焦炭为原料，生产CO气体，CO最终用来生产甲醇、甲醛。同时也以氨为原料，附带生产硝酸、硝酸盐。主要有造气、合成、硝酸、动力4个车间。其中造气车间生产的CO2被送到合成车间生产CO气体。因此，造气、合成车间主要有害气体为CO。动力车间、硝酸车间除产生少量CO气体外，还有NH4、SO2、H2S等，尽管这些混杂气体均未超过国家最高容许浓度(MAC)，但凡在生产过程中接触CO以外混杂气体的作业人员，都未列为本课题的研究对象。造气、合成车间为南北坐向，虽然为管道生产，但由于设备老化、密闭不严，且无专门通风装置，时有急性中毒发生。造气和合成车间CO平均浓度分别为(37.50±2.16)和(26.00±1.83) mg/m3(采样点均为10个，样本数均为20)。
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二、结果
1.观察组和对照组得分比较：紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲劳-惰性、困惑-迷茫等不良情绪，观察组得分显著高于对照组(P<0.01或P<0.05)。对照组有力-好动得分高于观察组。在反映行为学的指标中，记忆力、注意力、手眼协调力等方面的指标观察组得分明显低于对照组，经显著性检验，除数字跨度、视觉记忆外，均为P<0.01或P<0.05(表1)。
表1 两组工人行为功能测试结果(得分,
±s)组别
例数
情绪状况
, 百拇医药
紧张-焦虑
抑郁-沮丧
愤怒-敌意
有力-好动
疲劳-惰性
困惑-迷茫
接触组
93
9.09±3.51**
10.24±2.59**
8.80±2.70**
13.93±2.93
, 百拇医药
8.63±3.29*
2.79±3.33*
对照组
84
6.50±3.47
5.47±2.46
5.70±2.80
15.00±3.06
7.67±2.64
5.76±7.18
组别
, http://www.100md.com 例数
简单反应时
数字跨度
手提转捷度
最快
最慢
平均
接触组
93
245.83±43.67*
279.03±60.92**
263.01±50.90**
, http://www.100md.com
18.66±3.41
93.00±14.36**
对照组
84
233.57±26.97
259.28±28.81
247.00±24.96
19.69±3.17
106.44±14.76
组别
例数
数字译码
, 百拇医药
视觉记忆
目标追踪测试
正确打点数
错误打点数
总打点数
接触组
93
38.32±12.60* *
7.20±1.88
150.66±37.64* *
23.59±25.60
174.10±46.29*
, http://www.100md.com
对照组
84
47.47±12.14
7.63±1.68
163.84±31.78
21.97±17.87
184.66±39.10
*P<0.05,* * P<0.01
2.CO作业工人血液HbCO含量与NCTB法检出异常的关系：两组HbCO测定的结果显示接触组HbCO值高于对照组(P<0.05)。为了探讨CO作业工人血液HbCO含量与NCTB法检出异常的关系，我们把CO作业工人按所测血液HbCO含量分为>5%及<5%两组，再以对照组情绪及行为得分的均数为参考值，在6项指标中，如5项未达到参考值即为神经行为检出异常(表2)。
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表2 CO作业工人HbCO含量与NCTB法
检出异常的关系
HbCO
含量(%)
例数
情绪异常
神经行为异常
异常数
异常率(%)
异常数
异常率(%)
>5%
, 百拇医药 32
17
53.0
21
65.0
<5%
61
25
40.9
32
52.0
P值
<0.05
, 百拇医药 <0.05
三、讨论
本研究的结果表明:长期接触CO的作业人员，在出现明显的神经系统损伤的临床表现之前，其神经行为功能就已受到影响。精神功能(心理活动)是人类所特有的神经功能，属于高级神经活动，其物质基础是神经系统的大脑。精神功能有感知、认识、注意、记忆、计算、思维、推理、判断、情感及意志等[2]。长期接触低浓度CO的作业人员可引起一系列神经系统症状，如头痛、头晕、耳鸣、无力、记忆力减退及睡眠障碍等[3]。也有学者报告，长期接触CO者脑电图轻度异常率与对照组比较差异有非常显著意义(P<0.01)[4],结合我们的研究结果:在观察组中，神经行为异常检出率也明显增高，呈剂量-反应关系，证实长期接触低浓度CO的作业工人,在中枢神经系统出现临床症状之前就有明显的亚临床症状出现。梁宏等[5]的动物实验与本文的结果一致,小鼠经CO染毒后,可使小鼠的神经行为明显异常,表现为记忆力减退和反应迟缓。麻日升等[3]做过调查，长期接触低浓度CO的作业工人，血中HbCO含量显著高于对照组(P<0.01)，并认为尽管吸烟可加重CO对人体的损伤，但在引起HbCO含量升高方面，职业接触比吸烟更有意义。
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目前，由于重视接触已知的有害因素所致典型的职业性损伤的发病率已大大降低，而较低水平、长期接触有害因素所致慢性潜隐性影响，即亚临床损害问题已较突出。一般说，此时受罹机体尚未出现明显的症状、体征、生化或病理学改变，而主要表现为行为功能或主观认识感觉上的异常[6]。神经行为功能是机体适应心理环境和生态环境的本能,它支配和协调机体的正常活动,而又受机体各器官系统功能状态的影响和制约,因此,神经行为功能常被视为最敏感、最复杂的功能，在评价环境中有害因素对机体的不良作用时，常首先评价对神经行为功能的影响。根据研究结果，我们认为，长期接触CO的作业人员,即使CO浓度低于MAC(30 mg/m3)，血中HbCO含量未超过10%，应用NCTB测验，仍能通过一些敏感指标检出接触者的中枢神经系统的早期功能性减退和障碍,主要表现为情绪状态的异常及手眼配合、注意力、反应能力和学习能力的下降。因此，我们认为长期接触低浓度CO可以导致作业工人的神经行为功能异常,行为功能测验是检测神经系统早期改变的敏感指标,长期接触低浓度CO是会引起机体的亚临床改变，应该进一步研究职业性慢性CO中毒的诊断问题。 参考文献
, http://www.100md.com
[1] 梁友信.介绍WHO推荐的神经行为核心测验组合.工业卫生与职业病，1987，13：331-339.
[2] 钟国隆主编.生理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993.209-216.
[3] 麻日升，王云，田仁云.长期接触低浓度CO作业工人血中碳氧血红蛋白及血气分析.山西医药杂志，1997，26：25-26.
[4] 程子权，龙载辉，吕菊根.低浓度一氧化碳对工人健康的影响.工业卫生与职业病，1995，2：215-219.
[5] 梁宏,张恒太,于芳.低浓度一氧化碳对小鼠植物神经功能的影响.卫生毒理学杂志,1997,11:66.
[6] 陈自强，世界卫生组织神经行为核心指标参比值研究.工业卫生与职业病，1989，15：4-7.
(收稿：1999-01-14 修回：1999-04-10), 百拇医药