激素治疗诱发结核病30例临床分析
作者：冯粉琴 薛秀英 任红梅
单位：(太原市结核病医院内二科 太原 030053)
关键词：结核；肺；糖皮质激素类；治疗结果
山西医科大学学报990222 摘要 目的 探讨长期使用肾上腺糖皮质激素治疗与患结核病的关系。方法 对30例激素治疗后患结核病临床症状、激素应用剂量及疗程、患结核病后治疗及转归进行分析。结果 30例不同类型原发病应用激素治疗后引起不同程度结核病的发生及/或稳定的结核病复发、恶化。结论 应用激素治疗的同时应警惕结核病的发生、复发，必要时进行预防性治疗。
中图号 R521
临床上在使用肾上腺糖皮质激素治疗过程中，因机体免疫功能受到抑制，可以诱发结核病的发生或使体内原已稳定的结核病灶复发。现报告我院1991～1997年诊治的30例。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般情况 男性12例，女性18例，年龄20岁以下3例，20～29岁3例，30～39岁7例，40岁以上17例，其中60岁以上者4例。以上病例均符合如下诊断标准：(1)应用激素过程中，经痰结核菌检查、X线胸片检查、结核免疫系列检查诊断为结核病，符合国家结核病诊断标准。(2)应用激素前经X线胸片检查无结核病灶或原有结核病灶已稳定、钙化、停止抗结核治疗两年以上未复发者。
1.2 原发病类型 本文30例中患类风湿性关节炎10例，风湿性关节炎2例，风湿性心肌炎1例，过敏性鼻炎1例，原发性血小板减少性紫癜1例，系统性红斑狼疮1例，白塞氏病1例，肾病综合征2例，慢性肾炎1例，肺出血-肾炎综合征1例，肾移植1例，支气管哮喘8例(其中2例既往有结核病史，临床治疗后病灶稳定达两年以上)。
1.3 结核病临床类型及表现 30例结核病中Ⅰ型结核2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型21例，Ⅳ型1例，Ⅴ型2例。出现呼吸道症状的有22例，有结核中毒症状者17例，化验检查痰菌阳性者13例，全部为继发型肺结核，查结核免疫系列强阳性者7例，其中2例为原发型肺结核，5例为继发型肺结核。以上分型根据中华医学会结核病学分会，中国结核病分类法[1]。
, 百拇医药
1.4 确诊为结核前激素应用情况 单用强的松18例，先用地塞米松后改为强的松12例(地塞米松剂量按强的松剂量折算)，激素剂量为：30～90 mg/d，其中16例在40 mg/d以上，应用激素的时间为28 d～ 间断用药十余年，其中24例在60 d以上。
1.5 治疗及预后 经确诊为结核病后，给予2 HRcoSZ/7 HRcoZ 16例；2 HRcoOP/4 HRcoO 8例；及2 HRcoD/7 HRcoD 6例；激素剂量根据原发病情况逐渐减量。经治疗后28例病情好转，2例死亡,死于原发病1例，肺结核大咯血1例。
(H：异烟肼，Rco：复合利福平，S：链霉素，Z：吡嗪酰胺，O：奥复星，P：对氨基水杨酸钠，D：力克肺疾。)
2 讨论
长期应用大量肾上腺糖皮质激素可降低机体免疫功能，因其对病灶区单核-巨噬细胞、淋巴细胞等有强大的作用，影响抗体生成、免疫反应及机体防御力量，同时导致单核-巨噬细胞、淋巴细胞游集至病灶区数量大大减少，以致结核菌未能被充分吞噬杀灭，利于病菌的繁殖及感染的扩散。基于激素对免疫反应多个环节的抑制作用，在采取激素治疗的同时，必须有强大的抗痨药物控制感染，否则可使体内结核菌进一步活跃、繁殖导致病灶恶化，同时长期使用激素可使体内潜在的、静止的或治愈的结核病复燃或复发。陈施惠等报道在2 541例结核病中发现类固醇结核病19例(7%)，藏梦清等两年间报道388例类固醇后结核病，占同期收住2 366例结核病的15.1%，Sahn等1976年报道1 134例中发现类固醇后结核病14例(1.2%)[2]。1995年李保洲等报道类固醇后结核病14例。本病临床表现有：临床症状多隐匿而不典型，血痰常为诊断的主要线索；以血行播散型、继发型肺结核多见[3]。故在因其他疾病需长期使用糖皮质激素治疗期间，应注意观察患者呼吸道症状的出现，注意拍胸片，化验痰，警惕结核病的发生及复发，必要时采取预防性治疗。
参考文献
1 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂志， 1998， 21 (12): 716
2 彭卫生，王英年，肖志成，等.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社. 1994， 442
3 李保洲，张永富，陈秋霞，等.类固醇后结核病14例临床分析.中华结核和呼吸杂志， 1995， 18 (4): 234
[1998-12-10收稿], http://www.100md.com
单位：(太原市结核病医院内二科 太原 030053)
关键词：结核；肺；糖皮质激素类；治疗结果
山西医科大学学报990222 摘要 目的 探讨长期使用肾上腺糖皮质激素治疗与患结核病的关系。方法 对30例激素治疗后患结核病临床症状、激素应用剂量及疗程、患结核病后治疗及转归进行分析。结果 30例不同类型原发病应用激素治疗后引起不同程度结核病的发生及/或稳定的结核病复发、恶化。结论 应用激素治疗的同时应警惕结核病的发生、复发，必要时进行预防性治疗。
中图号 R521
临床上在使用肾上腺糖皮质激素治疗过程中，因机体免疫功能受到抑制，可以诱发结核病的发生或使体内原已稳定的结核病灶复发。现报告我院1991～1997年诊治的30例。
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1 临床资料
1.1 一般情况 男性12例，女性18例，年龄20岁以下3例，20～29岁3例，30～39岁7例，40岁以上17例，其中60岁以上者4例。以上病例均符合如下诊断标准：(1)应用激素过程中，经痰结核菌检查、X线胸片检查、结核免疫系列检查诊断为结核病，符合国家结核病诊断标准。(2)应用激素前经X线胸片检查无结核病灶或原有结核病灶已稳定、钙化、停止抗结核治疗两年以上未复发者。
1.2 原发病类型 本文30例中患类风湿性关节炎10例，风湿性关节炎2例，风湿性心肌炎1例，过敏性鼻炎1例，原发性血小板减少性紫癜1例，系统性红斑狼疮1例，白塞氏病1例，肾病综合征2例，慢性肾炎1例，肺出血-肾炎综合征1例，肾移植1例，支气管哮喘8例(其中2例既往有结核病史，临床治疗后病灶稳定达两年以上)。
1.3 结核病临床类型及表现 30例结核病中Ⅰ型结核2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型21例，Ⅳ型1例，Ⅴ型2例。出现呼吸道症状的有22例，有结核中毒症状者17例，化验检查痰菌阳性者13例，全部为继发型肺结核，查结核免疫系列强阳性者7例，其中2例为原发型肺结核，5例为继发型肺结核。以上分型根据中华医学会结核病学分会，中国结核病分类法[1]。
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1.4 确诊为结核前激素应用情况 单用强的松18例，先用地塞米松后改为强的松12例(地塞米松剂量按强的松剂量折算)，激素剂量为：30～90 mg/d，其中16例在40 mg/d以上，应用激素的时间为28 d～ 间断用药十余年，其中24例在60 d以上。
1.5 治疗及预后 经确诊为结核病后，给予2 HRcoSZ/7 HRcoZ 16例；2 HRcoOP/4 HRcoO 8例；及2 HRcoD/7 HRcoD 6例；激素剂量根据原发病情况逐渐减量。经治疗后28例病情好转，2例死亡,死于原发病1例，肺结核大咯血1例。
(H：异烟肼，Rco：复合利福平，S：链霉素，Z：吡嗪酰胺，O：奥复星，P：对氨基水杨酸钠，D：力克肺疾。)
2 讨论
长期应用大量肾上腺糖皮质激素可降低机体免疫功能，因其对病灶区单核-巨噬细胞、淋巴细胞等有强大的作用，影响抗体生成、免疫反应及机体防御力量，同时导致单核-巨噬细胞、淋巴细胞游集至病灶区数量大大减少，以致结核菌未能被充分吞噬杀灭，利于病菌的繁殖及感染的扩散。基于激素对免疫反应多个环节的抑制作用，在采取激素治疗的同时，必须有强大的抗痨药物控制感染，否则可使体内结核菌进一步活跃、繁殖导致病灶恶化，同时长期使用激素可使体内潜在的、静止的或治愈的结核病复燃或复发。陈施惠等报道在2 541例结核病中发现类固醇结核病19例(7%)，藏梦清等两年间报道388例类固醇后结核病，占同期收住2 366例结核病的15.1%，Sahn等1976年报道1 134例中发现类固醇后结核病14例(1.2%)[2]。1995年李保洲等报道类固醇后结核病14例。本病临床表现有：临床症状多隐匿而不典型，血痰常为诊断的主要线索；以血行播散型、继发型肺结核多见[3]。故在因其他疾病需长期使用糖皮质激素治疗期间，应注意观察患者呼吸道症状的出现，注意拍胸片，化验痰，警惕结核病的发生及复发，必要时采取预防性治疗。
参考文献
1 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂志， 1998， 21 (12): 716
2 彭卫生，王英年，肖志成，等.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社. 1994， 442
3 李保洲，张永富，陈秋霞，等.类固醇后结核病14例临床分析.中华结核和呼吸杂志， 1995， 18 (4): 234
[1998-12-10收稿], http://www.100md.com