Ⅰ期矽肺合并双肺干酪性肺炎1例
作者：欧小龙 乔玉兰 王再荣
单位：255067 山东省淄博市职业病防治院
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980322
患者男，56岁，煤矿工人。于1963～1967年在煤矿干掘进工作；1967～1990年在井下干运输工。1989年在接尘工人健康查体中由市尘肺诊断小组确诊为Ⅰ期矽肺。1990年后脱离粉尘作业环境。
患者近2年来常感胸闷、咳嗽、咯少量白色粘痰，痰中无血丝。近半年经常发热(体温38℃左右)，咳嗽逐渐加重，并伴有胸痛，痰量增多，痰中偶带有血丝(鲜血)；自觉乏力、多汗、恶心、腹胀、食欲下降、消瘦(体重下降10 kg)。入院前1周胸闷加重，不能平卧，高热(39℃左右)。于1996年10月20日来我院急诊。
患者既往身体健康，否认肺结核病史。入院体检：T 38℃，P 120 次/分，R 28次/分，BP 16/10 kPa (120/75 mmHg)。慢性病容、消瘦、神清。口唇轻度发绀，颈静脉充盈，表浅淋巴结未扪及，桶状胸，双肺呼吸音粗并可闻及干、湿性口罗音。心率120 次/分，心律齐、无杂音。腹软、肝肋下触及边、脾未触及，肝区轻叩痛。双下肢轻度凹陷性浮肿，可见杵状指(趾)。
实验室检查：WBC 1.8×109/L、N 0.88、L 0.12、ESR 100 mm/h。EKG示：窦性心动过速，电轴左偏、顺钟向转位。胸部X线后前位片示：双肺可见网状不规则点片状阴影，并有不规则囊性点状改变。诊断为：(1)Ⅰ期矽肺合并肺部感染；(2)多囊肺。给予青霉素、庆大霉素、先锋霉素V先后静脉滴入，对症治疗。体温仍在38℃~39℃左右，病人症状无好转。临床考虑存在肺结核可能，口服利福平、异烟肼治疗，症状仍无好转，最后治疗无效死亡。
尸检诊断：(1)Ⅰ期矽肺合并双肺干酪性肺炎。(2)代偿性肺气肿，肺表面大泡性肺气肿。(3)肺心病、心功能衰竭。
讨论 矽肺是一种免疫性疾病，一般认为Ⅰ期矽肺合并肺结核时，其部位多见于两上肺，大多呈浸润性或局限性改变。本例患者X线胸片双肺呈网状不规则点片状阴影，并有不规则囊点状改变，只考虑了矽肺合并感染或由多囊肺引起，而忽视了矽肺合并肺结核时，结核病变易恶化，造成组织溶解，致急性空洞形成所引起的不规则囊性点状改变。因此，当临床上有典型的结核症状时，如发烧、乏力、消瘦、出汗等，即使胸部X线表现为非肺结核的典型改变，临床亦应在抗感染的同时积极抗结核治疗，以免延误病情。
(收稿：1997-04-14 修回：1997-09-30), http://www.100md.com
单位：255067 山东省淄博市职业病防治院
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980322
患者男，56岁，煤矿工人。于1963～1967年在煤矿干掘进工作；1967～1990年在井下干运输工。1989年在接尘工人健康查体中由市尘肺诊断小组确诊为Ⅰ期矽肺。1990年后脱离粉尘作业环境。
患者近2年来常感胸闷、咳嗽、咯少量白色粘痰，痰中无血丝。近半年经常发热(体温38℃左右)，咳嗽逐渐加重，并伴有胸痛，痰量增多，痰中偶带有血丝(鲜血)；自觉乏力、多汗、恶心、腹胀、食欲下降、消瘦(体重下降10 kg)。入院前1周胸闷加重，不能平卧，高热(39℃左右)。于1996年10月20日来我院急诊。
患者既往身体健康，否认肺结核病史。入院体检：T 38℃，P 120 次/分，R 28次/分，BP 16/10 kPa (120/75 mmHg)。慢性病容、消瘦、神清。口唇轻度发绀，颈静脉充盈，表浅淋巴结未扪及，桶状胸，双肺呼吸音粗并可闻及干、湿性口罗音。心率120 次/分，心律齐、无杂音。腹软、肝肋下触及边、脾未触及，肝区轻叩痛。双下肢轻度凹陷性浮肿，可见杵状指(趾)。
实验室检查：WBC 1.8×109/L、N 0.88、L 0.12、ESR 100 mm/h。EKG示：窦性心动过速，电轴左偏、顺钟向转位。胸部X线后前位片示：双肺可见网状不规则点片状阴影，并有不规则囊性点状改变。诊断为：(1)Ⅰ期矽肺合并肺部感染；(2)多囊肺。给予青霉素、庆大霉素、先锋霉素V先后静脉滴入，对症治疗。体温仍在38℃~39℃左右，病人症状无好转。临床考虑存在肺结核可能，口服利福平、异烟肼治疗，症状仍无好转，最后治疗无效死亡。
尸检诊断：(1)Ⅰ期矽肺合并双肺干酪性肺炎。(2)代偿性肺气肿，肺表面大泡性肺气肿。(3)肺心病、心功能衰竭。
讨论 矽肺是一种免疫性疾病，一般认为Ⅰ期矽肺合并肺结核时，其部位多见于两上肺，大多呈浸润性或局限性改变。本例患者X线胸片双肺呈网状不规则点片状阴影，并有不规则囊点状改变，只考虑了矽肺合并感染或由多囊肺引起，而忽视了矽肺合并肺结核时，结核病变易恶化，造成组织溶解，致急性空洞形成所引起的不规则囊性点状改变。因此，当临床上有典型的结核症状时，如发烧、乏力、消瘦、出汗等，即使胸部X线表现为非肺结核的典型改变，临床亦应在抗感染的同时积极抗结核治疗，以免延误病情。
(收稿：1997-04-14 修回：1997-09-30), http://www.100md.com