金龙汤治疗功能性消化不良53例疗效观察
作者：李子俊 黄松柏 王启仪
单位：(广东省人民医院消化内科 510080)
关键词：金龙汤；消化不良，功能性；吗丁啉
广东医学001047
【摘要】目的 探讨金龙汤治疗功能性消化不良的临床效果。方法 采用症状积分法，观察比较金龙汤组与吗叮啉组的临床疗效，同时检测服用金龙汤前、后血清胃泌素和血浆胃动素的变化。结果 金龙汤组症状改善和临床总有效率均优于吗丁啉组(P<0.01)，金龙汤组服药后血浆胃动素水平较服药前显著升高(P<0.01)，而血清胃泌素水平变化不明显(P>0.05)。结论 金龙汤是治疗功能性消化不良的有效方剂，疗效优于临床常用西药吗丁啉。
功能性消化不良(function disease,FD)又称非溃疡性消化不良，是专科门诊常见的消化系统疾病之一[1]。目前临床西医治疗常用吗丁啉、西沙必利等。由于该类药物长期应用效果并不理想，我们根据老中医多年临床经验总结，自1997年3月至1998年12月采用自拟金龙汤治疗FD患者共53例，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 病例选择 全部病例均来自本院门诊及住院患者。入选条件按文献[2]诊断标准。55例患者随机分为金龙汤组28例和吗丁啉组27例。金龙汤组男11例，女17例；年龄18～63岁，平均35.8岁；病程6个月～8 a，平均4.5 a。吗丁啉组男12例，女15例；年龄24～60岁，平均年龄37.4岁;病程6个月～9 a，平均4.7 a。所有观察对象入选1周内未服用抗胆碱能药、解痉、止痛、止吐、抗酸药及其他胃动力药物。正常对照组12例，其中男7例，女5例；年龄21～56岁。均为健康人，无胃肠及肝、胆、胰疾患。
1.2 治疗方法 根据中医辨证分型，我们认为该症多是肝郁脾虚，运用疏肝健脾、和胃降逆组成金龙汤。金龙汤主要成分包括柴胡、郁金、佛手、枳实、木香、党参、五爪龙、法夏、珍珠母、虎杖等。常规方法水煎，木香后下，每天1剂，每天1次，疗程4周。吗丁啉组，每次10 mg，3次/d，疗程4周。治疗期间停用其他治疗药物。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评价 采用症状积分法，根据患者治疗前、后最近1周的主要症状表现分级评价。6个主症(腹胀、腹痛、早饱、纳差、恶心呕吐、反酸烧心)中，每一症状分3级：Ⅰ级为轻度，偶尔不适；Ⅱ级为中度，症状较常出现；Ⅲ级为重度，每日或每餐均有症状。每级计算5分，并计算疗效指数，疗效指数=(疗前症状总分数-疗后总分数)/疗前症状总分数×100%。疗效指数<25%，为无效；26%～50%为好转；51%～75%为有效；>75%为显效，由同一医师填写临床观察表。
1.4 血清胃泌素及血浆胃动素测定 治疗前及疗程结束后，患者空腹抽血4 ml，采用放射免疫学方法测定血清胃泌素和血浆胃动素(试剂盒分别购自北京北方免疫试剂研究所和东亚免疫技术研究所)，操作按说明书进行。
1.5 统计学方法 χ2检验和配对资料t检验。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 金龙汤组与吗丁啉组临床疗效比较 见表1。
表1 金龙汤组与吗丁啉组疗效比较 例 组别
例数
显效
有效
好转
无效
总有效率(%)
金龙汤组
27
17
4
, 百拇医药 3
3
88.89*
吗丁啉组
26
13
5
2
6
76.92
*与吗丁啉组比较 P<0.01
2.2 金龙汤组与吗丁啉组两组治疗后主要症状消失例数比较 见表2。从表2中6种主要症状消失情况可以看出金龙汤组优于吗丁啉组。
, http://www.100md.com
表2 两组治疗后主要症状消失例数比较 例 组别
腹胀
腹痛
纳差
早饱
恶心呕吐
反酸烧心
金龙汤组
治疗前
24
14
11
11
, http://www.100md.com
13
10
治疗后
16
9
9
8
10
7
吗丁啉组
治疗前
23
12
8
, http://www.100md.com
9
10
11
治疗后
12
4
3
5
6
4
2.3 正常组及金龙汤组服药前后血胃泌素和胃动素测定结果 见表3。表3 正常组及金龙汤组服药前后胃泌素和
胃动素测定结果 (
±s)pg/ml 组别
, 百拇医药
胃动素
胃泌素
金龙汤组
服药前
227.35±108.56*
56.40±16.15*
服药后
416.04±119.27△
49.39±15.84△△
正常组
344.53±82.10
, http://www.100md.com
33.67±16.57
*与正常组比较P<0.05; △与服药前比较P<0.01， △△ P>0.05
2.4 副作用 金龙汤治疗组有1例服药后腹痛加重，停服后消失。吗丁啉组有1例出现口干、头晕，继续服药自行消失，另1例出现男性溢乳症退出观察。余未见其他副作用。
3 讨论
FD是一种常见临床综合征，主要表现腹痛，腹胀，早饱，纳差，反酸嗳气等症状。在人群中约占20%～30%的人一生曾患有此症[1]。西医研究认为该症多与胃排空功能障碍有关，应用吗丁啉通过阻断多巴胺受体或应用西沙必利通过兴奋肌间神经丛释放乙酰胆碱促进胃肠运动，是目前临床治疗FD的主要手段[1]。但是在实践过程中人们发现一部分患者服用该类药物效果并不理想，或者最初用药疗效好，以后再用就下降，究其原因，最新研究认为FD患者胃排空延迟及其产生症状，除与胃平滑肌收缩功能障碍有关外，也与胃排空受舒张功能障碍及收缩过频或收缩不协调有关[1，3]。
, 百拇医药
祖国医学发展提示：中药具有整合作用和双向调节作用，即通过振奋不足或抑制过亢而使失调功能恢复到正常水平[4]。FD隶属于中医“痞症”、“胃脘痛”、“呕吐”等范畴。病所在胃，与肝、脾两脏关系密切，多由于中气不足，脾胃阴阳升降失司，即所谓木郁贼土，或脾胃气虚，湿阻中焦，化热蕴痰，使脾胃功能失调而出现痞满腹胀，嗳气反酸，呕恶隐痛等诸症，临床治疗常以调胃健脾疏肝为主。本研究应用金龙汤治疗FD，通过木香、枳实、佛手、郁金等疏肝行气，五爪龙、党参健脾益气，虎杖清热通下，法夏、珍珠母和胃降逆等作用，结果疗效明显优于吗丁啉组。从6个主要症状消失情况看,金龙汤对腹痛,早饱,纳差等症缓解效果比吗丁啉好，究其原因可能与中药双向调节作用有关。
近年消化道生理学研究表明,胃肠运动主要受神经系统支配和体液因素的影响。胃肠激素是调节胃肠运动的重要因素。其中血胃泌素和胃动素作为两种主要的胃肠激素作用于胃肠组织,使得胃体、胃窦收缩,幽门松弛,胃排空加快。在消化间期胃动素呈周期性释放,引起胃和小肠产生消化间期的移行性复合运动波(IMC)Ⅲ相,其生理意义是对胃肠腔的内容物起清扫作用。因此改变血胃泌素和胃动素含量可影响胃肠运动机能状况。本研究发现服用金龙汤后血胃动素水平升高,与服药前比较差异显著,而血胃泌素水平变化不明显。由此说明金龙汤改善胃肠道运动机能可能与胃动素水平升高有关。我们认为中药金龙汤可以代替或弥补吗丁啉等西药的不足治疗FD。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Champion MC,Drr WC.Evolving concepts in gastrointerstinal motility.Oxford:Blackwell Science,1996.148
2，潘国宗.现代胃肠病学.北京:科学出版社,1994.935
3，Thompson WB.Non-ulcer dyspepsia.Can Med Assoc J,1984,130:565
4，刘森海.中药双向调节机理探讨.中国医药学报，1998，13(6)：30
(收稿日期：2000-02-18), http://www.100md.com
单位：(广东省人民医院消化内科 510080)
关键词：金龙汤；消化不良，功能性；吗丁啉
广东医学001047
【摘要】目的 探讨金龙汤治疗功能性消化不良的临床效果。方法 采用症状积分法，观察比较金龙汤组与吗叮啉组的临床疗效，同时检测服用金龙汤前、后血清胃泌素和血浆胃动素的变化。结果 金龙汤组症状改善和临床总有效率均优于吗丁啉组(P<0.01)，金龙汤组服药后血浆胃动素水平较服药前显著升高(P<0.01)，而血清胃泌素水平变化不明显(P>0.05)。结论 金龙汤是治疗功能性消化不良的有效方剂，疗效优于临床常用西药吗丁啉。
功能性消化不良(function disease,FD)又称非溃疡性消化不良，是专科门诊常见的消化系统疾病之一[1]。目前临床西医治疗常用吗丁啉、西沙必利等。由于该类药物长期应用效果并不理想，我们根据老中医多年临床经验总结，自1997年3月至1998年12月采用自拟金龙汤治疗FD患者共53例，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
1.1 病例选择 全部病例均来自本院门诊及住院患者。入选条件按文献[2]诊断标准。55例患者随机分为金龙汤组28例和吗丁啉组27例。金龙汤组男11例，女17例；年龄18～63岁，平均35.8岁；病程6个月～8 a，平均4.5 a。吗丁啉组男12例，女15例；年龄24～60岁，平均年龄37.4岁;病程6个月～9 a，平均4.7 a。所有观察对象入选1周内未服用抗胆碱能药、解痉、止痛、止吐、抗酸药及其他胃动力药物。正常对照组12例，其中男7例，女5例；年龄21～56岁。均为健康人，无胃肠及肝、胆、胰疾患。
1.2 治疗方法 根据中医辨证分型，我们认为该症多是肝郁脾虚，运用疏肝健脾、和胃降逆组成金龙汤。金龙汤主要成分包括柴胡、郁金、佛手、枳实、木香、党参、五爪龙、法夏、珍珠母、虎杖等。常规方法水煎，木香后下，每天1剂，每天1次，疗程4周。吗丁啉组，每次10 mg，3次/d，疗程4周。治疗期间停用其他治疗药物。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评价 采用症状积分法，根据患者治疗前、后最近1周的主要症状表现分级评价。6个主症(腹胀、腹痛、早饱、纳差、恶心呕吐、反酸烧心)中，每一症状分3级：Ⅰ级为轻度，偶尔不适；Ⅱ级为中度，症状较常出现；Ⅲ级为重度，每日或每餐均有症状。每级计算5分，并计算疗效指数，疗效指数=(疗前症状总分数-疗后总分数)/疗前症状总分数×100%。疗效指数<25%，为无效；26%～50%为好转；51%～75%为有效；>75%为显效，由同一医师填写临床观察表。
1.4 血清胃泌素及血浆胃动素测定 治疗前及疗程结束后，患者空腹抽血4 ml，采用放射免疫学方法测定血清胃泌素和血浆胃动素(试剂盒分别购自北京北方免疫试剂研究所和东亚免疫技术研究所)，操作按说明书进行。
1.5 统计学方法 χ2检验和配对资料t检验。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 金龙汤组与吗丁啉组临床疗效比较 见表1。
表1 金龙汤组与吗丁啉组疗效比较 例 组别
例数
显效
有效
好转
无效
总有效率(%)
金龙汤组
27
17
4
, 百拇医药 3
3
88.89*
吗丁啉组
26
13
5
2
6
76.92
*与吗丁啉组比较 P<0.01
2.2 金龙汤组与吗丁啉组两组治疗后主要症状消失例数比较 见表2。从表2中6种主要症状消失情况可以看出金龙汤组优于吗丁啉组。
, http://www.100md.com
表2 两组治疗后主要症状消失例数比较 例 组别
腹胀
腹痛
纳差
早饱
恶心呕吐
反酸烧心
金龙汤组
治疗前
24
14
11
11
, http://www.100md.com
13
10
治疗后
16
9
9
8
10
7
吗丁啉组
治疗前
23
12
8
, http://www.100md.com
9
10
11
治疗后
12
4
3
5
6
4
2.3 正常组及金龙汤组服药前后血胃泌素和胃动素测定结果 见表3。表3 正常组及金龙汤组服药前后胃泌素和
胃动素测定结果 (
±s)pg/ml 组别, 百拇医药
胃动素
胃泌素
金龙汤组
服药前
227.35±108.56*
56.40±16.15*
服药后
416.04±119.27△
49.39±15.84△△
正常组
344.53±82.10
, http://www.100md.com
33.67±16.57
*与正常组比较P<0.05; △与服药前比较P<0.01， △△ P>0.05
2.4 副作用 金龙汤治疗组有1例服药后腹痛加重，停服后消失。吗丁啉组有1例出现口干、头晕，继续服药自行消失，另1例出现男性溢乳症退出观察。余未见其他副作用。
3 讨论
FD是一种常见临床综合征，主要表现腹痛，腹胀，早饱，纳差，反酸嗳气等症状。在人群中约占20%～30%的人一生曾患有此症[1]。西医研究认为该症多与胃排空功能障碍有关，应用吗丁啉通过阻断多巴胺受体或应用西沙必利通过兴奋肌间神经丛释放乙酰胆碱促进胃肠运动，是目前临床治疗FD的主要手段[1]。但是在实践过程中人们发现一部分患者服用该类药物效果并不理想，或者最初用药疗效好，以后再用就下降，究其原因，最新研究认为FD患者胃排空延迟及其产生症状，除与胃平滑肌收缩功能障碍有关外，也与胃排空受舒张功能障碍及收缩过频或收缩不协调有关[1，3]。
, 百拇医药
祖国医学发展提示：中药具有整合作用和双向调节作用，即通过振奋不足或抑制过亢而使失调功能恢复到正常水平[4]。FD隶属于中医“痞症”、“胃脘痛”、“呕吐”等范畴。病所在胃，与肝、脾两脏关系密切，多由于中气不足，脾胃阴阳升降失司，即所谓木郁贼土，或脾胃气虚，湿阻中焦，化热蕴痰，使脾胃功能失调而出现痞满腹胀，嗳气反酸，呕恶隐痛等诸症，临床治疗常以调胃健脾疏肝为主。本研究应用金龙汤治疗FD，通过木香、枳实、佛手、郁金等疏肝行气，五爪龙、党参健脾益气，虎杖清热通下，法夏、珍珠母和胃降逆等作用，结果疗效明显优于吗丁啉组。从6个主要症状消失情况看,金龙汤对腹痛,早饱,纳差等症缓解效果比吗丁啉好，究其原因可能与中药双向调节作用有关。
近年消化道生理学研究表明,胃肠运动主要受神经系统支配和体液因素的影响。胃肠激素是调节胃肠运动的重要因素。其中血胃泌素和胃动素作为两种主要的胃肠激素作用于胃肠组织,使得胃体、胃窦收缩,幽门松弛,胃排空加快。在消化间期胃动素呈周期性释放,引起胃和小肠产生消化间期的移行性复合运动波(IMC)Ⅲ相,其生理意义是对胃肠腔的内容物起清扫作用。因此改变血胃泌素和胃动素含量可影响胃肠运动机能状况。本研究发现服用金龙汤后血胃动素水平升高,与服药前比较差异显著,而血胃泌素水平变化不明显。由此说明金龙汤改善胃肠道运动机能可能与胃动素水平升高有关。我们认为中药金龙汤可以代替或弥补吗丁啉等西药的不足治疗FD。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Champion MC,Drr WC.Evolving concepts in gastrointerstinal motility.Oxford:Blackwell Science,1996.148
2，潘国宗.现代胃肠病学.北京:科学出版社,1994.935
3，Thompson WB.Non-ulcer dyspepsia.Can Med Assoc J,1984,130:565
4，刘森海.中药双向调节机理探讨.中国医药学报，1998，13(6)：30
(收稿日期：2000-02-18), http://www.100md.com